Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы лечения в период острой ожоговой травмы⇐ ПредыдущаяСтр 44 из 44
В проведении инфузионной терапии нуждаются пострадавшие с общей площадью ожога от 15% поверхности тела и с глубокими (IIIб—IV ст.) ожогами на площади от 10%. Как показывает опыт, это примерно тот уровень травмы, при котором организму не всегда удается локализовать повреждение при помощи местных компенсаторных реакций и развивается общий интегральный ответ с переходом на новый энергетический уровень функционирования. Несмотря на значительные индивидуальные различия у каждого пострадавшего, лечение их должно подчиняться общим принципам. Одним из таких принципов должен стать принцип нативности терапии. У тяжелообожженных он подразумевает преимущественное использование препаратов, являющихся аналогами естественных метаболитов человеческого организма. Следующим обязательным правилом для лечения тяжелообожженных должно стать «правило трех катетеров». Постоянный мониторинг четырех главных показателей гемодинамики — артериального давления, пульса, центрального венозного давления, диуреза. Необходимо поддерживать эти показатели на следующем уровне: АД 95—130 мм рт. ст. (систолическое), ЦВД — 40—60 мм вод. ст., диурез (без стимуляции) — не менее 50 мл/ч, ЧСС —100—120 в мин. Восстановление ОЦК должно проводиться в максимально короткие сроки, для чего с момента поступления необходимо производить струйное внутривенное введение жидкости до достижения положительных значений ЦВД. Как правило, при успешном лечении шока, восстановление всасывающей способности кишок происходит к 12-му часу с момента травмы, в связи с чем открывается возможность не только для проведения пероральной водной терапии, но и зондового питания. Значительным противошоковым действием обладают мероприятия, направленные на обезболивание, согревание и успокаивание тяжелообожженных. В случае возникновения жалоб на сильные боли в конечностях следует в первую очередь исключить возможность ишемизации конечности или ее сегмента вследствие циркулярного сдавления струпом. Реабилитация В настоящее время реабилитация пациентов перенесших ожоговую травму приобрело такую же важность, как и выживаемость самих пострадавших. Следует помнить, что реабилитация начинается с момента госпитализации пациента с острой травмой, и заключается в скорейшем восстановлении кожного покрова. С момента эпителизации ран наступает второй консервативный этап профилактики образования и лечения патологических рубцов, контрактур и деформации, который должен начинаться сразу после восстановления кожи. Третий этап хирургический заключается в коррекции контрактур и деформации, четвертый консервативное лечение послеоперационных рубцов.
С началом заживления раны и формированием рубцов используются физические факторы, направленные на профилактику и лечение контрактур суставов. Курс реабилитационной терапии должен пройти каждый больной, имевший глубокие ожоги 3—4% или свыше 10% поверхности тела, тем более в области суставов. Очень широко используются электрофорез, ультрафонофорез рассасывающих средств, парафино-, озокерито-, грязелечение, бальнеолечение, массаж, электростимуляция, ЛФК. Оптимальным дополнением комплекса является бальнеотерапия. Рекомендуется лечение на курортах с сероводородными (Сочи, Мацеста, Тернополь, Львов, Ейск), радоновыми (Цхалтубо, Хмельник, Белокуриха, Пятигорск) водами. Основным методом профилактики деформаций и контрактур суставов при глубоких ожогах и лечения указанных осложнений является хирургический. Активная хирургическая тактика и целесообразное использование физических факторов позволяют спасать больных с площадью ожога более 50% поверхности тела. Давящие эластические повязки подвергают келоиды обратному развитию. Компрессия рубцов эффективна в пределах 25—40 мм рт. ст. на 1 см2, т. е. превосходит давление крови в капиллярах. Для этого используется специальная одежда (перчатки, колготки, костюмы и т. д.). Дозированное давление вызывает побледнение, утончение и сглаживание рубцов. Повязки снимают только на время туалета, ибо кратковременный перерыв способствует рецидиву рубца. Лечение продолжительно — от 6 месяцев до 1,5—2 лет. Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно в ранние сроки образования рубца (не позднее 6—9 месяцев), и чем раньше оно начато, тем успешнее. На область рубцов применяется ультрафонофорез и электрофорез рассасывающих средств (в порядке эффективности: верапамила гидрохлорид, гидрокортизон или терралитин, ронидаза, лидаза, химотрипсин, тромболизин, стекловидное тело, йодистый калий, аминазин, алоэ и др.). Для каждого больного необходимо составлять индивидуальный и поэтапный комплексы физиотерапевтических воздействий, учитывая реактивность организма и противопоказания к тому или иному фактору. Комплекс не должен включать более 2—3 видов процедур. Курс лечения в среднем составляет 30—35 дней с повторением каждые 3—4 месяца.
Оперативное лечение последствий глубоких ожогов показано не ранее чем через 6—10 месяцев после эпителизации ран. Оно редко подразумевает одно хирургическое вмешательство и заключается в поэтапном восстановлении всех анатомических образований, обеспечивающих функциональный результат. Рассекаются, иссекаются рубцы, восстанавливаются сухожилия, мышцы, суставы, осуществляются редрессации одномоментно или постепенно, с использованием аппаратов. Программа реабилитации должна быть проникнута стремлением постепенного, полного выведения больного из болезненного состояния и возврата его к нормальной жизни, быту, труду.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.172.210 (0.006 с.) |