Права эксперта - ст. 17 закона об экспертной деятельности, ст. 57 упк

       1. Знать цели и задачи экспертизы, получать от следователя четко сформулированные вопросы.

       2. Знать обстоятельства дела.

       3. Заявлять ходатайство о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов

       4. Делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявление по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний

       5.Обжаловать действие или бездействие органов, которыми назначена экспертиза

       6. Знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы

       7. Участвовать в процессуальных действиях (с разрешения прокуратуры)

       8. Давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования

       9. Отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

 

Отвод эксперта: (ст.61, 62, 70 УПК). Эксперт подлежит отводу при следующих обстоятельствах:

       - в случае предыдущего участия в производстве по данному делу, в том числе в качестве потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика или свидетеля (предыдущее участие в деле в качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода эксперта (ст.70 УПК);

       - если он является родственником кого-либо из участников производства по данному делу;

       - в случае, если обнаружится некомпетентность эксперта;

       - если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

       - если имеются иные обстоятельства, дающие основания полагать, что они лично, прямо или косвенно, заинтересованы в исходе данного уголовного дела;

       - если до назначения экспертизы он оказывал медицинскую помощь живому лицу, в отношении которого проводится судебная экспертиза.

6. Акт судебно-медицинского исследования трупа, его составные части и содержание.💀

Судебно-медицинской экспертизе (исследованию) подвергаются трупы: людей, погибших от насильственной смерти; скоропостижно умерших; людей, личность которых неизвестна; неустановленной причине смерти; в случае смерти в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе и умерших и погибших в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

​Судебно-медицинское исследование трупа осуществляют в судебно-медицинском морге при естественном или достаточном искусственном освещении. Эксперту для проведения исследования необходим секционный набор инструментов.

 

СМЭ трупа включает следующие действия эксперта:

• изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

• определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

• изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;

• осмотр одежды, в которую был одет погибший;

• наружное исследование трупа;

• внутреннее исследование трупа;

• изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

• изучение результатов дополнительных исследований;

• проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

• анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;

• составление диагноза;

• формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта);

• оформление заключения эксперта.

 

Составление заключения (акта) судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Если вскрытие трупа производится на основании постановления следственных органов о назначении экспертизы, то составляемый экспертом документ называется «Заключение судебно-медицинской экспертизы трупа». При вскрытии трупа, которое предпринимается по направлению органов милиции или прокуратуры, составляют «Акт судебно-медицинского исследования трупа». Заключение (акт) пишут по определенной форме; состоит оно из введения, исследовательской (описательной) части и выводов (ст. 204 УПК РФ, 2001).

 

СХЕМА «ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА» («АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА»)

1. Вводная часть:

1.1.Сведения, излагаемые на титульном листе:

I. время (дата и час) производства экспертного исследования;

II. условия, имеющие значение для экспертного исследования (освещение, температура воздуха и др.);

III. на каком основании (постановление или направление) производится экспертное исследование; сведения о лице, назначившим экспертизу (исследование);

IV. место производства экспертного исследования;

V. фамилия, имя, отчество эксперта, занимаемая должность, образование, специальность и стаж работы, квалификационная категория, ученая степень, ученое звание;

VI. фамилия, имя, отчество умершего и его возраст (год рождения);

VII. лица, присутствующие при производстве экспертного исследования;

VIII. подписка судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей, об его ответственности (при составлении «Заключения эксперта») 307 УК РФ;

1.2. Сведения, излагаемые на втором листе «Заключения...» («Акта...»):

I. перечень вопросов, поставленных на разрешение экспертизы (при составлении «Заключения эксперта»).

II. рубрика «Предварительные сведения»» (при оформлении «Заключения эксперта» эту рубрику чаще именуют «Обстоятельства дела»). В ней обязательно указывают, из каких документов получены сведения (название, номер, дата оформления и лицо, составившее документ). В данный раздел целесообразно внести следующие сведения:

*место обнаружения трупа;

*положение (поза) трупа;

*состояние одежды;

*характер трупных изменений;

*данные о повреждениях на трупе;

*основные данные, характеризующие место происшествия (обстановка, положение трупа, обнаруженные вещественные доказательства). сведения об условиях наступления смерти (из документов).

2. Исследовательская часть:

2.1. Наружное исследование.

2.2. Внутреннее исследование.

В указанных разделах подробно и последовательно описывают состояние исследованных органов и тканей, указывают какие органы и ткани взяты для лабораторного исследования и цель этих исследований, а какие для передачи следователю и пр., в соответствии с «Инструкцией по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

3. Судебно-медицинский диагноз.

Диагноз формулируют, как правило, сразу же после экспертного исследования трупа. В неясных случаях (при подозрении на отравление, при сложной патологоанатомической картине и т.д.) в диагнозе приходится просто указывать обнаруженные морфологические признаки, без указания нозологической единицы. Либо формулировку диагноза откладывают до получения результатов лабораторных исследований.

Если после проведения лабораторных исследований требуется уточнить или изменить диагноз, следует написать его вторично, указав: «Судебно- медицинский диагноз уточненный» или «Судебно-медицинский диагноз с учетом результатов лабораторных исследований».

4. Результаты лабораторных исследований (с указанием даты получения анализа, номера исследования).

5. Выводы (Заключение).

6. Приложения: (фотографии, контурные изображения с отмеченными на них повреждениями, схемы и т.д.).

 

7. Судебно-медицинская классификация смерти. 💀

1. Категория смерти - определяет СМЭ:

- насильственная - от воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических)

- ненасильственная - от заболевания (внезапная, скоропостижная) или естественная (от “старения” организма, от нежизнеспособности новорожденного и др.)

1. Род смерти (только для насильственной смерти) - определяют правоохранительные органы:

- убийство

- самоубийство

- несчастный случай

1. Виды смерти - определяет СМЭ:

- насильственной: механическая травма (ТП, ОСТР, ОГН, падение с высоты, транспортная..), механическая асфиксия, изменение барометрического давления, температуры, электричества, лучистой энергии, острые отравление и др.

- ненасильственной: заболевания ССС, ДС, ЖКТ, и др., пневмонии, инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез, ВИЧ), опухоли и др.

*Классификация смерти по скорости наступления:

- быстрая (мгновенно, внезапно, без агонии)

- медленная (с агонией, что длилась несколько минут или часов)

 

8. Объекты судебно-медицинской экспертизы. 💀

Объекты изучения СМЭ

1. Трупы - поводы:

○ умершие насильственной смертью – от внешнего воздействия (убийство, самоубийство, несчастный случай)

○ скоропостижно (эта смерть подозрительна на насильственную)

○ вне дома (на улице, работе, в общественных местах) или дома,

○ если причина смерти не установлена и врач отказал в выдаче «врачебного свидетельства о смерти»

○ в стационаре в течение 1-х суток при отсутствии заключительного клинического диагноза;

○ неизвестных лиц, расчленённых, скелетированных (история про доцента Соколова);

○ новорождённых младенцев при подозрении на детоубийство (убийство матерью своего младенца - пассивное или активное);

○ при возбуждении «врачебного дела»

2. Живые лица - поводы:

   1) наличие (телесных) повреждений

   2) половые преступления

   3) спорные половые состояния (были ли роды? беременности? половой акт? нарушение девственной плевы?);

   4) оценка общего состояния здоровья (физического, психического; экспертиза при симуляции, аггравации, диссимуляции, членовредительстве);

   5) другие (определение возраста, личности; установление отцовства, алкогольного, наркотического и /или иного токсического опьянения)

3. Вещественные доказательства и образцы для сравнительного исследования: орудие травмы - нож и тд. - следы, микронасечки, сопоставляют со следами на костях (история про маньяка в Кировском районе - письмо с рисунком ножа от соседа)

4. Материалы следственных и судебных дел содержащие сведения о живых лицах, трупах, вещ. док-ах, в т.ч. медицинские документы, протоколы допросов и другие

 

 9. Особенности исследования трупов неизвестных лиц.

Судебно-медицинскую экспертизу в целях идентификации личности трупа неизвестного человека проводят в два этапа:

I-й этап: судебно-медицинская экспертиза/исследование трупа (аутопсия), выявляют и фиксируют все признаки личности умершего человека, используемые следственными органами для целей розыска

II-й этап: судебно-медицинский эксперт оказывает помощь следствию в доказательстве тождества личности

 

ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ, ПРОВОДИМОЙ С ЦЕЛЬЮ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТНОГО ЛИЦА

 

● Принадлежат ли останки, обнаруженные при осмотре места происшествия (ОМП), человеку или животному?

● Принадлежат ли останки трупа конкретному лицу?

● Каковы пол, возраст, рост, группа крови и др. потерпевшего?

● Нет ли на трупе следов бывших повреждений? Если есть, то когда они были причинены?

● Не страдал ли потерпевший при жизни какими-либо заболеваниями, какие перенес хирургические операции и как давно?

● Нет ли на трупе признаков, указывающих на род занятий, привычки потерпевшего?

 

МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

● Раздельное исследование;

● Сравнительное исследование;

● Формулировка суждения о наличии или отсутствии тождества.

МЕТОДЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

● Сбор анамнестических (катамнестических), медицинских, следственных и др. данных

● Антропоскопическое исследование: одежды и обуви; составление словесного портрета; веноскопия; пороскопия (идентификация по расположению и особенностям пор-отверстий выводных протоков потовых желёз); патэктоскопия (детальное изучение, описание и фотографирование наружных патологических признаков, болезненных процессов, рубцов, родимых пятен и др.), в т.ч. татуировок.

● Антропометрическое исследование (измерение длины тела ростомером; окружности головы, её продольный и поперечный размеры; длина, ширина правого уха; окружность шеи на уровне перстневидного хряща (в см соответствует размеру рубашки); ширина плеч, окружность груди (в см соответствует размеру одежды); длина левого предплечья, среднего пальца и мизинца левой кисти, длина левой стопы (в см х 3/2 = размер обуви).

● Гематологическое исследование (изъятие образцов жидкой крови, при её малом количестве на марлю, при абсолютном отсутствии из сохранившихся глубоких мышц спины, бедра, таза).

● Генетическое исследование (геномная дактилоскопия)

● Дактилоскопическое исследование (изучение кожных узоров пальцев рук человека)

● Фотографическое исследование (прижизненные и посмертные фотографии: правый и левый профиль и др.).

● Рентгенологический метод исследования (определение костного возраста, выявление повреждений и/или заболеваний костей, рентгеноконтрастных инородных тел и др.), эксперт может использовать прижизненные рентгенограммы.

●  Метод фотосовмещения (черепа и изображения лица на представленной фотографии или черепа с прижизненной рентгенограммой).

● Кранеографическое исследование.

● Спектрографическое исследование.

●  Гистологическое, гистохимическое, биохимическое, бактериологическое, цитологическое, химическое и др. исследования.

● Метод скульптурного воспроизведения (реконструкции, воссоздания) внешней поверхности головы и лица по стандартам толстот мягких тканей и морфологическим особенностям элементов черепа при сохранности черепа (метод Герасимова), но метод не используют в качестве доказательного в уголовных делах.

● Изучение посмертных масок (в натуральную величину гипсовые копии лица трупа).

 

Признаки личности

Заполнение унифицированной карты неизвестного лица: состояние трупа, пол, расовый тип, возраст на вид, антропометрические данные, характерные приметы, характерные приметы, стоматологический статус, перенесенные заболевания, травмы, операции, бывшие роды, состояние беременности, группа крови, черты лица (таблица с выбором ответа)

       УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ПО ПРИЗНАКАМ АНАТОМИЧЕСКИМ; ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ; ОСОБЕННОСТЯМ ОДЕЖДЫ

Анатомические:

общие: пол, возраст, раса, масса, телосложение, генетические свойства;

частные: элементы внешности, характеризующие форму или размеры частей лица, соответственно описанию словесного портрета;

особые приметы: редкие внешние признаки того или другого субъекта, которые могут быть врожденные или приобретенные;

групповые: присущие определенной группе населения;

           

МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ

● Флюорограммы (грудной клетки, черепа и др.)

