Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят с токсикодермией, псориазом, туберкулезом кожи, папулезным сифилидом.

 

Лечение

Лечение начинают с санации очагов хронической инфекции.

В комплексе используют седативные (бром, валериана, пустырник, иногда – транквилизаторы, нейролептики), антигистаминные препараты, синтетические противомалярийные (делагил, хингамин и др.) препараты, Местно часто назначают противозудные успокаивающие мази и гели (димедроловый крем, 1-2% папавериновая мазь, взбалтываемая смесь без спирта с ментолом и анестезином), цинковая паста. Кортикостероиды используются редко, они малоэффективны.

 

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный. Большинство детей выздоравливают через 6—12 мес. Рецидивы возникают редко.

Профилактика

Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств, исключения стрессовых ситуаций. Для профилактики обострений показано использование водных процедур (сероводородные, радоновые ванны, души), соблюдение диеты с исключением соленых блюд, пряностей, углеводов.

 

ПИОДЕРМИТЫ

ПИОДЕРМИТЫ (гнойничковые болезни кожи) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками и стрептококками, реже другими микроорганизмами.

Пиодермиты – наиболее распространенные заболевания кожи во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что стафилококки и стрептококки присутствуют в окружающей среде человека (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека), они являются облигатными паразитами, сапрофитами. Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. Однако в ряде ситуаций на коже появляются входные ворота (ссадины, трещины, травмы), загрязнение маслами, пылью. При неправильном уходе за кожей нарушаются ее функции, в том числе и защитная. Развитию заболевания способствуют снижение общей иммунной защиты организма, нарушения состава пота и изменение рН водно-липидной мантии кожи, состава и количества сального секрета; несбалансированное питание, гиповитаминоз (А, С, группы В), эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), переутомления, переохлаждения и др.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными стафилодермиями являются остиофолликулит, фолликулиты, фурункул, гидраденит, вульгарные угри.

У маленьких детей может развиться везикопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др. Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания, особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит (вторичная пиодермия). Различают три основные группы пиодермитов: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

Этиология и патогенез

Стафилодермии в основном вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, фолликулярной пустулы обычно не образуется, а возникает везикобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

Стрептодермии в основном вызываются гемолитическим стрептококком и характеризуются нефолликулярной пустулой – фликтеной, представляющей собой плоский пузырь диаметром 0,5—0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в ее основании усиливается и ткани подвергаются распаду с образование язвы – эктимы. Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.

 

СТАФИЛОДЕРМИИ

1) ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ (син. импетиго стафилококковое) характеризуется мелкой фолликулярной поверхностной конусовидной пустулой диаметром 1—2 мм с гнойной головкой, расположенной в устье волосяного фолликула. Центр ее пронизан волоском, по периферии виден розовый ободок шириной 1 мм. Как правило, остиофолликулиты носят множественный характер, локализуются на лице, туловище, конечностях. Через 3—5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые отпадают, не оставляя следа. Волоски не повреждаются, рубчики не остаются.

 

2) ФОЛЛИКУЛИТ  отличается несколько большими размерами (0,5—0,7 см в диаметре), тут поражается весь волосяной мешок. Образующаяся пустула также имеет конусовидную форму, пронизана волосом, эритематозная зона вокруг нее составляет 2—3 мм, покрышка пустулы плотная, возможна слабая болезненность, после вскрытия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Волосок не восстанавливается, остается рубчик. Общее состояние обычно не страдает.

Лечение фолликулита и остиофолликулита заключается в применении 2% спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего, генцианвиолета); кожу вокруг высыпаний протирают 2% салициловым спиртом, 2—5% левомицетиновым спиртом. При распространенных формах показаны УФО. Пустулы вскрывают путем прокола.

ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