Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагностика ожоговой травмы.
Приоритетные задачи: определение тяжести ожоговой травмы; диагностика ожогового шока; выявление термоингаляционного поражения; оказание неотложной медицинской помощи с проведением инфузионной противошоковой и дезинтоксикационной терапии. Анамнез травмы. Со слов пострадавшего, родственников, врача скорой помощи или людей сопровождавших пострадавшего уточнить этиологию ожоговой травмы. Термические ожоги – до 93% от всех видов ожогов. Термический ожог (паром, кипятком, пламенем, сиропом, битумом, бульоном, жиром, маслом, контактный, напалмом, термитами, пирогели и т.д.). Глубина поражения зависит от: температуры поражающего фактора; времени контакта; физических характеристик термического агента – это теплоемкости и теплопроводности вещества; места локализации травмы; возраста пострадавшего; соматического состояния пострадавшего; от температуры окружающей среды; от величины конвекции. Диагностика глубины поражения. При диагностике глубины ожогов учитывают комплекс данных, получаемых при расспросе и осмотре пострадавшего, а также при проведении диагностических проб. В ходе сбора анамнеза устанавливают вид и продолжительность действия повреждающего агента. Учитываются факторы, усиливающие или ослабляющие интенсивность теплового воздействия. В частности, одежда может играть двоякую роль. В первые моменты при действии пламени или горячей воды она защищает кожу от действия высоких температур. Впоследствии при возгорании или промокании одежды горячей жидкостью она сама превращается в фактор, усугубляющий термическую травму. Необходимо учитывать физико-химические свойства материалов, из которых сделана одежда, и ее состояние. В частности, натуральная кожа и шерсть обладают хорошими теплоизолирующими свойствами. По этому параметру синтетические материалы отличаются в худшую сторону. При возгорании они оплавляются на поверхности тела. В зависимости от возраста и пола больного, а также от локализации ожога, одно и то же (по интенсивности и продолжительности) термическое воздействие может вызывать ожоги различной глубины. Связано это с тем, что у детей и стариков толщина кожи меньше, чем у лиц зрелого возраста, а у женщин — меньше, чем у мужчин. Следует также учитывать способ оказания первой помощи, т. к. это влияет на течение раневого процесса. Все методы диагностики подразделяются на субъективные и инструментальные.
При первичном осмотре выявляются следующие признаки: Изменение цвета эпидермиса и дермы; выраженность и распространенность отека; характер пузырей; наличие признаков нарушения кровообращения; наличие тканевого некроза и его состояние (влажный, или сухой). Цвет кожи. В зависимости от природы поражающего фактора, продолжительности и интенсивности теплового воздействия цвета кожи может быть разным. При ожогах I и II степени (в ранние сроки после получения травмы) преобладают розовый или красный оттенки цвета. В случае более глубоких ожогов при не отслоившемся эпидермисе кожа может иметь белый, желтый, темно-бурый или даже черный цвет. При действии пламени эта последовательность цветовой гаммы отражает степень теплового воздействия на ткань следующим образом: чем более темный цвет кожи — тем более интенсивным было прогревание ткани. В какой-то степени цвет кожи (при наличии на ее поверхности копоти) зависит также от природы горящих предметов. Цвет обнаженной дермы. В случае отслойки покрышки пузырей розовый или красный цвет обнаженной дермы свидетельствуют об ожоге II степени, а бледный или багровый — о поражении IIIа степени. При более глубоком поражении (ожоги IIIб ст.) эпидермис нередко спаян с подлежащими тканями и может быть удален с помощью пинцета или скальпеля. При этом цвет дермы, как правило, белый или серый. Наличие пузырей. Необходимо помнить, что спустя короткое время после травмы пузырей на обожженных участках кожи может не быть. При термических поражениях они могут появиться спустя несколько минут или через несколько часов после травмы. При радиационных поражениях кожи пузыри также появляются спустя много времени. Наличие струпа (слоя омертвевшей ткани) является характерным признаком для глубоких ожогов (IIIб и IV ст.). Вместе с тем, струп может быть и на участках с поражением IIIа степени. При определении глубины ожога в первую очередь необходимо выявить диагностические признаки, которые можно разделить на следующие группы. Состояние болевой чувствительности оценивают различными способами: нанесением уколов иглой; выдергиванием волосков; касанием раневой поверхности марлевыми (ватными) шариками, смоченными бензином или спиртом. При исследовании необходимо учитывать уровень сознания больного и возможность снижения уровня чувствительности в результате применения обезболивающих препаратов.
