С помощью алгоритмов я выяснила приблизительную дату родов и для этого я к первому дню последней менструации я прибавила 280 дней и в итоге получила дату 29 ноября.

 3. Осмотр наружных половых органов с определением признаков беременности

Изучите алгоритм проведения осмотра наружных половых органов и опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

Осмотр наружных половых органов с определением признаков беременности

Показания:

-постановка на учёт по беременности

Противопоказания:

 -отказ пациентки от проведения процедуры

Оснащение:

•     стерильные перчатки

Алгоритм выполнения процедуры

1.Подготовка к процедуре

1..Подготовка акушерки:

2. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовите свою должность и имя-отчество. Постарайтесь наладить психологический контакт.

3. Возяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).

4. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.

5. Спросила у пациентки: живет ли она половой жизнью (жила раньше?).

6. Постелила на гинекологическое кресло одноразовую пелёнку (салфетку).

7. Попросила пациентку раздеться ниже пояса и лечь на кресло, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести и положить ноги на ногодержатели.

8. Вымыла руки гигиеническим способом, высушите одноразовой салфеткой.

9. Надела одноразовые стерильные перчатки.

10. Подмыла пациентку антисептическим раствором, если не произведён самостоятельно туалет наружных половых органов.

Подготовка пациентки:

11. Перед проведением гинекологических процедур пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник, подмыться.

12. Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение или обращении в женскую консультацию.

13. Пациентка ложится на гинекологическое кресло в спинно-ягодичное положение, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены и находятся на ногодержателях.    

14. Обеспечение права пациента на информацию

2. Последовательность выполнения процедуры

2.1. Начала осмотр с области лобка, больших и малых и половых губ. При этом обращаю внимание на:

-      степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

-      развитие малых и больших половых губ;

-      состояние промежности (высокая или низкая);

-      наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов).

 

2.3. Пропальпировала  бартолиновы железы, осмотрите выводные протоки (в норме они не пальпируются и не видны).

2.4. Обращаю внимание на зияние половой щели, предложите женщине потужиться, определите, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

2.5.Развела большим и указательным пальцами левой руки малые половые губы, осмотрите вульву и вход во влагалище, учитывая при этом:

-      окраску (при беременности наблюдается цианоз малых половых губ),

-      характер секрета,

-      состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез.

2.6. Осмотрела область заднепроходного отверстия с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки).      

3. Окончание процедуры

3.1. Продолжаю проводить дальнейшее гинекологическое обследование.

 

2)Перечислите признаки беременности при осмотре наружных половых органов:

  Ответ

 С момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки происходит усиление кровотока в тазовых органах, что вызывает некоторую отечность вульвы, влагалищных стенок и шейки матки. Они приобретают синюшный оттенок и немного увеличиваются в размерах.

• Изменения матки, выявляемые пальпаторно

Матка, в которой находится эмбрион, размягчается, увеличивается в размерах (в 5 недель ее сравнивают с куриным яйцом) и приобретает шаровидную форму. Небеременная матка имеет плотную консистенцию и грушевидную форму. При пальпации беременная матка легко сближается с шейкой за счет размягчения перешейка (признак Русина).

• Признак Снегирева

Определяется с 8-ой недели беременности: матка в ответ на пальпацию отвечает сокращением и уплотнением.

• Признак Гуделла

При беременности шейка матки становится мягкой, как губа. У небеременных ее сравнивают по плотности с носом.

• Признак Пискачека

Пальпаторно выявляется асимметричность матки, которая объясняется имплантацией эмбриона в одном из углов матки (справа или слева).

• Признак Губарева

Шейка матки становится подвижной из-за размягчения перешейка.

• Признак Ноубла

Выявляется с третьего месяца беременности: при пальпации определяется сглаженность и даже выпячивание заднего свода влагалища (иногда и переднего).

 

 4. Тазоизмерение (пельвиметрия).

Изучите алгоритм тазоизмерения и опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

  Ответ

Тазоизмерение (пельвиметрия). Анализ и регистрация полученных данных

Показания:

- при постановке женщины на учёт по беременности,

- первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной,

Противопоказания:

- отказ пациентки от проведения манипуляции;

- тяжёлое состояние беременной (роженицы) при поступлении в родильный дом.

Оснащение:

•     одноразовая пелёнка (салфетка)

•     тазомер

•     одноразовые перчатки

•     первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.

Алгоритм выполнения процедуры

1. Подготовка к процедуре

 Подготовка акушерки:

 Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовала свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.

Возяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).

Проинформировала пациентку о ходе процедуры.

Постелила на кушетку одноразовую пелёнку (салфетку)

Предложила пациентке лечь на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажить живот.

Вымыла руки гигиеническим способом, высушите одноразовой салфеткой.

Надела одноразовые перчатки.

Захватила ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера, шкала направлена вверх.

Встала справа от беременной (роженицы), лицом к ней.

Подготовка пациентки:

Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение или обращении в женскую консультацию.

Пациентка ложится на кушетку, на

спину, вытянув ноги.     Обеспечение права пациента на информацию

Профилактика осложнений

Обеспечение безопасности пациента.

Обеспечение инфекционной безопасности.

 

2. Последовательность выполнения процедуры

2.1. Указательными пальцами определила передне-верхние ости подвздошных костей, приложите пуговки тазомера к их наружным краям и измерила: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 25 см.

 

2.2. Продвигая указательные пальцы пo гребням подвздошных костей, нашла наиболее отдаленные точки, приложите пуговки тазомера и измерьте: Distantia cristarum в норме равна около 28 см

 

2.3. Перевела тазомер на бедра, нашла большие вертела бедренных костей, прикложив пуговки тазомера и измерьте Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 31 см.

Примечание: если из- за избыточного веса определить вертела бедренных костей невозможно, попросила беременную подвигать ступней и зафиксируйте на бедре движение вертела.

 

2.4. Попросила женщину лечь на бок, спиной ко мне, согнуть нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую ногу вытянуть.

2.5. Определила левой рукой надкрестцовую ямку (верхний угол ромба Михаэлиса), правой рукой определите середину верхнего края симфиза, приложила пуговки тазомера к этим точкам и измерила наружную коньюгату – Cоnjugata externa в нормальном размере таза равна 20 см и более.

 

3. Окончание процедуры

3.1.Сообщила пациентке о завершении процедуры.

3.2.Помогла пациентке подняться с кушетки.

3.3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбрасываю:

3.3.1. ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.4.Протерла кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

3.5.Ветошь положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.6.Обработываю ветви тазомера салфеткой, смоченной антисептиком дважды с интервалом 15 мин.

3.7. Салфетку положила в ёмкость с пакетом для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.8. Сняла перчатки и положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.9. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушила.

3.10. Записала данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной или в историю родов.       Обеспечение инфекционной безопасности