● Традиционные рентгенограммы (снимки, выполненные на стационарных и переносимых рентгенодиагностических аппаратах), в т.ч. линейные томограммы, ангиограммы и др. виды рентгеновских снимков различных областей тела;

● Ортопантомограммы и зонограммы челюстей, зубов, околоносовых пазух и др. отделов лицевого скелета, внутриротовые контактные рентгенограммы зубных рядов

● Рентгеновские компьютерные томограммы (KT-томограммы), в т.ч. и хранящиеся в лечебных учреждениях заархивированные файлы результатов проведения данного вида исследования у конкретных пациентов

● Магнитно-резонансные томограммы (МРТ -томограммы)

● Сцинтиграммы костей скелета

● Ультразвуковые томограммы и видеокассеты с записью проведённого УЗИ

● Результаты радиоизотопного сканирования внутренних органов и желёз внутренней секреции.

 

ЗАБОР МАТЕРИАЛА

● Кровь из сосудов, полостей, гематом;

● Фрагмент диафиза длинной трубчатой кости, длиной около 5 см (большеберцовой, при невозможности - др. кости скелета)

● Прядь волос с головы, удалённую вместе с луковицами (около 50-60 волос)

● Зубы (при невозможности произвести забор других, вышеперечисленных объектов).

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ

1. По внешним признакам, запечатлённым на фотографии его документов (паспорт, удостоверение личности);
2. По медицинским документам (данные о заболеваниях, травмах, операциях, особенности зубочелюстной системы, рентгенограммы);
3. По кожным узорам пальцев рук, ладоней, подошвенной поверхности стоп, по переходной кайме губ, на слизистой оболочке твердого нёба;
4. По костным останкам.

 

ВИДЫ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ И НАПРАВЛЕНИЕ ОБЪЕКТОВ ДЛЯ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Идентификационное прогнозирование конкретной личности по цельным костным останкам при отсутствии у следствия данных о конкретной личности (при наличии нефрагментированного черепа и большей части костей скелета, в т.ч. и длинных трубчатых костей):

исследуют

а) череп и нижнюю челюсть, бедренную и плечевую кости;

б) протокол ОМП с фототаблицами;

в) заключение/акт СМЭ/сми трупа или его останков

2. Идентификация личности по цельным костным останкам при наличии у следствия данных о конкретной личности (при наличии нефрагментированного черепа и большей части костей скелета, в т.ч. и длинных трубчатых костей конечностей): в мол мко? исследуют:

I. Материалы на неизвестного умершего человека:

а) череп и нижнюю челюсть, бедренную и плечевую кости;

б) протокол ОМП с фототаблицами;

в) заключение/акт смэ/сми трупа или его останков.

II. Материалы на пропавшего без вести человека (предполагаемого умершего):

а) мед. документы, в т.ч. сведения о группе крови по системе ABO;

б) рентгенограммы и флюорограммы (черепа, околоносовых пазух, зубных рядов, грудной клетки, позвоночника и др.);

в) розыскные дела с розыскными картами;

г) протоколы допросов родственников о наличии особых примет;

д) прижизненные фотоснимки пропавшего без вести анфас и в профиль (наиболее близкие по срокам к дате исчезновения, желательно неск. фото с улыбкой...)

3. Идентификационное прогнозирование конкретной личности при наличии головы с достаточно сохранёнными для лабораторного восстановления внешнего облика мягкими тканями при отсутствии у следствия данных о конкретной личности. Исследуют:

а) голову с мягкими тканями, бедренную и плечевую кости;

б) протокол ОМП с фототаблицами;

в) заключение/акт СМЭ/сми трупа или его останков

 

 10. Схема заключения (выводов) при насильственной смерти.

Документ, который оформляет судебно-медицинский эксперт называется «ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА» (п. 26 Приказа и ст. 204 УПК РФ). «Заключение» подписывает судебно-медицинский эксперт (при единоличной экспертизе) или все эксперты — при комиссионной. На титульном листе эксперт ставит подпись в месте разъяснения его прав, обязанностей (ст. 57 УПК РФ и предупреждения об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ). В случаях производства экспертиз по заказу юридических или физических лиц на договорной основе оформляется документ: «Заключение специалистов» Консультационное заключение. [1] Следователь и суд могут приобщить его к делу качестве «иного документа» (ст. 84 УПК РФ), он может использоваться для оценки Заключения судебной экспертизы и назначения повторной экспертизы.

