У детей, особенно раннего и младшего возраста, заболевание отличается нетипичностью первоначальных проявлений и выраженным зудом.

Высыпания нередко локализуются на лице и в крупных складках.

При такой необычной локализации псориаз может напоминать опрелости или дерматит.

Псориатическим элементам присуща острая воспалительная реакция, вследствие чего часто встречается экссудативная форма заболевания.

Довольно часто возникает каплевидный (тонзилогенный) псориаз, как правило, после стрептококковой ангины или обострения хронического тонзиллита.

 Артропатическая и пустулезная формы в детском возрасте возникают редко.

В грудном возрасте и у детей до 5 лет псориаз проявляется сливными очагами поражения, особенно часто на волосистой части головы, лице, коже туловища и конечностей. Папулы формируются из эритематозных пятен, иногда с мокнутием и отечностью (экссудативный псориаз), что представляет большие трудности для диагностики. При поражении паховых складок процесс нередко переходит и на слизистую оболочку гениталий. У детей младшего школьного возраста папулезная псориатическая сыпь яркая, сочная и склонна к слиянию, по сравнению с сыпью у взрослых более выражен экссудативный компонент, в связи с чем образуется много чешуйко-корок и массивных серозных корок.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят гистологическое исследование кожи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом.

 

Лечение

Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее лечение включает назначение седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных противовоспалительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно протекающих рецидивах). Используют также витамины различных групп: А (в том числе ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной кортикостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Наиболее эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов. Дозу кортикостероидов подбирают индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного. При тяжелых упорных формах заболевания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25—50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3—12 мес).

Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками-метотрексатом (меПУВА). При артропатическом псориазе используют бруфен, индометацин, внутрисуставное введение дипроспана.

Из противовоспалительных местных средств наиболее широко используются 1—2% салициловая мазь, 1% серно-салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы).

На всех стадиях заболевания возможно применение кортикостероидных кремов и мазей: лоринден А, дипросалик, целестодерм V, випсогал. Перспективным препаратом является кальципотриол (витамин D3), который модулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточные рецепторы, специфические для витамина D3.

В межрецидивный период рекомендуется использовать санаторно-курортное лечение (сульфидные и радоновые источники), особенно местные источники (Красноусольск, Янган-Тау, Танып, Зеленая роща).

Диспансерное наблюдение за всеми больными псориазом является обязательным. Существенное значение имеет правильный режим: продолжительность сна не менее 9—10 ч в сутки; активный двигательный режим; профилактика простудных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур; прививки противопоказаны.

Прогноз. Прогноз для жизни при обычном псориазе в целом благоприятный, рекомендуется диспансерное наблюдение.

Профилактика. Здоровое питание и здоровый образ жизни могут предупредить развитие многих кожных заболеваний, в том числе и псориаза.

 

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — это заболевание мультифакториального генеза с подострым или хроническим течением, характеризующееся зудящей мономорфной папулезной (лихеноидной) сыпью на коже и слизистых оболочках. Дерматоз возникает в любом возрасте, однако около 60 % случаев приходится на возраст от 30 до 70 лет. Лишь в 10 — 20 % случаев заболевание появляется у детей; чаще болеют школьники.

Этиология и патогенез.

Существует несколько теорий возникновения заболевания:

Вирусная,

Неврогенная,

Наследственная,

Интоксикационная,

Иммуноаллергическая.

Многие исследователи рассматривают красный плоский лишай как проявление особой клеточно-опосредованной иммунопатологической реакции, так как при гистологическом исследовании в клеточном инфильтрате обнаруживаются CD⁴⁺ и СD⁸⁺ -Т-лимфоциты. При прогрессировании заболевания выявляется преобладание СD⁸⁺ и CD45RO (клетки памяти). Эти клетки считаются ответственными за развитие лихеноидной реакции.

Провоцирующими факторами в развитии заболевания могут быть:

- инфекции (гепатит С, вирус простого герпеса типа 2, Helicobacter pylori и др.);

 

- медикаменты (препараты золота, тиазидные диуретики, противомалярийные препараты, пеницилламин, кетоконазол, тетрациклин и др.);

- стрессовые ситуации.

Существуют описания возникновения тяжелых форм заболевания у детей после вакцинации против гепатита В.

Определенный интерес представляет интоксикационная теория развития красного плоского лишая, по которой возникновение заболевания связано с токсическим воздействием на организм аутоинтоксикации, обусловленной заболеваниями печени и ЖКТ.

Клиническая картина

Заболевание может начаться остро, но чаще высыпания появляются постепенно и течение процесса приобретает торпидный хронический характер.

Типичный первичный морфологический элемент красного плоского лишая — маленькая блестящая плоская полигональная папула красноватого или фиолетового цвета. Размер элементов колеблется от 2 до 10 мм и более. В центральной части большинства папул отмечается пупкообразное вдавление. Несмотря на то что заболевание характеризуется сильным зудом, расчесов на поверхности кожи обычно не наблюдается.

Высыпания, как правило, располагаются симметрично, локализуясь преимущественно на коже сгибательных поверхностей конечностей.

При смазывании поверхности папул маслом обнаруживаются белые, опаловидные, перламутровые или серые мелкие полоски — ≪сеточка Уикхема≫, появление которой объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя (гранулезом). Высыпные элементы не имеют тенденции к периферическому росту, но склонны к слиянию и образованию кольцевидных фигур и бляшек.

На прогрессирующей стадии заболевания нередко отмечается изоморфная реакция (положительный феномен Кебнера) — появление высыпаний в зоне травматизации кожи. После разрешения папулезных высыпаний на коже остаются гиперпигментированные пятна.

Поражение слизистых оболочек наблюдается у 25 —45 % больных детей, в то время как у взрослых слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс чаше (50 — 70%). Чаще всего поражается слизистая щек, особенно в зоне линии смыкания зубов. Папулы, вначале мелкие, быстро сливаются, образуя сетчатые, кружевные или древовидные фигуры. Инфильтрация в очагах поражения практически не выражена, папулезные высыпания почти не выступают над уровнем слизистой оболочки. Цвет элементов тусклый, сероватоперламутровый, лишенный блеска. На красной кайме губ высыпания представлены бляшками красновато-фиолетового цвета, на поверхности которых четко видна белесоватая сеточка.

Длительность заболевания составляет 8—15 недель, однако у большинства больных высыпания персистируют в течение нескольких месяцев и даже лет. Исключение составляют случаи появления красного плоского лишая вследствие токсического воздействия. При этом генезе заболевания регресс высыпаний наступает довольно быстро после ликвидации провоцирующего фактора.

Диагностика

Диагноз красного плоского лишая проводится на основании типичного вида элементов сыпи, их характерной локализации и наличия сильного зуда. В сложных случаях помогает гистологическое исследование.