Основные учебные элементы темы

Физиотерапия

Учебно-методическое пособие

для студентов, обучающихся по специальности

31.05.03 Стоматология

 

 

Хабаровск

2019

УДК 616.12 (076.5)

ББК 54.10 я 73

К 219

 

 

Рецензенты:

Завгорудько В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой Медицинской реабилитации и физиотерапии

Добрых В.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом фтизиатрии 

 

К 219      Физиотерапия: учебно - методическое пособие для студентов,                                 

         обучающихся по специальности 31.05.03 Стоматология / сост.

        Л.В. Павлющенко – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2019.– 107 с.

 

 

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов педиатрического факультета. Составлено на основе ФГОС, утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации от 17 августа 2015 г. N 853 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология (уровень специалитета)». В пособии предложены информационный материал и ориентировочные основы деятельности обучающегося, оценочные средства, необходимые для оценки уровня самоподготовки к практическим занятиям тематического раздела (модуля) «Физиотерапия» в рамках учебной дисциплины «Внутренние болезни», позволяющие студентам освоить компетенции врача стоматолога.

 

 

 

Утверждено Центральным методическим советом ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, обучающихся по специальности 31.05.03 Стоматология

Список сокращений:

 

АГ – Артериальная гипертония

БА – Бронхиальная астма

БАВ – биологически активные вещества

ВСД – Вегето-сосудистая дистония

ДЦП − детский церебральный паралич

ЖКБ – Желчекаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБС – Ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

МКБ – Мочекаменная болезнь

НС – нервная система

НЦД – Нейроциркуляторная дистония

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

СКВ – Системная красная волчанка

СНС – симпатическая нервная система

ССЗ – сердечнососудистые заболевания

ССС – сердечнососудистая система

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЦНС – центральная нервная система

ЯБ – Язвенная болезнь

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

 

ВВЕДЕНИЕ

В результате освоения программы тематического раздела  Физиотерпия в рамках учебной дисциплины «Внутренние болезни» образовательной программы высшего образования (специалитет) по специальности 31.05.03 Стоматология у обучающегося должны быть сформированы общекультурные, общепрофессиональные и профессиональные компетенции (Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 17 августа 2015 г. N 853).

 Студент, освоивший программу дисциплины «Внутренние болезни» образовательной программы высшего образования (специалитет) по специальности 31.05.03 Стоматология, должен обладать следующими общекультурными, общепрофессиональными и профессиональными компетенциями (ОК,ОПК и ПК):

- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1);

- готовностью к ведению медицинской документации (ОПК-6);

- готовность к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОПК-7);

- готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и их комбинаций при решении профессиональных задач (ОПК 8);

- способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-9);

- готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (ПК-9);

- готовностью к определению необходимости применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов со стоматологическими заболеваниями, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-11).

 

 

 

ЗАНЯТИЕ № 1

Тема занятия: «Предмет физиотерапия. Техника безопасности при работе в физиотерапевтическом отделении. Электротерапия постоянным и импульсными токами. Гальванизация. Лекарственный электрофорез. Диадинамотерапия. Амплипульс. Интерференцтерапия. Флюктуаризация»

2. Мотивационная характеристика темы: При использовании лечебных физических факторов существенно расширяется диапазон лечебных методов воздействия и сокращаются сроки лечения; редко возникают аллергия и лекарственная болезнь; отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани; возникают мягкие лечебные эффекты; развивается длительный период ремиссии хронических заболеваний. В связи с этим применение патогенетически обоснованных методов физиотерапии, повышающих эффективность лечения, стало неотъемлемой частью комплексного и восстановительного лечения, реабилитации, вторичной профилактики больных с различными заболеваниями и травматическими повреждениями.

3.Учебные цели занятия

3.1. Общая цель: изучить теоретические основы лечебного действия постоянного и им­пульсного токов на различные ткани, органы и системы организма. Уметь назначить лечебные процедуры  гальванизации, лекарственного электрофореза, диадинамотерапии, амплипульса, интерференцтерапии, флюктуаризации пациентам  с различными заболеваниями.

 

Конкретные цели

Студент должен
знать:	уметь:
1. Предмет физиотерапии. Определение. История развития (ОК-1); 2. Общие показания и противопоказания к физиотерапии (ПК-9, ПК-11); 3. Правила техники безопасности при проведении электролечебных процедур (ПК-9, ПК-11); 4. Физико-химические, физиологические и лечебные эффекты постоянного и импульсного токов (ОПК-7, ОПК-9); 5. Методики проведения, дозирование терапии постоянными и импульсными токами (ОК-1, ПК-9, ПК-11).	1. Оценить устройство  ФТ кабинета и безопасность проведения физиотерапевтических процедур (ОК-1, ПК-9, ПК-11); 2. Назначать лечебные процедуры гальванизации и лекарственного элек­трофореза больным с различными заболеваниями (ОПК-6, ОПК- 8, ПК -9, ПК -11); 3. Назначать лечебные процедуры импульсными токами заболеваниями (ОПК-6, ОПК- 8, ПК -9, ПК -11); 4. Назначать лечебные процедуры электросонтерапии и транскраниальной электроанальгезии (ОПК-6, ОПК-8, ПК-9, ПК-11); 5. Назначать лечебные процедуры амплипульстерапии (ОПК-6, ОПК-8, ПК-9, ПК- 11); 6. Назначать лечебные процедуры интерференцтерапии (ОПК-6, ПК-9, ПК-11); 7. Назначать лечебные процедуры Флюктуаризации  (ОПК-6, ПК-9, ПК-11).

Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы

Вопросы	Название кафедры	Литература
Физико-химические, физиологические и лечебные эффекты постоянноготока	Кафедра физики	Медицинская и биологическая физика. Учебник для вузов, 8-е изд. Потапенко А.Я, Максина А.Г, Ремизов А.Н-М., Дрофа, 2008, 558 стр.
Механизм действия постоянного и импульсного тока низкой частоты органы и системы организма человека	Кафедра физики	Физика и биофизика. Учебник для вузов, для студентов. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, 480 стр.

Содержание занятия

Определение

Физиотерапия − область медицинской науки и практической деятельности, изучающая влияние на организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и исследующая их в целях профилактики и лечения различных заболеваний и патологических состояний, а также медицинской, психологической и профессиональной реабилитации соответствующего контингента людей.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация− метод применения с лечебной целью постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (60-80 В). При этом максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице  - 3-5 мА, а на слизистых рта и носа - 2-3 мА.

Под влиянием гальванического тока в зоне его воздействия усиливается крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоряется регенерация нервной, костной и соединительной ткани.

Методики гальванизации

Гальванизация по Вермелю

Один электрод площадью 100-250 см² накладывают в межлопаточную область и соединяют с одной клеммой аппарата для гальванизации. Два других электрода, прокладка каждого из которых имеет в два раза меньшую площадь, помещают в области икроножных мышц и при помощи раздвоенного провода соединяют со второй клеммой аппарата для гальванизации (рис.3).

 

 

Рис. 3. Наложение электродов при гальванизации по Вермелю

 

Полярность устанавливают в зависимости от вводимых с верхнего или со всех электродов лекарственных веществ. Плотность тока 0,02 — 0,04 мА/см². Продолжительность 15 — 20 мин. Курс лечения № 12 — 15 процедур.

Терапевтические эффекты: стимулирует функцию гипофиза, надпочечников, улучшает метаболизм сердечной мышцы, имеет гипотензивный  эффект, стимулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует консолидации переломов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез − метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об­разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам, проникая в глубину тканей и оказывая лечебное воздействие. 

Рис. 5.Схема лекарственного электрофореза

 

Для диссоциации веществ, не растворимых в воде, используют водные раство­ры диметилсульфоксида (ДМСО, глицерина и эти­лового спирта). Форетируемые лекарственные препараты проникают в эпи­дермис и верхние слои дермы. Период выведения лекарственного вещества из кожного депо со­ставляет от 3 часов до 15-20 суток, что обусловливает пролонгированное лечебное действие.

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Импульсные токи представляют собой отдельные порции тока, которые следуют с определенной частотой и через определенный промежуток времени. Если этот ток постоянный, то импульсы будут следовать в одном направлении (диадинамические токи, электросон), а если этот ток переменный, то импульсы будут менять свое направление (синусоидальный модулированный ток).

Импульсные токи различают по: 1) форме импульсов, 2) частоте импульсов (выражают в герцах, Гц), 3) длительности каждого импульса (выражают в миллисекундах – мс).

Методы: электродиагностика, электростимуляция, электросонтерапия, электронаркоз, флюктуоризация, интерференцтерапия, синусоидальные модулированные токи.

Действующее начало:  чередование импульса с паузой в определенной последовательности. Действует или один импульс, или серия импульсов, которая называется посылкой.

Лечебное действие импульсных токов: обезболивающее, усиление коллатерального кровообращения, нормализация функции ЦНС, электростимуляция гладких мышц и поперечно-полосатых мышц внутренних органов.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Электросон – метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1 – 160 Гц), малой силы (до 10 мА в амплитудном значении), с короткой длительностью длительностью импульсов от 0,2 до 0,5мс.

Механизм действия: импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плот­ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми­рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга. Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма­ции, что приводит к снижению восходящих активирую­щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Накопле­ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при­водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо­циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев и сна.

Лечебные эффекты электросна

• транквилизирующий,

• седативный,

• спазмолитический,

• трофический,

• секреторный.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия, при котором на организм человека воздействуют однонаправленными импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения.

Параметры тока

Диадинамические токи – импульсы полусинусоидальной формы с экспоненциальным задним фронтом, частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА.

Лечебные эффекты

• мионейростимулирующий

• анальгетический

• вазоактивный

• противоотечный

• разрыхляющий

• противовоспалительный

• трофический

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия − лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами (СМТ).

Действующий фактор: переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ный по амплитуде низкими частотами в преде­лах от 10 до 150 Гц, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с ам­плитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Механизм действия: вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные во­локна. Нейромиостимулирующий эффект зависит от частоты и глубины их модуляции. Вызывают эф­фективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. В ЦНС формируют выраженную доминанту рит­мического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты и стимулирует трофическую функцию СНС, выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга. Активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, умень­шают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников.

Лечебные эффекты

• нейромиостимулирующий

• анальгетический

• сосудорасширяющий

• трофический

Показания: заболевания периферической НС с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), заболевания НС с двигательными наруше­ниями в виде периферических и централь­ных парезов и параличей (инсуль­ты, ДЦП, послед­ствия ЧМТ и менингоэнцефалитов, миелопатия, полинейропатия и полирадикулонейропатия с периферически­ми парезами легкой, средней и тяжелой сте­пени), заболевания внутренних органов, протекающих с боле­вым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (заболевания органов дыхания: бронхит, пневмония, БА; ЖКТ (ЯБ желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагит, гастрит, дискинезия желчевыводя­щих путей); урологические заболевания (цис­тит, пиелонефрит, простатит, энурез, импотенция, камни в мочеточнике); хронические воспалительные заболевания придатков матки; заболевания ССС (болезнь Рейно, АГI—II ст., мигрень, недо­статочность кровообращения спинного и го­ловного мозга, миелопатия, восстановитель­ный период ишемического инсульта, синд­ром позвоночной артерии, паркинсонизм, атеросклероз сосудов конечностей, хрони­ческие нарушения лимфообращения конеч­ностей); заболевания глаз, лор-органов (фа­рингит, вазомоторный ринит) и др.

Противопоказания: Переломы с неиммобилизированными костными отломками, ЖКБ, МКБ, повы­шенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь вен, тяжелые нарушения ритма сердца и др. (см. противопоказания к ДДТ).

Аппаратура: «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс-7» и «Амплипульс-8». Выполнены по II классу защиты.

Рис. 10. Аппарат «Амплипульс-5»

Методика: процедуры проводят в условиях максимального расслабления мышц. Используют пла­стинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала. Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологи­ческого очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами.

 

Рис. 11. Методика проведения амплипульстерапии

Принципы лечения болевых синдромов:

1) при выраженных болях электроды рас­полагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва;

2) если площадь болевого очага достаточ­но большая, всю зону делят на несколько по­лей и поочередно на них воздействуют в те­чение одной процедуры;

3) процедуры можно проводить 1-2 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1-3 поля;

4) на аппаратах типа «Амплипульс» пара­метры тока зависят от выраженности боле­вого синдрома: для лечения используют I, III, IV рода работы (РР) в различных комби­нациях; чем выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции ис­пользуют в методиках лечения.

Дозирование

Для внутренних органов применяют: I режим, I РР 2-3 мин + IV РР 3-5 мин (или I РР 2 мин + РР 3-4 мин + IV РР 3-4 мин), частота мо­дуляции 100-75 Гц, глубина модуляции 25-75 %, длительность посылок 2-3 с, курс лечения до 10 ежедневных процедур;

Для опорно-двигательного аппарата и нервной системы: I режим, IIIРР 3-5 мин +РР 3-4 мин, частота 120-100 Гц (следует обратить внимание, что разница частот для IVРР должна быть небольшой), длитель­ность посылок 2-3 с, глубина модуляции 25-50 %.

По мере снижения интенсивности болей частота уменьшается до 60-50 Гц, а глубина модуляции увеличивается до 75 %.

Курс лечения 8-12 ежеднев­ных процедур.

Повторный курс можно назначить через 7-15 дней.

 

ИНТЕРФЕРЕНЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациен­та с помощью двух (или более) пар электро­дов таким образом (см. рис. 13), что­бы они могли между собой взаимодейство­вать (интерферировать).

Интерференционные токи – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей больного за счет наложения (интерференции) двух синусоидальной формы токов средней частоты, проводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов.

 

К одной паре электродов подается синусоидальное напряжение постоянной частоты 5000 Гц, ко второй паре – синусоидальное напряжение, частота которого во время процедуры плавно изменяется от 3000 до 5000 Гц.

Обе пары электродов располагаются в одной плоскости (с противоположных сторон туловища, конечности), по возможности так, чтобы токи, идущие от каждой пары электродов, были взаимно перпендикулярны. В глубине тканей в точке пересечения этих среднечастотных токов происходит их наложение (интерференция) с образованием низкочастотного тока с плавно изменяющейся частотой от 0 до 100 Гц

 

 

 

 

Рис 12. Формирование интерференционных токов

 

Механизм действия: вызывают кратковременные изменения ионной конъюнктуры тканей, в особенности у клеточных оболочек и других полупрони­цаемых мембран, приводящие к возбужде­нию клетки и повышению ее специфической активности. Это возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время дейст­вия максимальных амплитуд тока, вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Это ощущается как вибрация, характер ко­торой определяется частотой биений. В наи­большей степени ощущения проявляются вблизи от электродов.

Лечебные эффекты

• миостимулирующий

• анальгетический

• иммунокоррегирующий

• трофостимулирующий

• сосудорасширяющий

Показания: заболевания НС (невриты, невралгии, не­врологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи и др.); заболевания ССС (АГ I и II ст., ВСД, атеросклеротические окклюзии сосу­дов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов и др.); травмы опорно-двигательного аппарата, ар­триты, артрозы, контрактуры суставов, ос­теохондропатии; заболевания ЖКТ с преобладанием наруше­ний моторики; воспалительные заболевания женских половых органов; некоторые кож­ные заболевания и др.

Противопоказания: злокачественные новообразова­ния, острые воспалительные процессы, свежие гемартрозы и внутрисуставные пе­реломы, переломы с нефиксированными костными отломками, наклонности к крово­течению, лихорадке, активный туберкулез, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, беременность, наличие в зоне воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи.