 

Заключение эксперта — представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами. Показания эксперта — сведения, сообщенные им на допросе, проведенном после получения его заключения, в целях разъяснения или уточнения данного заключения.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.

Регламентируется ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ” - Статья 25. Заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание.

1. На основании проведенных исследований и с учетом их результатов эксперт (комиссия экспертов) дает заключение в письменной форме и подписывает его, если иное не установлено настоящим Кодексом. Если экспертиза проводится в судебном заседании, эксперт может дать устное заключение.

2. В заключении эксперта (комиссии экспертов) должны содержаться (в соответствии с 204 ст. УПК РФ):

1) дата, время и место проведения экспертизы;

2) основания проведения экспертизы;

3) сведения об экспертном учреждении и об эксперте (фамилия, имя и отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено проведение экспертизы;

4) сведения о предупреждении эксперта об ответственности, предусмотренной Уголовным кодексом Российской Федерации, за дачу заведомо ложного заключения;

5) вопросы, поставленные перед экспертом (комиссией экспертов);

6) объекты исследований и материалы административного дела, предоставленные эксперту (комиссии экспертов) для проведения экспертизы;

7) сведения о лицах, присутствующих при проведении экспертизы;

8) описание и результаты исследований с указанием примененных методов;

9) выводы по поставленным перед экспертом (комиссией экспертов) вопросам и обоснование этих выводов;

10) иные необходимые сведения.

3. Документы и материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (комиссии экспертов), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

4. Если при проведении экспертизы эксперт (комиссия экспертов) установит обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, но которые, по его мнению, имеют значение для правильного рассмотрения административного дела, он вправе в своем заключении сделать выводы об этих обстоятельствах.

5. Заключение эксперта (комиссии экспертов) оглашается в судебном заседании и исследуется наряду с другими доказательствами по административному делу.

6. По ходатайству лица, участвующего в деле, или по инициативе суда эксперт, в том числе входящий в комиссию экспертов, может быть вызван в судебное заседание.

7. После оглашения заключения эксперт может дать по нему необходимые пояснения и обязан ответить на дополнительные вопросы лиц, участвующих в деле, и суда. Ответы эксперта на дополнительные вопросы заносятся в протокол судебного заседания.

8. Заключение эксперта (комиссии экспертов) не является для суда обязательным и оценивается судом по правилам, установленным статьей 84 настоящего Кодекса. Несогласие суда с заключением эксперта (комиссии экспертов) должно быть мотивировано в решении или определении суда.

 

Структура документа «ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА» - состоит из следующих разделов: 1) вводной части (с обстоятельствами дела); 2) исследовательской части (или объективных данных); 3) выводов.

Во вводной части отражены: основание для производства экспертизы (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения экспертизы; ФИО эксперта, стаж работы, квалификационная категория, ученая степень и звание; ФИО, год рождения свидетельствуемого, место жительства, профессия, указание документа, удостоверяющего личность. Перечисляются вопросы, поставленные перед экспертом. Затем в рубрике «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов медицинских документов -карты стационарного больного и амбулаторного больного и др.)

Исследовательская часть начинается с анамнеза (Со слов обследуемого...), далее перечисляются его жалобы на момент осмотра, а затем «объективные данные». [2] При составлении раздела «Объективные данные» придерживаются общих правил, предусмотренных при составлении судебно-медицинской документации. В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения.

При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено.

Вывоы в документе «Заключение эксперта» должны содержать:

- характер и локализацию повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.)

- давность причинения повреждения;

- механизм образования повреждения;

- свойства предмета и орудия, причинившего повреждение;

- Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека с указанием квалифицирующего признака (например, пункта Медицинских критериев или Таблиц % СУОТ).[3]

 

ПРИМЕР ВЫВОДОВ ИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА

Из «Обстоятельств дела». Гр-ну Д, 25 лет, был нанесён удар ножом в шею. Спустя 0,5 ч доставлен в хирургическое отделение больницы. При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на кровотечение из раны, носа и рта, боли при глотании и поворотах шеи, осиплость голоса.

Объективно: на передней поверхности шеи на 1 см книзу от нижнего края щитовидного хряща косо-вертикальная линейная рана размерами 2х0,3 см с ровными краями, с одним острым концом, другим закруглённым. Рана проникает полость гортани. Произведена хирургическая обработка раны, швы, наложена асептическая повязка.

На 16 день обследован судебно-медицинским экспертом: рана зажила первичным натяжением, имеется линейный рубец длиной 6 см со следами хирургических швов, незначительная осиплость голоса.

Выводы (приведены не полностью):

У гр-на Д. имелось колото-резаное ранение шей, проникающее в просвет гортани. Учитывая характер раны, линейную форму, ровные края, один из концов - остроугольный и другой тупой, преобладание глубины раны над её длиной, проникновение через стенку гортани в её просвет, считаю, что повреждение образовалось от воздействия односторонне-острого колюще- режущего предмета, например ножа, как указано в обстоятельствах дела. Данное повреждение является опасным для жизни (согласно п. 6.1.4. Медицинских критериев) рана шеи, проникающая в просвет гортани) и по этому признаку относится к тяжкому вреду, причинённому здоровью гр-на Д.

 

11. Схема построения судебно-медицинского диагноза. Схема заключения при ненасильственной смерти. 💀

Судебно-медицинский диагноз - совокупность суждений о заболеваниях и повреждениях у данного человека, их особенностях и патогенетической последовательности.

Клинический и судебно-медицинский (патолого-анатомический) диагнозы - это краткое врачебное заключение о сущности и характере заболевания (отравления, травмы и пр.), отражающее его нозологию, этиологию, патогенез, морфофункциональные проявления и причину смерти, которые должны быть выражены в терминах, предусмотренных МКБ-10, а также классификациями и номенклатурами заболеваний, рекомендованным МЗ РФ и ВОЗ.

 

Схема построения судебно-медицинского диагноза:

I. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОЗ) или ПОВРЕЖДЕНИЕ (основная причина смерти, кодируется по МКБ-10 как нозологическая единица), которое само по себе (в силу тяжести) или через патогенетически связанные с ним осложнения привело к смерти.

ІІ. ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПОВРЕЖДЕНИЯ) патологические процессы, патогенетически и этиологически связанные с ОЗ или повреждением. Как правило, это непосредственная причина смерти. (Например. О3: Резаная рана шеи с повреждением сонных артерий. Осложнение: Острая массивная кровопотеря).

ІIІ. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ/ ПОВРЕЖДЕНИЯ, патогенетически не связанные с ОЗ/повреждением или с осложнениями, но могут ухудшить их течение. Формируются и проявляются как до, так и после возникновения основного повреждения или ОЗ. Не имеют прямого танатогенетического значения.

 

В статистике учитывают лишь одно «ОСНОВНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ/ОЗ». Его формулировка в «Судебно-медицинском диагнозе» обычно состоит из двух частей. 1-я обобщающая - это краткое врачебное заключение о сущности (характере) заболевания или травмы и ее анатомической локализации. Во 2-й детализирующей — морфофункциональные проявления патологического процесса в соответствии с рубриками и терминами МКБ-10.

Например: Тупая открытая черепно-мозговая травма (S09.7): ушибленная рана правой теменной области, вдавленный перелом правой теменной кости, ЭДГ, СДГ, САГ, ушиб головного мозга в теменной доле правого полушария (S06.3). (Ответ на вопрос судьи/следователя об (основной) причине смерти)

 

ОСЛОЖНЕНИЯ могут быть ведущими и определяющими характер и тяжесть состояния пострадавшего (и стать непосредственной причиной смерти). В диагнозе обязательно указывают непосредственную причину смерти. Например: острая кровопотеря, сдавление и дислокация головного мозга, воздушная эмболия, общая интоксикация и др.) Но это не является основанием для изменения места осложнения в патогенетической иерархии «Основное повреждение - осложнение - сопутствующая патология». В нашем примере осложнения (и непосредственная причина смерти): (Травматический) отек (S06.1) и дислокация со сдавлением головного мозга. Или вторичные внутристволовые кровоизлияния. СОПУТСТВУЮЩИЕ заболевания. Обязательное указание основных ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (с датами их выполнения).