Принципы лечения болевых синдромов

1. Электроды располагают поперечно по от­ношению к болевому участку;

2. Катод поме­щают на место боли, при необходимости он может быть меньшего размера;

3. Если пло­щадь болевой зоны достаточно большая, то оба электрода располагают на болевой учас­ток и в середине процедуры используют сме­ну полярности;

4. При воздействии на суста­вы конечности можно пользоваться раздво­енными электродами;

5. Процедуры можно проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допуска­ется воздействие ДДТ на несколько (до 3) полей;

6. Параметры и вид тока зависят от выраженности болевого синдрома: при рез­ко выраженном болевом синдроме применя­ют ток ДН  3-5 мин, при выраженных болях −ДН -1-2 мин, КП - 3-4 мин, при уменьшении интенсивности болей − ДН - 1-2 мин, КП 3-4 мин, ДП 1-2 мин, при умеренном боле­вом синдроме используют эти же виды то­ков, но их продолжительность увеличивают на 1-2 мин, допускается замена тока ДН то­ком ДВ; общая продолжительность процеду­ры не превышает 30 мин;

7. Курс лечения со­ставляет 3-5-8 процедур, проводимых еже­дневно;

8. Повторять курсы лечения целесооб­разно через 10-14 дней и только при наличии положительной динамики в состоянии боль­ного.

При заболеваниях внутренних органов электроды располагают поперечно: при сни­женной функции, гипотонии, снижении сек­реции и моторики над органом помещают катод; при повышенной функциональной ак­тивности, повышенной секреции − анод.

Показания. Острые и подострые заболевания перифе­рической НС (невралгии, нейропатии, симпаталгии, радикулиты), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц), заболевания CCC (АГ II ста­дии, болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, вари­козная болезнь, облитерирующий эндартериит), БА, заболевания ЖКТ (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформи­рующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, пяточные шпо­ры и др.), энурез, хронические воспали­тельные заболевания  ОМТ, импотенция, спаечная болезнь.

Противопоказания. Высокая температура и общее тяжелое состояние больного, кахексия, но­вообразования и подозрении на них, крово­точивость и кровотечение, острый и гной­ный воспалительный процесс (до вскры­тия), злокачественные заболевания крови, переломы трубчатых костей и переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, МКБ, ЖКБ, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, ИМ, почечная колика, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, обширные нарушения це­лостности кожи, распространенные дерма­тит и экзема, нарушения кожной чувстви­тельности, активный туберкулез, рентгенотерапии и в течение 2 недель после нее (на ту же область), рассеян­ный склероз, беременность, индивидуальная непереносимость тока, рассеянный склероз.

Аппараты диадинамотерапии: Тонус-1, Тонус-2, ДТ-50-3,  «СНИМ».

Выполнены по II классу защиты.

 

Рис. 8. Аппарат ДТ-50-3

 

Рис. 9.  Аппарат Тонус-1

Методика: ис­пользуют плоские электроды различных размеров, применяемые для гальванизации, малые и средние чашечные электроды, а также полостные (ректальные и вагинальные). Плоские электро­ды размещают на теле больного продольно (поперечно) и фик­сируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электро­дами не должно быть меньше их поперечного размера. На болевой очаг накладывают активный электрод, соеди­ненный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую купи­рованию острой боли.

Продолжительность воздействий не превышает 8-10 минут.

Проводятся ежедневно или два раза в день

Курс лечения составляет 6-12 процедур.

Повторный курс при необходимости проводят через 2 недели.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия − лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами (СМТ).

Действующий фактор: переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ный по амплитуде низкими частотами в преде­лах от 10 до 150 Гц, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с ам­плитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Механизм действия: вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные во­локна. Нейромиостимулирующий эффект зависит от частоты и глубины их модуляции. Вызывают эф­фективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. В ЦНС формируют выраженную доминанту рит­мического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты и стимулирует трофическую функцию СНС, выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга. Активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, умень­шают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников.

Лечебные эффекты

• нейромиостимулирующий

• анальгетический

• сосудорасширяющий

• трофический

Показания: заболевания периферической НС с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), заболевания НС с двигательными наруше­ниями в виде периферических и централь­ных парезов и параличей (инсуль­ты, ДЦП, послед­ствия ЧМТ и менингоэнцефалитов, миелопатия, полинейропатия и полирадикулонейропатия с периферически­ми парезами легкой, средней и тяжелой сте­пени), заболевания внутренних органов, протекающих с боле­вым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (заболевания органов дыхания: бронхит, пневмония, БА; ЖКТ (ЯБ желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагит, гастрит, дискинезия желчевыводя­щих путей); урологические заболевания (цис­тит, пиелонефрит, простатит, энурез, импотенция, камни в мочеточнике); хронические воспалительные заболевания придатков матки; заболевания ССС (болезнь Рейно, АГI—II ст., мигрень, недо­статочность кровообращения спинного и го­ловного мозга, миелопатия, восстановитель­ный период ишемического инсульта, синд­ром позвоночной артерии, паркинсонизм, атеросклероз сосудов конечностей, хрони­ческие нарушения лимфообращения конеч­ностей); заболевания глаз, лор-органов (фа­рингит, вазомоторный ринит) и др.

