Первая и неотложная помощь при ожогах

Основными целями первой помощи являются спасение жизни по­страдавшего, предупреждение тяжелых осложнений, снижение выраженности основных проявлений травмы (боли). Оказание первой помощи, как комплекса мероприятий, оказываемых на месте ранения (поражения) или в непосредственной близости от него самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь) или медицинским работником любого уровня (санитаром, санитарным инструктором, фельдшером, врачом).

При оказании помощи обожженным на месте происшествия следует: удалить пострадавшего из опасной зоны; прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, пламени, дыма, химических веществ) на организм. Для этого нужно потушить и сбросить горящую (пропитанную горячей жидкостью или агрессивными химическими веществами) одежду; в случае, если пострадавший получил ожоги при пожаре в закрытом помещении, его следует вынести на воздух.

При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей (удалить слизь, копоть и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка); при отсутствии дыхательных движений осуществить искусственное дыхание; охладить обожженные участки тела водой или прикладыванием холодных предметов; при наличии обширных ожогов ввести обезболивающие препараты; при общем перегревании — смочить кожные покровы холодной водой, снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодные компрессы; наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыней, лоскутов материи); при поражении кистей — снять кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев.

Местное лечение ожогов

Местное лечение ожогов включает много компонентов. Начинают лечение с проведения так называемого первичного туалета ран. Туалет ран заключается в щадящем очищении раневой поверх­ности от загрязняющих инородных веществ (копоти, грязи и т. д.), остатков сгоревшей одежды и отслоившегося эпидермиса. Условно методы лечения ожоговых ран можно разделить на открытые (без повязок) и закрытые (повязочные). Между этими двумя методами не существует противоречий, они имеют свои достоинства и недостатки и нередко применяются у одного и того же больного одновременно (на разных участках тела) или последовательно. Открытый метод основан на высушивании омертвевших, как известно, микроорганизмы развиваются во влажной среде, высушивание тканей и формирование плотного струпа создает неблагоприятные условия для их размножения. Поэтому при реализации метода с помощью различных препаратов и технических средств проводят активное высушивание обожженных участков тела. Для этого обожженные поверхности обрабатывают химическими веществами, обладающими способностью коагулировать белки (растворами перманганата калия, танина, 0,5% раствором нитрата серебра и др.). В какой-то степени высушивание достигается нанесением веществ, обладающих гиперосмолярной активностью (глицерин, полиэтиленоксиды).

«Закрытый» метод имеет свои преимущества. Повязка защищает раневые поверхности от загрязнения и попадания микроорганизмов. Применяемые под повязками препараты оказывают характерное для них лечебное действие. В ряде случаев повязки обеспечивают дренаж раневого отделяемого, кроме того они предотвращают загрязнение окружающих предметов раневым отделяемым. Одним словом, повязки создают благоприятные условия для течения раневого процесса. В итоге необходимо отметить, что в настоящее время разработка методов консервативного лечения ожогов ведется главным образом в двух направлениях — изыскание медикаментозных антибактериальных средств и создание методов физического воздействия на ход раневого процесса. Все же до сих пор остается в силе то положение, что эффект консервативного лечения ожогов, как и ран иной этиологии, определяется в основном состоянием больного и условиями дренирования раны. Поэтому нет оснований отчаиваться, если в распоряжении хирурга нет «новейших» методов. Используя имеющиеся в каждом хирургическом отделении средства, можно осуществлять консервативное лечение практически любых ожогов.

Необходимость обезболивания

Боль сопровождает ожоги с первой минуты и практически до завершения заживления ран. Безусловно, интенсивность болевых ощущений разная в зависимости от глубины и локализации поражения, а также от фазы раневого процесса. Обезболиванию при осуществлении перевязок зачастую уделяют недостаточное внимание. Перевязки под наркозом (хотя бы под закисью азота) целесообразно делать более широко, нежели это делается сейчас. Большинство людей, перенесших ожоговую травму, выступают за обезболивание перевязок.

Необходимо помнить, что помимо наркоза существуют и другие способы уменьшения боли при перевязках.