Определение площади поражения Известно большое количество методов. При лечении взрослых пациентов используются два, наиболее удобных к практическому применению и наименее трудоемких способа. «Правило ладони» Ранее считали, что площадь ладони составляет примерно 1—1,2% от общей площади тела, имеются и другие данные. В результате проведенных антропометрических исследований J.Grazer и соавт. (1997) пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Площадь поражения измерять ладонью данного обожженного больного, визуально перенося площадь его ладони на площадь ожоговой раны. В практике общепринято, с учетом возможной погрешности площадь ладони + пальцы кисти считать равной 1%. «Правило девяток»: метод A. Wallace в 1956 г. При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. Распределение частей тела по площади: голова и шея – 9%; грудь – 9%; живот – 9%; спина – 9%; поясница с ягодицами – 9%; верхние конечности составляют 9% каждая; бедро каждое по 9%; каждая голень и стопа по 9%; промежность и половые органы — 1%. У детей соотношения другие. Другой весьма важной составляющей диагноза является определение площади ожога по методу Вилявина Г. Д.,; Долинина В. А. и др. которые в настоящее время не применяются, ввиду трудоемкости подсчета процентного содержания площади поражения в практической медицине используется крайне редко. У детей площадь ожоговых ран в % рассчитывается по таблице Ланда и Броудера. Очень большая точность определения площади ожога не нужна, и ошибки в пределах 1—2% от определяемой площади вполне допустимы. Ожоговая болезнь Симптомокомплекс, обусловленный общими и местными изменениями организма, возникающий в следствии термической травмы, с развитием постагрессивного состояния. Рефлекторная реакция на болевое раздражение приводит к нервно-гуморальным расстройствам с нарушением интегрирующих регуляторных систем организма, обуславливающие гемодинамические нарушения с последующим развитием тканевой гипоксии и генерализованных метаболических расстройств и мембраннодеструктивным процессам. Периоды ожоговой болезни Ожоговый шок – до 3-5 суток; острая ожоговая токсемия – на 5 – 10 сутки; септикотоксемия – с 11 суток; период реконвалесценции. Периоды ожоговой болезни определяются эволюцией ожоговой раны. Ожоговый шок - «асептическая» рана, выраженное болевое раздражение и нарушение гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла; токсемия - первые признаки контаминации раны и критическое повышение «токсинов» в крови при относительной нормализации гемодинамики; септикотоксемия - гнойное воспаление в ожоговой ране и поступление в кровь микробных метаболитов; реконвалесценция - закрытие раны (образование рубца) и «компенсированная» полиогранная недостаточность.
Прогноз Прогноз ожогов является вторым важным моментом после установления диагноза. Индекс Фpанка - интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в единицах. Подразумевается, что каждый процент поверхностного ожога равен единице, а каждый процент глубокого - трем единицам. Применяется для диагностики и оценки степени тяжести ожогового шока (Таб. 1).
Таблица 1 Диагностика тяжести ожогового шока.
(*) - ТИТ - ожог дыхательных путей.
Для прогноза выживаемости, наиболее целесообразными являются ИТП (индекс тяжести поражения) и правило сотни или индекс Baux (ПС). При ИТП 1% поверхностного ожога дает 1 единицу тяжести, 1% глубокого ожога - 3 ед. Ингаляционная травма без нарушения функции дыхания дает 15 единиц, с нарушением - 30 единиц тяжести. Прогноз: до 30 ед. - благоприятный, 30 - 60-относительно благоприятный, 61 - 90-сомнительный, 91 и более - неблагоприятный. ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 степени. Прогноз по правилу сотни целесообразно определять у лиц старше 50 лет. При этом индекс составляет сумму возраста в годах и площади ожоговых ран в процентах. Ингаляционная травма приравнивается к 20% поражения кожного покрова. Прогноз по правилу сотни (ПС): до 60-благоприятный, 61 - 80-относительно благоприятный, 81 - 100-сомнительный, свыше 100-неблагоприятный. Данные индексы упрощают сортировку и тяжесть пострадавших во время массовых поступлениях пораженных при ЧС. Сортировка Легкие - ожоги I - II степени на площади до 10 % ПТ при удовлетворительном общем состоянии, а у детей и лиц старше 60 лет при ожогах площадью до 5%; Средней степени - поверхностные ожоги от 10% до 20 % и глубокие - 1—10 % ПТ; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги от 5% до 15% ПТ, глубокие с 1% до 5%; Тяжелообожженные - поверхностные ожоги с 20% – до 60%, глубокие ожоги с 10% до 40 % ПТ с ожогами или без ожогов дыхательных путей; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги с 15% до 25%,глубокие ожоги с 5% до 15%; Крайне-тяжелые - поверхностные ожоги свыше 60 % и глубокие ожоги более 40 % ПТ, у детей и пожилых детей поверхностные ожоги свыше 25% и глубокие ожоги свыше 15% с термоингаляционными поражениями дыхательных путей.
При сортировке следует выделять три эвакуационных группы обожженных. Первая сортировочная группа – легкообожженные, у которых ожоги занимают до 15 – 20 % ПТ (процент глубокого поражения не более 10) и у которых нет острой дыхательной недостаточности и шока. Данные пораженные нуждаются в эвакуации во вторую очередь. Вторая сортировочная группа включает тяжелообожженные с площадью поражения от 20 до 60 % ПТ (глубокие — не более 50 %). Возможна острая дыхательная недостаточность, и, как правило, развивается шок любой степени тяжести. Пострадавшие нуждаются в проведении инфузионной терапии как в период сортировки, так и во время эвакуации, которая осуществляется в первую очередь. Третья сортировочная группа включает пораженных с ожогами крайне тяжелой степени тяжести с площадью поражения более 60 % ПТ (глубокие ожоги составляют более 50 %), ожоговым шоком крайне тяжелой степени. Если при этом имеется острая дыхательная недостаточность, то пораженные, как правило, находятся в терминальном состоянии или агонируют.
|
||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.41.214 (0.019 с.) |