Противопоказания: Переломы с неиммобилизированными костными отломками, ЖКБ, МКБ, повы­шенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь вен, тяжелые нарушения ритма сердца и др. (см. противопоказания к ДДТ).

Аппаратура: «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс-7» и «Амплипульс-8». Выполнены по II классу защиты.

Рис. 10. Аппарат «Амплипульс-5»

Методика: процедуры проводят в условиях максимального расслабления мышц. Используют пла­стинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала. Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологи­ческого очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами.

 

Рис. 11. Методика проведения амплипульстерапии

Принципы лечения болевых синдромов:

1) при выраженных болях электроды рас­полагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва;

2) если площадь болевого очага достаточ­но большая, всю зону делят на несколько по­лей и поочередно на них воздействуют в те­чение одной процедуры;

3) процедуры можно проводить 1-2 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1-3 поля;

4) на аппаратах типа «Амплипульс» пара­метры тока зависят от выраженности боле­вого синдрома: для лечения используют I, III, IV рода работы (РР) в различных комби­нациях; чем выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции ис­пользуют в методиках лечения.

Дозирование

Для внутренних органов применяют: I режим, I РР 2-3 мин + IV РР 3-5 мин (или I РР 2 мин + РР 3-4 мин + IV РР 3-4 мин), частота мо­дуляции 100-75 Гц, глубина модуляции 25-75 %, длительность посылок 2-3 с, курс лечения до 10 ежедневных процедур;

Для опорно-двигательного аппарата и нервной системы: I режим, IIIРР 3-5 мин +РР 3-4 мин, частота 120-100 Гц (следует обратить внимание, что разница частот для IVРР должна быть небольшой), длитель­ность посылок 2-3 с, глубина модуляции 25-50 %.

По мере снижения интенсивности болей частота уменьшается до 60-50 Гц, а глубина модуляции увеличивается до 75 %.

Курс лечения 8-12 ежеднев­ных процедур.

Повторный курс можно назначить через 7-15 дней.

 

ИНТЕРФЕРЕНЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациен­та с помощью двух (или более) пар электро­дов таким образом (см. рис. 13), что­бы они могли между собой взаимодейство­вать (интерферировать).

Интерференционные токи – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей больного за счет наложения (интерференции) двух синусоидальной формы токов средней частоты, проводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов.

 

К одной паре электродов подается синусоидальное напряжение постоянной частоты 5000 Гц, ко второй паре – синусоидальное напряжение, частота которого во время процедуры плавно изменяется от 3000 до 5000 Гц.

Обе пары электродов располагаются в одной плоскости (с противоположных сторон туловища, конечности), по возможности так, чтобы токи, идущие от каждой пары электродов, были взаимно перпендикулярны. В глубине тканей в точке пересечения этих среднечастотных токов происходит их наложение (интерференция) с образованием низкочастотного тока с плавно изменяющейся частотой от 0 до 100 Гц

 

 

 

 

Рис 12. Формирование интерференционных токов

 

Механизм действия: вызывают кратковременные изменения ионной конъюнктуры тканей, в особенности у клеточных оболочек и других полупрони­цаемых мембран, приводящие к возбужде­нию клетки и повышению ее специфической активности. Это возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время дейст­вия максимальных амплитуд тока, вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Это ощущается как вибрация, характер ко­торой определяется частотой биений. В наи­большей степени ощущения проявляются вблизи от электродов.

Лечебные эффекты

• миостимулирующий

• анальгетический

• иммунокоррегирующий

• трофостимулирующий

• сосудорасширяющий

Показания: заболевания НС (невриты, невралгии, не­врологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи и др.); заболевания ССС (АГ I и II ст., ВСД, атеросклеротические окклюзии сосу­дов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов и др.); травмы опорно-двигательного аппарата, ар­триты, артрозы, контрактуры суставов, ос­теохондропатии; заболевания ЖКТ с преобладанием наруше­ний моторики; воспалительные заболевания женских половых органов; некоторые кож­ные заболевания и др.