Аппаратура: АИТ-50-2, АИТОП-01, «Интердин», «Интердинамик», «Немектродин», «Стереодинатор-728», «Интерференцпульс»  и др.

 

Рис. 13. Процедура интерференцтерапии поясничной области

 

Методика: на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в области патологического очага. К одной цепи присоединяют диагонально расположенные электроды. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела поперечно, либо на одной стороне (продольно). При поперечной методике используют две пары электродов, а при объемной − три (стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения электродов более предпочтителен.

Дозирование

Продолжительность процедур 5 – 15 мин (в острую фазу заболевания) или 20 – 30 мин (в хроническую фазу).

Проводятся ежедневно или через день, в острой стадии заболевания можно проводить 2 раза в день.

Курс лечения от 6-8 (в острой ста­дии) до 15-20 процедур.

Повторный курс можно назначить через 15 – 30 дней.

 

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация −лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптации к ним снижена по сравнению с синусоидальными модулированными токами, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока.

Форма тока № 1 –переменный флюктуирующий ток, имеющий амплитуды одинаковой величины в обоих направлениях. Этот ток называют еще двухполярным симметричным флюктуирущим током.

 

№1

 

 

№2

 

№3

 

Рис. 14.Схематичное изображение видов  флюктуирующих токов

 

Форма тока№2– частично выпрям­ленный флюктуирующий ток (двухполярный не­симметричный флюктуирующий ток), имеющий амплитуды разной величины в обоих направ­лениях.

Форма тока№3– выпрямленный, но не сглаженный флюктуирующий ток, в ко­тором имеются импульсы только одной полярности. Поэтому этот ток называют еще однополярным флюктуирующим током.

 

Механизм действия: активно раздра­жая проприо- и интерорецепторы, ведут к возбуждению различных кожных афферен­тов. Их асинхронная импульсация подавляет импульсацию из болевого очага и вызывает анальгезию; достигая спинного мозга, вызывает некоторые сегментарно-рефлекторные реакции: усиле­ние регионарного кровотока, активация тро­фических и регенераторных процессов в тканях.

Лечебные эффекты

• анальгетический

• местный миостимулирующий

• противоотечный

• противовоспалительный,

• трофи­ко-регенераторный

• уси­ление регионарного кровотока

• повышение неспецифической резистентности организма

Показания: в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит, боли после экстракции зубов и др.). Заболевания периферической НС с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глоссалгия, невралгия, остеохондроз), некото­рых воспалительных заболеваниях внутрен­них органов, ЯБ  желудка и 12-перстной кишки и др.

Противопоказания: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибра­ционная болезнь, острые инфекционные за­болевания, геморрагический синдром, гипер­тонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к крово­течению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Методики

• про­дольная  (при забо­леваниях нервно-мышечного аппарата),

• поперечная (при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов,

травма­тических поражениях тканей и в других слу­чаях, когда превалируют локальные измене­ния в тканях),

• сегментарно-ре­флекторная

Аппаратура: аппараты типа АСБ (аппарат снятия бо­ли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3, ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стоматологический).

Функциональные возможности аппаратов практически одинаковы и они различаются только размерами используемых электродов.

Методика: используют контактные электроды: один из них (малой площади) располагают в области патологического очага, а второй (направляющий) площадью до 80 см² на противоположной поверхности. Электроды размещают по продольной и поперечной методике, в области болевого очага или сегментарно-рефлекторных зон.

Рис. 15.Расположение электродов при флюктуоризации

тройничного нерва

Дозирование

Продолжительность процедур зависит от условий, ≤ 5 – 15 мин.

Проводятся ежедневно или через день.

Курс лечения № 3 – 15 процедур.

Повторный курс при необходимости назначают через 15 – 30 дней.

Список литературы к занятию

Основная

1. Общая физиотерапия: Учебник /В.С. Улащик, И.В. Лукомский. – 3-е изд., стереотип. – Мн.: Книжный дом, 2008 г. – 512 с.

