Эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом в мире, рф, сфо, Кемеровской области.

Во всем мире туберкулез (ТБ) является ведущей причиной смерти от одного возбудителя инфекционного заболевания и ведущей причиной смерти среди людей, живущих с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

По оценкам, в 2017 году произошло около 10 миллионов случаев заболевания ТБ и 1,6 миллиона случаев смерти от ТБ, что на 1,8 % и 3,9 % меньше, чем в 2016 году, соответственно. Эпидемиология ТБ варьируется в зависимости от региона Всемирной организации здравоохранения.

Инновационные подходы к выявлению случаев заболевания, расширению масштабов профилактического лечения ТБ, использованию новых схем лечения ТБ, а также профилактике и контролю ВИЧ будут способствовать снижению ТБ.

Во всем мире туберкулез (ТБ) является ведущей причиной смерти от одного возбудителя инфекционного заболевания и основной причиной смерти среди людей, живущих с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на долю которого приходится примерно 40,0% смертей в этой группе населения (2).

Цели устойчивого развития Организации Объединенных Наций (ООН) (3) и Стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации туберкулеза (4) определили амбициозные цели на 2020–2035 годы, в том числе сокращение на 35,0 % абсолютного числа смертей от туберкулеза и Снижение заболеваемости туберкулезом к 2020 г. на 20,0 % по сравнению с 2015 г. (4). С 2000 г. ВОЗ составляет ежегодные оценки ТБ для всех стран (1).

Были оценены глобальные и региональные оценки заболеваемости на 2017 год, чтобы определить прогресс в достижении целей. По оценкам, в 2017 году произошло около 10 миллионов случаев ТБ и 1,57 миллиона случаев смерти от ТБ, что представляет собой снижение на 1,8 % и 3,9 %, соответственно, по сравнению с 2016 годом. Количество случаев ТБ и заболеваемость были самыми высокими в регионах ВОЗ в Юго-Восточной Азии и Африке, а 9,0 % случаев приходятся на людей с ВИЧ-инфекцией.

ТБ с устойчивостью к рифампицину (RR) или множественной лекарственной устойчивостью (MDR) (устойчивость как минимум как к изониазиду, так и к рифампицину) встречался у 3,6 % и 18,0 % новых и ранее леченных случаев ТБ, соответственно (5,6 % среди всех случаев).

Общий прогресс в глобальной ликвидации туберкулеза в 2017 году был скромным, что соответствует показателям последних лет (1).

Для достижения глобальных целей на 2020–2035 гг. требуются более активные усилия по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики ТБ.

По оценкам, в 2017 году было зарегистрировано 10 миллионов случаев ТБ (133 случая на 100 000 населения), что на 1,8 % меньше, чем в 2016 году (Рисунок 1). С 2000 года заболеваемость снижалась в среднем на 1,5 % в год. Расчетная смертность от туберкулеза снизилась на 3,9 %, с 1,64 миллиона в 2016 году до 1,57 миллиона в 2017 году (летальность = 15,7 %; снижение на 0,5 %, с 2016 года) (Рисунок 1). По оценкам, в 2017 году среди людей с ВИЧ-инфекцией зарегистрировано 920 000 случаев ТБ, что составляет 9% случаев ТБ. Среди этой группы предполагаемые ежегодные заболеваемости ТБ в 2000, 2016 и 2017 годах составляли 4,5 %, 2,6 % и 2,4 % соответственно; в 2017 году, по оценкам, произошло 300 000 случаев смерти от туберкулеза среди людей с ВИЧ-инфекцией (летальность = 32,6 %). В целом в 2017 г. произошло примерно 558000 случаев РУ или МЛУ-ТБ, что составляет 5,6% всех случаев ТБ, 3,6 % впервые диагностированных случаев ТБ и 18,0 % ранее пролеченных случаев. По оценкам, 230 000 человек умерли от РР или МЛУ ТБ (летальность = 41,0 %).На регионы ВОЗ в Юго-Восточной Азии и Африке приходилось почти 70,0 % глобального туберкулеза. Хотя общее число случаев было выше в Юго-Восточной Азии, общая заболеваемость была одинаковой в обоих регионах (226 на 100 000 [Юго-Восточная Азия], 237 [Африка]).Страны с наибольшей заболеваемостью в 2017 году находились в этих двух регионах (Рисунок 2); однако доля случаев ТБ среди людей с ВИЧ-инфекцией в Африке (27,0 %) была выше, чем в Юго-Восточной Азии (3,0 %). Хотя общая заболеваемость ТБ в Европейском регионе ВОЗ была относительно низкой, доля случаев ТБ с РУ или МЛУ ТБ в этом регионе (40,0 %) была значительно выше, чем во всех других регионах (диапазон = 3,6 % –6,3 %).Было обнаружено, что профилактическое лечение туберкулеза (чаще всего ежедневный прием изониазида в течение ≥6 месяцев) предотвращает заболевание туберкулезом среди людей, которые могут быть инфицированы туберкулезом и подвержены риску прогрессирования туберкулеза. Текущие рекомендации включают предоставление ТПТ людям с ВИЧ-инфекцией (в которых изониазид, как было показано, приводит к снижению общей смертности на 37,0 %) (7), и всем домашним контактам пациентов с бактериологически подтвержденным легочным туберкулезом (ранее рекомендовалось только для детей в возрасте <5 лет) (7,8).  В 2017 г. 67 и 138 стран представили данные об использовании ТПТ среди соответствующих критериям лиц с ВИЧ-инфекцией и детей в возрасте <5 лет, соответственно. Среди этих стран примерно 960 000 человек с ВИЧ получили TPT (расчетный охват = 36,0 %), что аналогично числу, зарегистрированному в 2014 году (930 000). Примерно 292000 детей в возрасте до 5 лет получили TPT в 2017 году, что составляет 23,0% от расчетного числа детей в этой группе, имеющих право на TPT.По оценкам, четверть населения мира имеет латентную инфекцию ТБ и подвержена риску заболевания ТБ в будущем (10), которое потенциально можно предотвратить с помощью ТПТ (7,8). Имеющиеся данные указывают на относительно медленное усвоение TPT и застой в применении TPT среди людей с ВИЧ-инфекцией в последние годы (1). Текущий охват TPT значительно ниже целевого уровня стратегии «Положить конец туберкулезу» - ≥90% к 2025 году (4). В дополнение к традиционному режиму TPT изониазида ≥6 месяцев в день, недавно опубликованные рекомендации ВОЗ по лечению латентной инфекции TB поддерживают режим изониазид-рифапентин (3HP) один раз в неделю в течение 3 месяцев как для взрослых, так и для детей (8). Хотя рифапентиновый компонент 3HP значительно дороже, чем традиционные схемы лечения изониазидом, простота использования, улучшенная приверженность и сопоставимая безопасность и эффективность 3HP могут увеличить охват TPT.Результаты этого отчета подвержены как минимум двум ограничениям. Во-первых, качество исходных данных, особенно для эпиднадзора, может повлиять на точность оценок. Во-вторых, разные методологии, используемые для получения оценок на уровне страны, могут повлиять на сопоставимость оценок между регионами и странами.

Текущие эпидемиологические оценки демонстрируют лишь умеренный прогресс в ликвидации туберкулеза, измеряемый по заболеваемости, смертности и лекарственной устойчивости, и темпы снижения этих показателей должны возрасти, если мы хотим достичь первоначальных целей на 2020 год (1). Для достижения глобальных целей на 2020–2035 гг. Требуются активные усилия по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики ТБ. Инновационные подходы к выявлению случаев заболевания, расширение масштабов ТПТ, особенно среди групп высокого риска, использование новых схем лечения ТБ, профилактика и контроль ВИЧ-инфекции, а также вмешательства, адаптированные к конкретным эпидемиологическим условиям, будут способствовать снижению ТБ [Epidemiology of tuberculosis: a global, European and Polish perspective].

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных (инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.

Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.

Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества».

Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.

Ежегодно в мире регистрируют примерно 10 миллионов новых случаев туберкулеза и примерно 3 миллиона человек умирают от этого заболевания в течении года.

По прогнозам специалистов в 2020 году на планете будет около 1 миллиарда людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, 200 миллионов заболевших туберкулезом и 70 миллионов умерших от этой болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России в 2009 году была 82,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году -77, 4 на 100тыс.

Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так в 2010 году заболеваемость в Москве была 45,5; в Санкт-Петербурге 43; в Туве 233,4, в Приморском крае 200,5.

В разных странах мира эпидемиологическая обстановка в связи с туберкулезной инфекцией различная. В экономически развитых странах отмечаются низкие, а в развивающихся - высокие показатели распространенности туберкулеза. Так, например, в Исландии 4,1; в Замбии - 488,0.

Смертность от туберкулеза в России в 2009 году была 16,8 на 100 тыс. В 2014 году 9,8 на 100 тыс. населения, что более чем в 20 раз выше, чем в США.

Наблюдается утяжеление течения туберкулеза, увеличивается число деструктивных форм, участились случаи остропрогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся каверн, захватывающей 2-3 и более долей легких, остается высокой первичная инвалидность от туберкулеза.

По нормам ВОЗ туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность -2 человека на 100 тыс. населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1,0%.

Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80%; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Среди умерших 75% - лица трудоспособного возраста.

Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.

Очень напряженной является эпидобстановка в тюрьмах, где заболеваемость заключенных выше примерно в 30 раз.

В оценке эпидемиологической ситуации важное значение имеет показатель инфицированности МБТ, который характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы. При этом снижение инфицированности среди детей в первую очередь объясняется уменьшением числа источников распространения туберкулезной инфекции и проведением массовых вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ.

Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве

В условиях массовой вакцинации БЦЖ достоверность инфицированности относительна в связи с трудностью разграничения инфекционной и поствакцинальной туберкулиновой аллергии. Поэтому в качестве объективного критерия оценки эпидемиологической ситуации используют показатель ежегодного риска инфицирования или заражения туберкулезом. Этот показатель может быть установлен при повторной (через год) постановке туберкулиновой пробы: по числу лиц с виражом туберкулиновой реакции.

В настоящее время широко применяется Диаскин-тест для разграничения поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу. Что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению

 

1.2. Микробиологическая характеристика микобактерий туберкулеза (таксономия, морфология, культивирование, устойчивость к фактором окружающей среды, антигенная структура, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, иммунитет, лабораторная диагностика).

Туберкулез (от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) с определенными закономерными фазами развития.

 

Возбудитель инфекции Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудитель его – бактерия Micobacterium tuberculosis, раньше называвшаяся палочкой Коха. Сейчас этот термин почти не используется, так как из-за мутаций появилось очень много палочек Коха с имеющимися у каждой из них особенностями. Бактерии туберкулеза могут существовать некоторое время вне организма человека. Например, на тротуаре они не погибают в течение 10 дней, а в воде – 5 месяцев. В высушенном состоянии они остаются жизнеспособны полтора года, а в замороженном – 30 лет! Для них не страшна температура в 80 градусов, ее они выдерживают в течение 5 минут. Но лучше всего этим бактериям подходит сырость, темнота и температура человеческого тела, здесь они уже могут размножаться.

Чаще всего туберкулезом поражается бронхолегочная система человека, но бывает туберкулез кожи, костей, нервной системы и даже всего организма. В том месте тела больного человека, где обосновалась микобактерия, образуются очаги воспаления, представляющие собой небольшие бугорки. На латинском языке слово «бугорок» звучит как tuberculum, от него и произошло название этого заболевания.

Эпидемиология туберкулеза, являясь разделом, составной частью фтизиатрии, изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и наиболее угрожаемые группы населения, среди которых имеется наибольший риск заболевания туберкулезом.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

· Определение угрожаемых групп.

· Масштабы и значение инфекции.

· Временные характеристики заболевания.

· География заболеваний.

· Резервуары и механизмы передачи.

· Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной со взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.

Демографические особенности также должны быть приняты во внимание при изучении туберкулеза с эпидемиологических позиций: возрастной состав населения, в том числе удельный вес детей, распределение по полу, рождаемость, плотность населения и т. д.

 Признаки заболевания. В начале заболевание похоже на острую респираторную инфекцию: заболевший ощущает усталость, слабость, общее недомогание, температура в этом случае обычно субфебрильная (37,1 – 38 градусов). К этим признакам присоединяется кашель, если имеется легочная форма туберкулеза, или же другие многочисленные признаки при внелегочной его форме. В дальнейшем к этим признакам добавляются и другие: человек худеет и постоянно потеет, лицо заостряется, а на щеках появляется нездоровый румянец. Опасным симптомом заболевания считается кровохарканье. Какова вероятность заражения туберкулезом Эта вероятность очень высока. По имеющимся статистическим данным, один туберкулезный больной заражает в течение года около 15 человек. По данным ВОЗ, 2,5 миллиарда человек на планете заражены туберкулезом, но не каждый из них болен. Иммунитет человека является барьером, который может не дать развиться болезни. Поэтому очень важно не допустить ослабления этого барьера и соблюдать меры профилактики туберкулеза.

Факторы, ослабляющие иммунитет: недоедание, авитаминоз и стрессы. Значение профилактики Всемирная организация здравоохранения в 2017 году представила доклад с планами своей деятельности по борьбе с туберкулезом на период с 2016 по 2035 год. В этом докладе обозначены цели здравоохранения, предполагающие снижение смертности от этого заболевания на 90 % к 2030 году и снижение заболеваемости на 80 % по отношению к уровню 2015 года. Для осуществления поставленных целей необходимо усиление действий по профилактике туберкулеза, которая включает следующие меры: Профилактика заболевания социальными методами.

Пути заражения туберкулезом Для того, чтобы разобраться в методах профилактики этого тяжелого заболевания, необходимо рассмотреть все возможности заражения. Существует несколько способов инфицирования: Заражение воздушно-капельным путем от больного с активной формой туберкулеза при его кашле, смехе, чихании. Это наиболее возможный способ заражения из всех существующих. Заражение через всевозможные контакты с вещами больного или с ним самим (поцелуи и половые контакты). Нельзя исключать и возможность получить вирус от животного. Заражение через продукты питания возможно при несоблюдении мер профилактики туберкулеза. Это может произойти при покупке продуктов, не прошедших санитарный контроль на рынке. Возможно внутриутробное заражение плода в случае болезни беременной женщины, в особенности при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Пути передачи инфекции

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д.

С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения).

Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения.

В связи с тем, что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, - воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения - при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза.

Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид. Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов, лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.

Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких

У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен - почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.