Противопоказания: злокачественные новообразова­ния, острые воспалительные процессы, свежие гемартрозы и внутрисуставные пе­реломы, переломы с нефиксированными костными отломками, наклонности к крово­течению, лихорадке, активный туберкулез, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, беременность, наличие в зоне воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи.

Аппаратура: АИТ-50-2, АИТОП-01, «Интердин», «Интердинамик», «Немектродин», «Стереодинатор-728», «Интерференцпульс»  и др.

 

Рис. 13. Процедура интерференцтерапии поясничной области

 

Методика: на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в области патологического очага. К одной цепи присоединяют диагонально расположенные электроды. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела поперечно, либо на одной стороне (продольно). При поперечной методике используют две пары электродов, а при объемной − три (стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения электродов более предпочтителен.

Дозирование

Продолжительность процедур 5 – 15 мин (в острую фазу заболевания) или 20 – 30 мин (в хроническую фазу).

Проводятся ежедневно или через день, в острой стадии заболевания можно проводить 2 раза в день.

Курс лечения от 6-8 (в острой ста­дии) до 15-20 процедур.

Повторный курс можно назначить через 15 – 30 дней.

 

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация −лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптации к ним снижена по сравнению с синусоидальными модулированными токами, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока.

Форма тока № 1 –переменный флюктуирующий ток, имеющий амплитуды одинаковой величины в обоих направлениях. Этот ток называют еще двухполярным симметричным флюктуирущим током.

 

№1

 

 

№2

 

№3

 

Рис. 14.Схематичное изображение видов  флюктуирующих токов

 

Форма тока№2– частично выпрям­ленный флюктуирующий ток (двухполярный не­симметричный флюктуирующий ток), имеющий амплитуды разной величины в обоих направ­лениях.

Форма тока№3– выпрямленный, но не сглаженный флюктуирующий ток, в ко­тором имеются импульсы только одной полярности. Поэтому этот ток называют еще однополярным флюктуирующим током.

 

Механизм действия: активно раздра­жая проприо- и интерорецепторы, ведут к возбуждению различных кожных афферен­тов. Их асинхронная импульсация подавляет импульсацию из болевого очага и вызывает анальгезию; достигая спинного мозга, вызывает некоторые сегментарно-рефлекторные реакции: усиле­ние регионарного кровотока, активация тро­фических и регенераторных процессов в тканях.

Лечебные эффекты

• анальгетический

• местный миостимулирующий

• противоотечный

• противовоспалительный,

• трофи­ко-регенераторный

• уси­ление регионарного кровотока

• повышение неспецифической резистентности организма

Показания: в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит, боли после экстракции зубов и др.). Заболевания периферической НС с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глоссалгия, невралгия, остеохондроз), некото­рых воспалительных заболеваниях внутрен­них органов, ЯБ  желудка и 12-перстной кишки и др.

Противопоказания: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибра­ционная болезнь, острые инфекционные за­болевания, геморрагический синдром, гипер­тонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к крово­течению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Методики

• про­дольная  (при забо­леваниях нервно-мышечного аппарата),

• поперечная (при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов,

травма­тических поражениях тканей и в других слу­чаях, когда превалируют локальные измене­ния в тканях),

• сегментарно-ре­флекторная

Аппаратура: аппараты типа АСБ (аппарат снятия бо­ли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3, ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стоматологический).

Функциональные возможности аппаратов практически одинаковы и они различаются только размерами используемых электродов.

Методика: используют контактные электроды: один из них (малой площади) располагают в области патологического очага, а второй (направляющий) площадью до 80 см² на противоположной поверхности. Электроды размещают по продольной и поперечной методике, в области болевого очага или сегментарно-рефлекторных зон.

Рис. 15.Расположение электродов при флюктуоризации

тройничного нерва

Дозирование

Продолжительность процедур зависит от условий, ≤ 5 – 15 мин.

Проводятся ежедневно или через день.

Курс лечения № 3 – 15 процедур.

Повторный курс при необходимости назначают через 15 – 30 дней.

Список литературы к занятию

Основная

1. Общая физиотерапия: Учебник /В.С. Улащик, И.В. Лукомский. – 3-е изд., стереотип. – Мн.: Книжный дом, 2008 г. – 512 с.

2. Общая физиотерапия – Боголюбов В.М. – Учебник, – Мн.: Книжный дом, 2008 г. – 640 с.

Дополнительная:

1. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник)/ Под ред. Ак. РАМН проф. В.М. Боголюбова, Москва, 2008

2. Лекции по физиотерапии.