Современные подходы к лечению глубоких ожогов

В основном оперативное лечение глубоких ожогов сводится к выполнению двух основных типов операций. Первый из них предусматривает удаление омертвевших тканей (некрэктомии, ампутации). Второй — восстановление утраченного кожного покрова. При ожогах IIIб степени выполняют пересадку кожи, преимущественно — свободную. При ожогах IV степени, для этого нередко возникает необходимость осуществления сложных видов пластики (итальянской, лоскутами на сосудистой ножке, свободную пересадку сложных лоскутов с наложением микрохирургических анастомозов и т. д.).

Некрэктомии

Струпом называют омертвевшие в результате термического воздействия покровные ткани организма. В зависимости от интенсивно­сти и продолжительности действия этиологического фактора в его состав может входить больший или меньший массив тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы и др.). Струп является причиной развития воспалительной реакции, нередко приводящей к срыву адаптационных процессов. Выраженность патологических изменений, характерных для ожоговой болезни, зависит как от площади, так и от глубины поражения.

В случае поражения подкожно-жировой клетчатки и мышц травма имеет более тяжелое течение. Во многом это связано с резорбцией продуктов распада тканей. Омертвевшие ткани являются своеобразной питательной средой для микроорганизмов. Вместе с тем, в зависимости от вида струпа (влажный или сухой) развитие микробного воспаления происходит в разной степени. Достаточно давно установлено, что явления интоксикации и микробного воспаления в случае «сухого» струпа выражены существенно меньше, чем при «влажном» некрозе. Именно поэтому были разработаны многочисленные технические приемы, направленные на высушивание струпа. Тем не менее полностью избавиться от этих нежелательных последствий позволяет только раннее удаление струпа.

При выполнении некрэктомии (НЭ) в ранние сроки после травмы преследуются две основные цели: удаление ожогового струпа, являющегося одним из источников инфекционно-токсических осложнений; ускоренная подготовка ран к пластическому закрытию.

Методы восстановления кожного покрова при глубоких ожогах

Классификация методов восстановления кожного покрова.

Методы восстановления кожного покрова (временные и постоянные) можно разделить по следующим признакам:

По происхождению трансплантатов: аутологичные; аллогенные (в т. ч. — брефопластика); ксеногенные; комбинированные (ауто-аллопластика, ауто-ксенопластика).

По виду используемых трансплантатов: кожа (расщепленная, полнослойная); клеточные культуры; сложные комплексы тканей (кожно-жировые, кожно-фасциальные и другие).

Свободная кожная пластика: растепленным кожным трансплантатом; полнослойным кожным трансплантатом; сложным трансплантатом с осевым типом кровообращения: кожно-жировым; кожно-фасциальным; кожно-мышечным.

Несвободная кожная пластика: лоскутом на постоянной питающей ножке;

Лоскутом на временной питающей ножке.

Аутодермопластика

Пересадку кожных трансплантатов можно осуществлять на различные виды ран: на грануляционную ткань; на мышечное ложе; на фасцию; на подкожно-жировую клетчатку. Лучше всего приживление кожных лоскутов происходит при их пересадке на грануляционную и мышечную ткань и хуже на жировую клетчатку, что связано с разным уровнем васкуляризации раневого ложа.

Какой толщины следует срезать кожные лоскуты. Чаще всего толщина срезаемых кожных лоскутов составляет 0,2—0,4 мм. Более толстые «расщепленные» и полнослойные лоскуты срезают реже и используют, главным образом, для восстановления кожи на функционально-значимых участках тела.