Э тиология и ключевые звенья патогенеза

Заражение возникает при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро проникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые ≪чесоточные ходы≫. В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. В развитии сыпи (за исключением чесоточных ходов) существенную роль играют аллергические реакции замедленного типа. Зуд возникает в результате сенсибилизации к чесоточному клещу. Ослабленный иммунитет, психические и неврологические заболевания предрасполагают к развитию тяжелой формы дерматоза — норвежской чесотке.

Источниками заражения чесоткой могут быть:

1) больные люди;

2) кошки, собаки;

3) голуби;

4) куры, гуси, утки;

5) зерновая чесотка.

 

Классификация

■ Типичная чесотка.

■ Атипичные варианты чесотки:

— чесотка ≪чистоплотных≫ (чесотка ≪инкогнито≫, личиночная чесотка);

— норвежская (крустозная, корковая) чесотка;

— зерновая чесотка;

— постскабиозная лимфоплазия (≪чесотка гранулематозная≫);

— осложненная чесотка (экзематозная чесотка, персистирующая чесотка и др.).

Клиническая картина

Инкубационный период. При заражении личинками, которые могут переходить от больного к здоровому при тесном телесном контакте, инкубационный период составляет от 4 до 45 дней.

Клиника чесотки обусловлена несколькими факторами: деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, появлением гнойничков в результате зуда.

Типичная чесотка

Характерным, но субъективным симптомом чесотки является зуд. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Усиление зуда ночью обусловлено повышением активности возбудителя в вечернее и ночное время. Зуд вызывает нарушение сна и нервно-психическое возбуждение больного. Основные проявления чесотки на коже — чесоточные ходы, места входа и выхода клеща в роговый слой и высыпания вне ходов. Чесоточные ходы имеют вид парных корочек после везикул. Чаще всего высыпания локализуются в области лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков кистей, боковых поверхностей кистей и стоп, в области живота, наружных половых органов и ягодиц. У детей чаще поражаются волосистая часть головы и ладони.

Помимо чесоточных ходов клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением папул, везикул и расчесов.

Патогномоничным для осложненной чесотки является симптом Арди — наличие пустул и гнойных корочек в области локтевых отростков.

Чесотка ≪ чистоплотных ≫ отличается трудностью диагностики, поскольку имеет атипичную локализацию. Характеризуется минимальными клиническими проявлениями заболевания на коже и наблюдается при частом мытье больных, во время которого большинство клещей механически удаляется с тела. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке, однако проявления ее минимально выражены — чесоточные ходы единичные, белесоватого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела, отсутствуют на кистях.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом. Отличается появлением спустя несколько часов после контакта с пораженным зерном или соломой папуло-везикулезной сыпи на коже рук, шеи, спины. Высыпания могут сохраняться до нескольких недель. Возможно появление общих симптомов воспаления — гипертермия, тахикардия и др.

Постскабиозная лимфоплазия кожи характеризуется появлением длительно существующих зудящих узелков с гладкой поверхностью, локализующихся преимущественно на коже туловища и подмышечных впадин. Обычно пациенты обращают внимание на их наличие после лечения.

Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Наиболее распространенными осложнениями являются пиодермия и дерматит, реже развиваются микробная экзема и крапивница. Пиодермия возникает как результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные расчесыванием. Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности.

Чесотка без ходов выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Она характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках.

У детей старшего возраста клинические проявления чесотки такие же, как у взрослых. Основными симптомами являются зуд, усиливающийся в ночное время, типичная локализация и своеобразный характер высыпаний. Элементы сыпи локализуются в межпальцевых промежутках и на боковых поверхностях пальцев кистей, сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища, внизу живота и на ягодицах. Высыпания представлены парными папулами, серопапулами (папуловезикулами), корочками.

Клинические проявления заболевания у новорожденных и детей грудного возраста значительно отличаются от проявлений у взрослых. У новорожденных и в первые месяцы жизни чесоточные элементы сыпи разбросаны по всему телу, а иногда даже на лице и волосистой части головы. Высыпания и чесоточные ходы чаще всего локализуются на ладонях и подошвах, особенно в области тыльной поверхности стоп и на их внутреннем своде. Чесотка у грудных детей проявляется в виде отечных серопапул, пузырьков и корочек, чем напоминает клиническую картину строфулюса. У ежедневно купающихся детей чесоточные ходы едва заметны; обычно их можно увидеть только на подошвах, где роговой слой более развит и разрушение ходов задерживается. В тех случаях, когда чесоточные ходы плохо видны, их можно легко обнаружить путем смазывания участков кожи анилиновым красителем. При этом чесоточные ходы ясно выделяются на фоне неизмененной кожи.

Течение болезни часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции (Staphylococcus aureus или β-гемолитический стрептококк группы А) и появлением пиоаллергидов. Все это затрудняет диагностику чесотки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза делают соскоб и изучают его под микроскопом с целью обнаружения чесоточного клеща. Большое значение имеет осмотр матерей и других лиц, ухаживающих за больным ребенком. Когда не удается обнаружить клеща, ставят диагноз ex ju v ant i bus, т.е. проводят пробное лечение.

Труднее диагностировать чесотку у грудных детей, так как ее клинические проявления сходны с симптомами строфулюса. Однако ночной зуд, типичное расположение элементов сыпи и особенно обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребенком, позволяют своевременно установить диагноз. Трудности возникают при диагностике чесотки в случае ее осложнения пиодермией. Обнаружение пиодермических элементов в типичных для чесотки местах дает основание для дополнительного исследования или пробного лечения. Нередко причиной затруднений в дифференциальной диагностике могут стать и другие кожные болезни (атопический дерматит, крапивница у детей), а также зуд кожи, вызванный иными причинами (сахарный диабет, заболевания печени и желчных путей).