Фурункул – глубокая стафилодермия, первичный элемент – узел (фолликулит и перифолликулит), то есть гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани.

Локализуется часто на местах травм в виде одиночного (реже нескольких) очага. Может локализоваться на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы, что называется фурункулез. Это бывает при ослаблении иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.).

Клиническая картина фурункула характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узла диаметром 3—5 см и более ярко-красного цвета. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее состояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение фурункула. При одиночном фурункуле вне головы возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левосин. Если имеется абсцедирование процесса (флюктуация), то его вскрывают хирургически. При плохом отторжении некротического стержня местно используются протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.) в виде аппликаций.

Исключение представляет лишь зона опасной локализации фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно назначаются внутрь антибиотики, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе. При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов.

ГИДРОАДЕНИТ

Гидроаденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Гидроаденит наблюдается преимущественно в подростковом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно. Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых желез.

Клиническая картина. Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узлов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1—2 см в диаметре, сливающихся с кожей, которая приобретает красный, а затем багрово-синюшный цвет. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь рубцеванием. Часто возникают рецидивы. Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, слабость, в анализах крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломераты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

5) ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ (перипорит) встречается у новорожденных сравнительно часто. Его появлению нередко предшествует потница, развитию которой способствует перегревание при высокой температуре окружающей среды или повышении температуры тела.

Вначале появляется так называемая красная потница в виде множества красных точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор эккринных потовых желез. Затем образуются пустулы величиной до просяного зерна, располагающиеся преимущественно на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы. Элементы наполнены молочно-белым содержимым и находятся на гиперемированном основании, т. е. представляют собой стафилококковые пустулы. Это вариант стафилококковой пиодермии называется везикулопустулезом. Заболевание появляется с 3 — 5-х суток жизни либо позднее, чаще к концу периода новорожденности. Обычно наблюдается большое количество пустул, хотя бывают и единичные элементы сыпи. Периодически в течение нескольких дней появляются свежие элементы; затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми идет эпителизация.

Гистологическое исследование указывает на воспалительные изменения в области устьев эккринных потовых желез, что определяет другие названия заболевания — перипорит, остиопорит. Болезнь продолжается от 2 — 3 до 7 — 10 сут при своевременно начатом лечении и правильном уходе. Однако эта поверхностная форма пиодермии может быть опасной, потому что инфекция легко переходит как на соседние участки, так и в глубину кожи. В редких случаях наблюдается гематогенное или лимфогенное распространение процесса с развитием септикопиемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Везикулопустулез иногда сочетается с множественными абсцессами, что указывает на общность этих заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса.

При везикулопустулезе элементы вскрывают стерильной иглой, а затем смазывают 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и др.) 2 — 3 раза в сутки. После этого целесообразно применять сухое тепло, УФО, мази с антибиотиками. Купание запрещают.

 

6) МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ (ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ) в настоящее времявстречаются у новорожденных редко. Чаще эта форма стафилодермии развивается в первые месяцы жизни, в родильных домах при неправильном уходе за новорожденными.

Множественные абсцессы характеризуются возникновением багрово-красных с синюшным оттенком узлов величиной от горошины до лесного ореха. Обычная локализация — затылок, спина, ягодицы, задняя поверхность бедер. В центре узлов по мере дальнейшего развития возникает флюктуация. При вскрытии абсцессов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. В отличие от фурункула отсутствуют плотный инфильтрат и характерный некротический стержень (фурункулы у детей грудного возраста встречаются крайне редко).

При множественных абсцессах стафилококковая инфекция поражает всю эккринную потовую железу. После разрешения процесса остаются рубцы. Множественные абсцессы могут быть источником глубоких вторично возникающих флегмон, ведущих к некрозу подкожной жировой клетчатки и протекающих со значительным отеком мягких тканей, но без заметного покраснения и воспалительной инфильтрации кожи. Множественные абсцессы труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как процесс развивается в толще кожи, в связи с чем освобождение от микробов происходит медленнее.

Множественные абсцессы нередко развиваются у детей, страдающих тяжелыми общими заболеваниями (пневмония, анемия и др.), на фоне дистрофии, рахита. Начавшись на 1-м месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2 — 3 мес и дольше, иметь рецидивирующее течение. Нередко нарушается общее состояние больного. Наблюдается лихорадка до 38 — 39 °С, ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляются диспепсия, умеренное увеличение печени и селезенки, нарастают признаки интоксикации. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемия. При тяжелом, рецидивирующем течении заболевания может развиться сепсис. Появляется септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного отита, флегмон и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и плевритом, гнойный менингит, остеомиелит и др.

Лечение. Псевдофурункулы после гнойного расплавления инфильтрата и появления флюктуации вскрывают скальпелем у хирургов. Предварительно можно накладывать повязки с чистым ихтиолом и назначать электрическое поле ультравысокой или сверхвысокой частоты. После вскрытия абсцессов накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или обрабатывают очаги 1 — 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей, или мазью с антибиотиками. Следует избегать перегревания ребенка, так как появление потницы вызывает более затяжное течение множественных абсцессов.

При псевдофурункулезе и упорном, рецидивирующем течении везикулопустулеза показана госпитализация с назначением антибиотиков по чувствительности к ним выделенных штаммов стафилококков. Применяют оксациллин, ампиокс, амоксиклав, цефалоспорины I, II и III поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Продолжительность лечения индивидуальна и определяется общим состоянием ребенка (в среднем от 7 до 12 сут). С целью иммунокоррекции вводят стафилококковый иммуноглобулин.