2. Общая физиотерапия – Боголюбов В.М. – Учебник, – Мн.: Книжный дом, 2008 г. – 640 с.

Дополнительная:

1. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник)/ Под ред. Ак. РАМН проф. В.М. Боголюбова, Москва, 2008

2. Лекции по физиотерапии.

Этапы самооценки

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение гальванизации.

2. Укажите параметры используемого тока.

3. Назовите физико-химические процессы, протекающие в тканях под действием гальванический ток.

4. Назовите лечебные эффекты гальванического тока на организм человека.

5. Какие аппараты используются для гальванизации?

6. Дайте определение лекарственного электрофореза.

7. Механизм введения лекарственного препарата при электрофорезе.

8. Укажите способы лекарственного электрофореза.

9. Перечислите преимущества электрофоретического введения лекарственных препаратов.

10.  Назовите показания и противопоказания для гальванизации и лекарственного электрофореза.

11. Укажите аппаратура  для лечения электрофорезом.

12.  Дайте определение электросонтерапии.

13.  Приведите характеристики электросна: параметры, воздействие, механизм действия, фазы.

14.  Назовите преимущества электросна перед физиологическим и фармакологическим сном, аппараты и область его применения.

15.  Назовите параметры тока, применяемого для транскраниальной электроанальгезии.

16.  Механизм анальгетического эффекта транскраниальной элек­троанальгезии.

17.  Показания и  противопоказания к назначению электросонтерапии.

18.  Аппаратура для проведения электросна.

19.  Дозирование электросонтерапии.

20.  Диадинамические токи. Определение.

21.  Виды диадинамических токов.

22.  Показания и противопоказания к ДДТ.

23.  Методика выполнения ДДТ.

24.  Аппаратура для ДДТ.

25.  Дозирование ДДТ.

26.  Амплипульстерапия. Определение. Характеристика тока.

27.  Механизм действия амплипульстерапии.

28.  Показания и противопоказания к амплипульстерапии.

29.  Методика выполнения амплипульстерапии.

30.  Аппаратура для  проведения и дозирование амплипульстерапии.

31.  Интерференцтерапия. Определение. Характеристика токов.

32.  Механизм действия интерференцтерапии.

33.  Показания и противопоказания к интерференцтерапии.

34.  Методика выполнения интерференцтерапии.

35.  Аппаратура для проведения и дозирование интерференцтерапии.

36.  Флюктуаризация. Определение. Характеристика токов.

37.  Механизм действия флюктуаризации.

38.  Показания и противопоказания к флюктуаризации.

39.  Методика выполнения флюктуаризации.

40.  Аппаратура для проведения и дозирование флюктуаризации.

4.2.2. Контроль определения исходного уровня знаний по теме №1

1. В физиотерапевтическом  кабинете нельзя проводить (ОК-1, ПК-9)

1) электролечение

2) светолечение

3) водолечение

4) теплолечение (парафин, озокерит)

2. Лечение постоянным импульсным током (импульсами преимущественно прямоугольной формы) применяют в методе (ОПК-7, ПК-9)

1) гальванизации

2) флюктуаризации

3) амплипульстерапии

4) электросна

3. Для заземления аппаратов, выполненных по классу защиты «1»,

используют (ОПК-7, ПК-9, ПК-11)

1) отдельный заземляющий провод

2) специальную вилку с заземляющим контуром

3) специальную ручку на панели аппарата

4) рубильник на групповом щитке

4. Единицей измерения силы тока в системе СИ является (ОПК-7)

1) Ватт  

2) Ампер 

3) Вольт 

4) миллиметр  

5) Джоуль

5. Гальванический ток распространяется в организме (ОПК-7)

  1) по кровеносным сосудам и межклеточным щелям

2)по нервным волокнам

  3) благодаря специфическим акцепторам

  4) по ходу кишечника

4.2.3. Ситуационные задачи:

Обучающие задачи

В обучающих задачах содержатся подробные или со­кращенные (принятые в физиотерапии) прописи назначений физиоте­рапевтических процедур, которые производят врачи-физиотерапевты в единой для всех лечебных учреждений РФ процедурной кар­точке (форма 8). В ней указывают паспортные данные больного, ди­агноз заболевания, по поводу которого он направлен на физиотера­пию, отмечают дату назначения. При оформлении прописи назначе­ния соблюдают следующий порядок и последовательно указывают: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см²), расположение электродов (поперечное, продольное или другое), силу тока (мА) или его плотность (мА/см²), порядок и продолжи­тельность процедур в процессе курса лечения (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

Задача №1. Пациентка, 25 лет, жалуется на тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды. Диагноз: хронический гастрит в ст. обострения. Направлена на лечение.

Укажите цель физиотерапии. Выберете методику гальванизации. Сделайте назначения.

Задача №2. Пациент, 48 лет, страдает АГ II степени. Ухудшение самочувствия на фоне стресса. Жалобы: на периодическую головную боль, шум в голове на фоне повышенного АД. Направлен на лечение.

Укажите цель физиотерапии. Выберете методику воздействия. Сделайте назначения. Укажите технику безопасности при проведении процедуры.

План практического занятия

№ п/п	Этапы занятия	Время (мин)	Место проведения	Средства обучения
1.	Введение студентов в занятие	5	Учебная комната	Методические рекомендации для студентов к занятию №1
2.	Тестовый контроль самоподготовки	10	Учебная комната	Набор тестовых заданий
3.	Самостоятельная работа студентов (СЛР): − наблюдение за проведением процедур гальванизации, электрофореза, ДДТ, амплипульстерапии. − осмотр больных с обсуждением физиотерапевтических методов лечения	30   60	Физиотерапевтический кабинет     Палата клиники	Методические пособия, ООД, диагностические схемы, клинические истории болезни
Перерыв 20 мин
4.	Решение клинических ситуационных задач	40	Учебная комната	Ситуационные задачи
5.	Итоговый контроль	10	Учебная комната	Набор контрольных тестовых заданий
6.	Задание на следующее занятие	5	Учебная комната	Методические рекомендации к занятию №2

Учебная  задача

Собрать жалобы, анамнез, произвести осмотр курируемого больного. Установить предварительный диагноз. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Назначить физиотерапевтическое лечение данному пациенту с учетом показаний и противопоказаний.

Ориентировочная основа действия (ООД)

Задания для контроля результатов усвоения темы

8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы

1. К приспособлениям, используемым для подведения тока при гальванизации относятся (ПК-9, ПК-11)

1)излучатели

2)конденсаторные пластины

3)электроды                                              

4) индукторы

2. Согласно требованиям толщина гидрофильной прокладки под электродом должна составлять (ПК -9, ПК-11)

1)0,5 – 1 см     

2)1,1 – 1,5 см     

3)1,6 – 2 см    

4)2,1 – 3 см

3. Токонесущая часть пластинчатого электрода может быть изготовлена из

(ОПК-7)

1) свинца      

2) меди

3)  станиоля      

4)  железа

4. Аппарат Поток -1 изготовлен по классу защиты (ПК-9, ПК-11)

1) 0I

2) I

3) II

4) III

5. Явлению катэлектротона свойственно (ОПК-7)

1) повышение содержания гистамина в тканях

2) снижение активности холинэстеразы и содержания хлора

3) повышение возбудимости нервной и мышечной тканей

4) уплотнение клеточных оболочек

5) все перечисленное, кроме 4

6. Оптимальным растворителем для аспирина является (ОПК-7, ПК-9, ПК- 11)

1) физиологический раствор

2)  дистиллированная вода

3) ДМСО (димексид)

4) боратный или ацетатный буфер

7. Максимально допустимая плотность тока при гальванизации на рефлекторно-сегментарные зоны составляет (ПК-11)

1) 0,01 – 0,05 мА/см²

2) 0,01 мА/