Перечислите физиологические изменения в организме беременной (адаптация к беременности):

Изучите информацию по данному вопросу и дайте чёткий и краткий ответ (опишите, составьте план-конспект).

1.Температура тела у некоторых беременных может быть субфебрильной.

2. Молочные железы подготавливаются к предстоящей им функции лактации. Железистые дольки увеличиваются и нарастают в числе. Соски увеличиваются и пигментируются. Иногда уже в начале беременности из сосков выдавливаются капли молозива.

Рост молочных желез стимулируют эстрогенные гормоны, в секрецию — лактотропный гормон передней доли гипофиза (пролактин).

3. Сердечно-сосудистая система и кровь. Нормальная беременность предъявляет высокие требования к работе сердца и сосудистой системы. Так, левый желудочек гипертрофируется, увеличивается минутный объем сердца, учащается пульс, повышается артериальное давление, изменяется капиллярное кровообращение. Поднятие диафрагмы приводит к приподнятию сердца. Увеличивается объем циркулирующей крови и особенно плазмы. Артериальное давление неустойчивое (может быть как повышенным, так и пониженным).

В крови: количество эритроцитов незначительно повышается, наблюдается небольшой лейкоцитоз, сохраняется нормальный процент гемоглобина, повышается уровень протромбина и сокращается время свертывания крови, а также увеличивается количество тромбоцитов и фибриногена. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) несколько увеличивается.

4. Органы дыхания изменены за счет смещения легких поднятой диафрагмой. Дыхание более реберного типа, учащено, глубина его несколько меньше, количество выдыхаемой углекислоты несколько увеличено.

5. В желудочно-кишечном тракте также отмечаются изменения во время беременности. В начале беременности часто наблюдают извращение вкусовых ощущений, из-меняется аппетит. Желудок с ростом беременности несколько смещается, емкость уменьшается. Функция кишечника снижена, отмечается гипотония нижних отделов с наклонностью к запорам. Печень выполняет повышенную антитоксическую функцию, являясь очень чувствительной к различным вредным агентам.

6. В мочевыделительной системе изменения связаны с повышенной функцией почек, выводящих из организма в моче продукты обмена женщины и плода. В последние месяцы могут появиться следы белка. Учащаются позывы к мочеиспусканию, особенно к концу беременности, вследствие сдавливания мочевого пузыря.

7. Изменения нервной системы, выражаются в повышенной возбудимости периферических нервов, иногда повышенной раздражительности, сонливости, повышенных сосудистых реакциях.

8. Изменения происходят также в эндокринных железах: гипофизе, щитовидной железе, паращитовидных железах, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках, что выражается изменением в количестве вырабатываемых ими гормонов.

9. Изменениям подлежит основной, водный, азотистый, углеводный, липоидный, минеральный обмены, щелочной резерв крови. Происходят биохимические изменения в крови и моче.
Изменения в половых органах

· Форма матки также меняется. С третьего месяца матка принимает шарообразную форму, а в дальнейшем — яйцевидную.

· Положение матки изменяется в зависимости от срока беременности, постепенно исчезает угол между шейкой и телом, матка отклоняется кпереди.

· Консистенция матки становится мягкой, особенно в области нижнего сегмента.

· Маточные трубы постепенно принимают вертикальное положение по ребрам матки, они утолщаются и становятся гиперимированными.

· Яичники увеличиваются в размере, в них прекращается овуляция, желтое тело беременности функционирует до образования плаценты (13-16 недель). Желтое тело вырабатывает гормоны (прогестерон), обеспечивающие развитие беременности. Постепенно, с ростом матки, яичники перемещаются из малого таза в брюшную полость.

· Связки матки уплотняются, утолщаются, особенно, круглые и крестцово-маточные связки, удерживающие матку в определенном положении.

· Клетчатка таза становится рыхлой, растяжимой.

· В это время во влагалище увеличивается кровоснабжение, стенки разрыхляются, становятся растяжимыми и слизистая становится синюшной, складки более выражены.

· Наружные половые органы разрыхляются, вход во влагалище приобретает цианотичное окрашивание.

5. Принципы диспансерного наблюдения за беременной.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте краткий план-конспект):

1) где проводится диспансерное наблюдение за беременной:

Диспансерное наблюдение за беременными осуществляют женские консультации

2) цели диспансерного наблюдения за беременной:

1.Определение состояния жизненно важных органов беременной

Своевременное взятие на учет до 12 недель (РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);

2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.

3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2-3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика → УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. - до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

Учет пяти групп факторов:

- социально-биологические,

- акушерско-гинекологический анамнез,

- экстрагенитальные заболевания матери,

- осложнения беременности,

- оценка состояния плода.

Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации:

- индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;

- в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).

7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.

8. Своевременное квалифицированное лечение (¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).

9. Изучение условий труда:

- справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),

- врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).

10. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:

- с первого посещения консультации,

- групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу.

11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.)

3) частота проведения диспансерного наблюдения за беременной (в зависимости от срока беременности):

1. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

2. При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 1):

3. после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;

4. в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;

5. с 21 до 30 нед — 2 раза в месяц;

6. с 31 до 40 нед — 1 раз в неделю.

7. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

8. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

9. Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

4) перечислите основные методы обследования (диагностики) при диспансерном наблюдении за беременной:

- в ранние сроки беременности:

1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр
3. Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела
4. Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование
5. Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора
6. Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании
7. Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении
8. в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)

- в поздние сроки беременности: