Порядок медицинской сортировки

       На ЭМЭ медицинская сортировка начинается на сортировочном посту. Основная задача - выявление опасных для окружающих

На сортировочной площадке работает сортировочная бригада, которую возглавляет наиболее опытный врач. В состав также входят медсестра, фельдшер, регистраторы (минимум два), звенья санитаров-носильщиков.

Сначала сортировка осуществляется выборочным методом, потом конвейерным методом.

 

       Сортировочные группы

1. Первая сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (огональном) состоянии. Они нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

2. Вторая сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями сопровождающиеся с быстро опасными для жизни расстройствами основных функций организма для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер по жизненным показаниям. Прогноз может быть благоприятным при условии адекватной медицинской помощи. Эвакуация в первую очередь. Все проникающее ранения.

3. Третья сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями не представляющие непосредственную угрозу для жизни. Медицинская помощь таким больным оказывается во вторую очередь, либо она может быть отсрочена до другого ЭМЭ, как правило, такие пациенты не могут самостоятельно передвигаться.

4. Четвертая сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести. С нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Подлежат эвакуации во вторую очередь после оказания помощи также во вторую очередь или без нее. Также сюда относят пострадавших с легкими повреждениями не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

 

ВТОРОЙ СЕМЕСТР

 

Сидоров или Сахно - медицина катостроф

Тесты

Практические навыки - ситуационные задачи

Устное собеседование - три теоретических вопроса: БЖД, медицина катастроф, токсикология.

14 января к 9.00 в центр практических навыков. Халат, сменная обувь, МАСКА!!! Закончим приблизительно в 12.00 Шаховцов Виктор Петрович

 

 

ВЕЩСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ - НЕЙРОТОКСИКАНТЫ.

 

НЕЙРОТОКСИчность это способность опасных хим веществе действуя на организм вызывать нарушение структуры и или функции нервной системы. К нейротокикантам относят охв, для которых порог чувствительности отдельных образований неровной системы ниже, чем других органов и систем.

Классификация:

1. Вещества, вызывающие преимущественнотфунцкиональные нарушения нервной системы: а) вещества нервно-паралитического действия

-фосфороорганические соединения/вещества (зарин, Vx, дихлофос и др)

- производные карбоминовой кислоты

- Бициклофосфаты

- Производные гидрозина (очень опасные вещества: компоненты ракетных топлив, аварии связанные с запуском ракет и тд)

- Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сакситоксин и др - вырабатываются некоторыми видами водорослей, рыб и моллюск южных вод)

- Белковые токсины: ботулотоксин, тетанотоксин

Б) вещества психодислептического действия:

- эйфориогены:

- Делириогены (делириум - бред) BZ

- Галлюциногены: ДЛК

 

2. Вещества, вызывающие преимущественно органические поражения нервной системы

- тетраэтилсвинец, талий - профпатологии, редкие аварийные ситуации

 

ФОС (ФОВ)

 

Зарин, зоман,Vx - представители боевые

ФОИ - дихлофос, гаммафос- небоевые

 

Появились в начале 30 годов прошлого века в Германии. Изначально создавались как инсектициды. 1933 году к власти в Германии пришли националисты. Все мирные исследование пришли к исследованиям военным. В 1939 году был создан Табун. Далее построили два завода по производству Зарина. Но во Второй Мировой войне оружие массового поражения не использовалось.

После войны появилось вещество Vx, которое было опаснее предшественников. Эти вещества использовались с боевой целью. Август 2013 года - Сирия (погибло более 1700 человек, в основном мирное население). Серьёзный террористический аспект: секта из Японии использовала зарин в 25/20 Марта 1995 году в Токио в метро (пострадало более 5000 человек)

Харуки Мураками - Подземка

 

Дихлофос -

 

ФОС: боевые отравляющие вещества

       ФОИ - фосфорные отправляющие инсектициды

       Лекарственные препараты (фосфокол, армин)

 

Физические свойства ФОВ:

       По агрегатному состоянию это бесцветные жидкости без запаха, органами чувств они не идентифицируются. Температура кипения свыше 140 градусов (стойкое вещество), летом стойкость до суток, более суток. Vx - температура кипения - свыше 300 градусов, поэтому стойкость летом до 3 недель, зимой свыше 3 недель. Температура этих веществ низкая, поэтому возможно применение зимой. Хорошо растворимы в органике, хуже - в воде.

       химические особенности: являются органическими производными неорганических фосфоросодержащих кислот: фосфорная, фосфиновая, и по строения и свойствам имеют сходство с ацетилхолином.

       Токсические свойства: 1) группа токсичности - 1 группа (особо токсичные вещества, вещества смертельного действия)

2) пути проникновения: ингаляционный, чрезкожный, пероральный, через слизистые, через раневую поверхность - ФОВ проникает всеми путями

3) быстрота действия: вещества быстрого действия - клиника проявляется менее, чем через час

       Механизм действия:

Холинэргические: мышцы, ганглий, надпочечники, зона бифуркации сонной артерии

Холинэстераза - разрушает ацетилхолин: холин и уксусная кислота.

Ацетилхолинсинтетаза ------ норма

ФОВ имея сходство с ацетилхолином вступает в стойкое взаимодействие с холинэстеразой с образованием комплекс ФОВ-ХЭ. В начале этот комплекс обратимый, а со временем все менее обратимым ("старение холинэстеразы"). Ацетилхолин продолжает выделяться в синаптическую щель, накапливается там, и избыточно воздействует на рецепторы постсинаптической мембраны - гиперхолинэргические эффекты.

Проявления: МиН эффекты: чувство страха, беспокойством. Неадекватное и агрессивное поведение.

Н - эффекты: вначале это фибриллярные подергивания, затеи судороги. Декомпенсация - это параличи. Повышение артериального давления.

М - эффекты: орган зрения: сужение зрачка (миоз), спазм аккомодации (сокращение циллиарной мышцы глаза). Клиника: снижение остроты зрения, ощущение потемнения в глазах, гиперемия, слезотечение. Органы дыхания: бронхоспазм, повышение бронхиальной секреции (усиленная бронхорея), отёк слизистой бронхов. Клиника: одышка, тахипноэ, кашель, цианоз - основные симптомы дыхательной недостаточности, вплоть до удушья. Дезинтеграция в работе диафрагмы. Дыхательные нарушения могут усугубится поражением дыхательного центра продолговатого мозга.

ЖКТ: спазм пищеварительной трубки и повышенная секреция. Клинически проявятся спастическими болями, диареей, тошнотой, рвотой, гиперсаливацией. Симптом 'бороды' - слюна и бронхиальный секрет. Аналогичная картина полых органов - спазм, болит при опорожнены.

Сердечно-сосудистая система - отклонения от нормального функционирования, либо тахи, либо брадикардия.

       данный механизм является основным, и называется АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМ действием ФОВ.

 

НЕАНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНОЕ действие ФОВ:

ФОВ, имея сходство с ацетилхолином, сами связываются с рецепторами постсинаптической мембраны подобно АХ, усиливая его действия.

Также происходит сесибилизация мембраны.

Увеличение и усиление синтеза и активности (индукция) АХ-синтетазы (АХ вырабатывается ещё больше, чем в норме).

Антиферментное действие, снижается активность, инактивируются многие ферменты.

 

Клиника поражения ФОВ

       Рассматривается как этапный процесс:

1. Период контакта. Организм контактирует с веществом. Протекает бессимптомно.

2. Скрытый период. Латентный. Мнимого благополучия. Протекает менее часа (несколько минут, считанные минуты)

3. Период клинических проявлений.

       лёгкая степень:

- Психоневротическая форма

- Миотическая форма

- Диспноэтическая форма

- Желудочно-кишечная форма

- Кардиальная форма

Характерно: симптомы сохраняются от нескольких часов до нескольких суток (недель). Прогноз как правило благоприятный.

       средняя степень:

- психо-эмоциональная форма. На первых план выходят проявления со стороны психики: агрессивность.

- Бронхоспастическая форма.

Симптомы могут сохраняться многие недели. Прогноз сомнительный, безьспецифической медикаментозной терапии часть пострадавших может погибнуть

        тяжёлая степень

- судорожно-паралитическая форма. Судороги, отец мозга. Прогноз неблагоприятный, без медикаментозной специфической терапии большинство погибает.

4. Исход:

- полное выздоровление

- Летальный исход

- Осложнения: ранние (пневмония и др), поздние (токсическая энцефалопатия и др).

 

Профилактика и лечение.

Профилактика:

- Использование СИЗ (органов дыхания и кожи)

- проведение санитарной обработки (потому что вещества стойкие)

- Использование антидотов: препарат П-6

 

Лечение: комплексная терапия (патогенетическая и симптоматическая)

Патогенетическая терапия:

- применение холиноблокаторов/холинолитиков: используют атропин: интенсивная терапия атропином: лёгкая степень 1-2 мл сразу с повторным введением 1 мл через каждые 15-20 минут, средняя степень 2-4 мл сразу с повторным введение 1-2 мл через каждые 10-15 минут, тяжела форма 4-6 мл с повторным введением 2-4 мл через каждые 8-10 минут. Интенсивная терапия атропином переводится на поддерживающую (доза уменьшается в разы) при достижении симптомов лёгкой периатропинизации (мидриаз, ощущение сухости во рту, более глубокое и редкое дыхание). Возможно применение Циклодола

- Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 15%), изонитрозим (3 мл 40%). Афин 1 мл (в АИ-1) - комплексный препарат.

- Комплексные препараты: будаксим 1 мл (холинолитик+реактиватор холинэстеразы) и АЛ-85 (антидот лечебный)

 

Симптоматическая терапия:

- борьба с дыхательными нарушениями

- Борьба с сердечно-сосудистыми нарушениями

- Купирование с психо-моторными нарушениями

- Лечение ЖК-расстройств

- Профилактика отека мозга, противосудорожная терапия, повышение неспецифический резистентности, антибиотикотерапия и прочее.

 

Помощь в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации:

       Первая помощь - использование антидота, использование СИЗ органов дыхания, проведение искусственного дыхания при дыхательных нарушениях. Вынос с заражённой территории.

       Доврачебная/фельдшерская помощь - мероприятия первой помощи, если они не проведены, повторное введение антидота, оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких, симптоматическая терапия по показаниям в рамках дозволенного.

       Первая врачебная помощь - все виды медикаментозного воздействия, возможные в амбулаторных условиях.

 

 

ВЕЩСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ - НЕЙРОТОКСИКАНТЫ.

 

НЕЙРОТОКСИчность это способность опасных хим веществе действуя на организм вызывать нарушение структуры и или функции нервной системы. К нейротокикантам относят охв, для которых порог чувствительности отдельных образований неровной системы ниже, чем других органов и систем.

Классификация:

1. Вещества, вызывающие преимущественно фунцкиональные нарушения нервной системы: а) вещества нервно-паралитического действия

-фосфороорганические соединения/вещества (зарин, Vx, дихлофос и др)

- производные карбоминовой кислоты

- Бициклофосфаты

- Производные гидрозина (очень опасные вещества: компоненты ракетных топлив, аварии связанные с запуском ракет и тд)

- Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сакситоксин и др - вырабатываются некоторыми видами водорослей, рыб и моллюск южных вод)

- Белковые токсины: ботулотоксин, тетанотоксин

Б) вещества психодислептического действия:

- эйфориогены:

- Делириогены (делириум - бред) BZ

- Галлюциногены: ДЛК

 

2. Вещества, вызывающие преимущественно органические поражения нервной системы

- тетраэтилсвинец, талий - профпатологии, редкие аварийные ситуации

 

ФОС (ФОВ)

 

Зарин, зоман,Vx - представители боевые

ФОИ - дихлофос, гаммафос- небоевые

 

Появились в начале 30 годов прошлого века в Германии. Изначально создавались как инсектициды. 1933 году к власти в Германии пришли националисты. Все мирные исследование пришли к исследованиям военным. В 1939 году был создан Табун. Далее построили два завода по производству Зарина. Но во Второй Мировой войне оружие массового поражения не использовалось.

После войны появилось вещество Vx, которое было опаснее предшественников. Эти вещества использовались с боевой целью. Август 2013 года - Сирия (погибло более 1700 человек, в основном мирное население). Серьёзный террористический аспект: секта из Японии использовала зарин в 25/20 Марта 1995 году в Токио в метро (пострадало более 5000 человек)

Харуки Мураками - Подземка

 

Дихлофос -

 

ФОС: боевые отравляющие вещества

       ФОИ - фосфорные отправляющие инсектициды

       Лекарственные препараты (фосфокол, армин)

 

Физические свойства ФОВ:

       По агрегатному состоянию это бесцветные жидкости без запаха, органами чувств они не идентифицируются. Температура кипения свыше 140 градусов (стойкое вещество), летом стойкость до суток, зимой - более суток. Vx - температура кипения - свыше 300 градусов, поэтому стойкость летом до 3 недель, зимой свыше 3 недель. Температура этих веществ низкая, поэтому возможно применение зимой. Хорошо растворимы в органике, хуже - в воде.

       химические особенности: являются органическими производными неорганических фосфоросодержащих кислот: фосфорная, фосфиновая, и по строения и свойствам имеют сходство с ацетилхолином.

       Токсические свойства: 1) группа токсичности - 1 группа (особо токсичные вещества, вещества смертельного действия)

2) пути проникновения: ингаляционный, чрезкожный, пероральный, через слизистые, через раневую поверхность - ФОВ проникает всеми путями

3) быстрота действия: вещества быстрого действия - клиника проявляется менее, чем через час

       Механизм действия:

Холинэргические: мышцы, ганглий, надпочечники, зона бифуркации сонной артерии

Холинэстераза - разрушает ацетилхолин: холин и уксусная кислота.

Ацетилхолинсинтетаза ------ норма

ФОВ имея сходство с ацетилхолином вступает в стойкое взаимодействие с холинэстеразой с образованием комплекс ФОВ-ХЭ. В начале этот комплекс обратимый, а со временем все менее обратимым ("старение холинэстеразы"). Ацетилхолин продолжает выделяться в синаптическую щель, накапливается там, и избыточно воздействует на рецепторы постсинаптической мембраны - гиперхолинэргические эффекты.

Проявления: МиН эффекты: чувство страха, беспокойством. Неадекватное и агрессивное поведение.

Н - эффекты: вначале это фибриллярные подергивания, затеи судороги. Декомпенсация - это параличи. Повышение артериального давления.

М - эффекты: орган зрения: сужение зрачка (миоз), спазм аккомодации (сокращение циллиарной мышцы глаза). Клиника: снижение остроты зрения, ощущение потемнения в глазах, гиперемия, слезотечение. Органы дыхания: бронхоспазм, повышение бронхиальной секреции (усиленная бронхорея), отёк слизистой бронхов. Клиника: одышка, тахипноэ, кашель, цианоз - основные симптомы дыхательной недостаточности, вплоть до удушья. Дезинтеграция в работе диафрагмы. Дыхательные нарушения могут усугубится поражением дыхательного центра продолговатого мозга.

ЖКТ: спазм пищеварительной трубки и повышенная секреция. Клинически проявятся спастическими болями, диареей, тошнотой, рвотой, гиперсаливацией. Симптом 'бороды' - слюна и бронхиальный секрет. Аналогичная картина полых органов - спазм, болит при опорожнены.

Сердечно-сосудистая система - отклонения от нормального функционирования, либо тахи, либо брадикардия.

       данный механизм является основным, и называется АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМ действием ФОВ.

 

НЕАНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНОЕ действие ФОВ:

ФОВ, имея сходство с ацетилхолином, сами связываются с рецепторами постсинаптической мембраны подобно АХ, усиливая его действия.

Также происходит сенсибилизация мембраны.

Увеличение и усиление синтеза и активности (индукция) АХ-синтетазы (АХ вырабатывается ещё больше, чем в норме).

Антиферментное действие, снижается активность, инактивируются многие ферменты.

 

Клиника поражения ФОВ

       Рассматривается как этапный процесс:

1. Период контакта. Организм контактирует с веществом. Протекает бессимптомно.

2. Скрытый период. Латентный. Мнимого благополучия. Протекает менее часа (несколько минут, считанные минуты)

3. Период клинических проявлений.

       лёгкая степень:

- Психоневротическая форма

- Миотическая форма

- Диспноэтическая форма

- Желудочно-кишечная форма

- Кардиальная форма

Характерно: симптомы сохраняются от нескольких часов до нескольких суток (недель). Прогноз как правило благоприятный.

       средняя степень:

- психо-эмоциональная форма. На первых план выходят проявления со стороны психики: агрессивность.

- Бронхоспастическая форма.

Симптомы могут сохраняться многие недели. Прогноз сомнительный, безьспецифической медикаментозной терапии часть пострадавших может погибнуть

        тяжёлая степень

- судорожно-паралитическая форма. Судороги, отец мозга. Прогноз неблагоприятный, без медикаментозной специфической терапии большинство погибает.

4. Исход:

- полное выздоровление

- Летальный исход

- Осложнения: ранние (пневмония и др), поздние (токсическая энцефалопатия и др).

 

Профилактика и лечение.

Профилактика:

- Использование СИЗ (органов дыхания и кожи)

- проведение санитарной обработки (потому что вещества стойкие)

- Использование антидотов: препарат П-6

 

Лечение: комплексная терапия (патогенетическая и симптоматическая)

Патогенетическая терапия:

- применение холиноблокаторов/холинолитиков: используют атропин: интенсивная терапия атропином: лёгкая степень 1-2 мл сразу с повторным введением 1 мл через каждые 15-20 минут, средняя степень 2-4 мл сразу с повторным введение 1-2 мл через каждые 10-15 минут, тяжела форма 4-6 мл с повторным введением 2-4 мл через каждые 8-10 минут. Интенсивная терапия атропином переводится на поддерживающую (доза уменьшается в разы) при достижении симптомов лёгкой периатропинизации (мидриаз, ощущение сухости во рту, более глубокое и редкое дыхание). Возможно применение Циклодола

- Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 15%), изонитрозим (3 мл 40%). Афин 1 мл (в АИ-1) - комплексный препарат.

- Комплексные препараты: будаксим 1 мл (холинолитик+реактиватор холинэстеразы) и АЛ-85 (антидот лечебный)

 

Симптоматическая терапия:

- борьба с дыхательными нарушениями

- Борьба с сердечно-сосудистыми нарушениями

- Купирование с психо-моторными нарушениями

- Лечение ЖК-расстройств

- Профилактика отека мозга, противосудорожная терапия, повышение неспецифический резистентности, антибиотикотерапия и прочее.

 

Помощь в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации:

       Первая помощь - использование антидота, использование СИЗ органов дыхания, проведение искусственного дыхания при дыхательных нарушениях. Вынос с заражённой территории.

       Доврачебная/фельдшерская помощь - мероприятия первой помощи, если они не проведены, повторное введение антидота, оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких, симптоматическая терапия по показаниям в рамках дозволенного.

       Первая врачебная помощь - все виды медикаментозного воздействия, возможные в амбулаторных условиях.

 

 

12.01.2016 г.

Занятие 2

       ВЕЩЕСТВА ПСИХОДИСЛЕПТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Действия, связанные с выраженным психическим действием. Временно выводящие из строя. Смертельная доза во много раз превышает эффективную дозу.

       Делириогены: BZ (би-зет). В США в 60х годах, разрабатывалась как средство боевого применения. Применялось с использованием средств доставки: шашки, касты и прочее.

        По агрегатному состоянию: белое кристаллическое вещество, эффективная доза: 0,01 мг вещества на кг массы тела, поступает в организм всеми возможными пятью путями. С добавлением в пищу и воду.

       Механизм действия: является мощным холинолитиком. Блокада центральных холинорецепторов, угнетение деятельности холинсинтетазы (АХсинтетазы).

       Адренергическая система более древняя, безусловно-рефлекторная деятельность, преодоление опасности.

       Холинэргическая деятельность: интеллект, то, что отличает человека от животных, одним словом осмысленное поведение.

       Что происходит: при воздействии вещества холинэргический компонент блокируется и преобладает Адренергическая система, в результате происходят изменения в психике, человек ведёт себя подобно животному: преобладание страха, все внешние раздражители воспринимаются как угроза. Также повышается ЧСС, АД, увеличение физических возможностей - изменения со стороны симпатической системы.

Клиника:

1. Период контакта без ощущений

2. Скрытый период: протекает приблизительно 1 час

3. Период клинических проявлений:

       лёгкая форма (вегетативная):

- Мидриаз

- Сухость в рту

- Контакт с окружающими будет затруднён, но возможен

       средняя степень (психическая/Психоневротическая)

- человек становится злобным, агрессивным

- Контакт резко затруднён или отсутсвует

- Бред

- Развиваются галлюцинации

Психические расстройства сохраняются от нескольких часов до суток, а после развивается ретроградная амнезия

       тяжёлая степень (соматическая)

- расстройства ССС

- Расстройства дыхания

Возможен смертельный исход

Профилактика:

1. Котороль питания и водоснабжения

2. Использование СИЗ органов дыхания и кожи

3. Санитарная обработка (стойкие вещества)

 

 

Лечение:

Патогенетическая:

Применение обратимых ингибиторов ХЭ: галантомин, аминостигмин, физостигмин

Транквилизаторы

Нейролептики

Симптоматическая:

Адреноблокаторы

Антипиретики

Изоляция

 

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

ДЛК (диэтиламид резерпиновой кислоты, ЛСД-25)

Возможно применение с диверсионной целью.

Кристалическое вещество, 0,5 мкг на кг массы тела - эффективная доза. В организм проникает в основном пероральный.

       Появилось вещество в 30 годы, в лаборатории швейцарской фарм компании, под руководством Хофмана, рассматривалось как маточное средство и как средство для лечения мигрени. "День велосипеда": Хофман отправился домой на велосипеде, дома начали принимать различный формы, улица то расширялась, то сужалась, дома начали одолевать демоны, а соседка оказалась ВЕДЬМОЙ😈😈😈😈😈

       ДЛК - алкалоид спорыньи

       Принимали ЛСД: Стив Джобс, Крикс (двойная спираль ДНК), Билл Гейтс

       Механизм действия до конца не изучен:

1. Обменная теория, которая состоит из двух компонентов

А) сератонинэргическое и серотонинлитическое действие, серотонин сначала увеличивается, а потом заменяется ЛСД

Б) извращение обмена норадреналина, образуется патологические метаболиты: адренолютин и адренохром, которые являются мощными галлюциногенами.

2. Рецепторная теория: растормаживание ретикулярный формации (фильтр наиболее актуальных сигналов для организма на данный момент времени), эта роль ретикулярный формации блокируется, в ЦНС вся информация попадает валом

 

Клиника:

1. Период контакта бессимптомный

2. Скрытый период около часа

3. Клин проявления Рецепторная: неспецифический проявления: ощущение внутренней дрожи, неопределенного плохого настроения.

Вегетативные проявления: тахикардия, слабость

Затем, психические расстройства: прежде всего нарушение восприятия, прежде всего в зрительной сфере - появления галлюцинаций (особенности: яркие, красочные, ожидаемые, человек видит то, чего ему хочется, часто связаны с окружающей реальностью; часто неодушевленный предметны приобретают свойства одушевленных, характерны синестезии, чрезмерные парейдолии, нарушения внутренней перцепции, изменяется ощущение времени и пространства)

Эмоциональный фон: гораздо чаще человек находится на высоком эмоциональном подъёме

умственная работоспособность усиливается, но патологически

Человек становится очень внушаемым.

После окончания действия вещества, амнезия не развивается, человек всё помнит.

"Наркотики высоко-художественных личностей"

 

 

ЛЕЧЕНИЕ:

Патогенетическая терапия не разработана

Лечение только симптоматическое:

- Нейролептики

- Транквилизаторы

Изоляция!!!

 

Занятие 3

ВЕЩЕСТВА ЦИТОТОЦСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

           

       Химические соединения, которые вызывают выраженные нарушения обменных процессов в клетках.

Делятся на две группы

1. Извращающие обменные процессы в клетках: диоксин

2. Метаболические яды с алкилирующей активностью

 

       Извращающие обменные процессы в клетках. ДИОКСИН(группа химических аналогов) - одно из самых опасных веществ. Побочный метаболит трихлорфеноксиуксусной кислоты.

Бельгийский мясной скандал. Свиной скандал в Ирландии. Куриный скандал в Германии. Йогуртовый скандал.

       Диоксин обязательно появляется там, где используется много соединений хлора. Очень часто выявляется в месте горения трансформаторов. Обнаруживается на месте горения твёрдых бытовых отходов.

           

       Является побочным продуктом при синтезе трихлорфеноксиуксусных кислот, которые лежат в основе производства дефолиантов.

       Свойства диоксинов: Белое кристаллическое вещество. Температура плавления более 300 градусов. Вещество исключительно стойкое, поэтому в почве сохраняется десятилетиями.

       В организм может проникать всеми пятью путями: основные пути - пероральный и через дыхательные пути. Смертельная доза около 70 мкг/кг массы тела.

       Характерная особенность - постепенное накопление в организме без проявлений, а затем при действии провоцирующего фактора развивается тяжёлая патология.

       Механизм действия не изучен до конца.

Диоксин является индуктором(усиливает синтез и активность) ряда микросомальных ферментов: отсюда повышается синтез холестерина, активируется катаболизм, усиливается активность глюкокортикоидов и нарушение других метаболических процессов. Происходит атрофия тимико-лимфатической системы

       Происходит системный сдвиг в метаболизме, направленный на детоксикацию диоксина, в ущерб и за счёт нормальный физиологический процессов.

       Клиника поражения:

Острые поражения бывают редко: смерть или летальный исход не позднее 6 месяцев; по причине нарастающего иммунодефицита.

Хр.: резкое снижение массы тела до 1/3, за счёт мышечной ткани, необратимого характера. Характерны отеки как терминальные, так и полостные. Также характерна сильная угреобоазная сыпь - хлоракне - на лице на шее на спине. Осложняется эта сыпь гнойным фолликулитом, характерен гиперкератоз стоп и ладоней, выпадение волос, ресниц, развитие блефарита. Развивается гепатозы, панцитопения, снижение белковых фракций крови. Также поражается ЦНС: стойкое снижение умственной работоспособности, депрессии, состояние близкое к аутизма.

       Характерно канцерогенное действие, тератогенное действие, нарушение репродуктивной функции.

 

ПРОФИЛАКТИКА в зависимости от грозящей опасности:

Лечение: патогенетическая терапия не разработана. Лечение только симптоматическое.

 

       МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЯДЫ С АЛКИЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТЬЮ: Иприты, люизит, соединения фенола(не боевой аналог)

 

       Иприты (сернистый, азотистый)

       Появился в 19 веке его предшественник. К началу 20 века был создан ЛОСТ как боевой представитель. ЛОСТ был использован в 1917 году возле реки Ипр, с тех пор он назывался Ипритом (Бельгия).

       Возможность быстрого приготовления. В своё время создавались большие запасы этого вещества. Вещество смертельного действия.

       Иприт производится в малых количествах для фарм.производства - сарколизин, псориазин

       По агрегатному состоянию светлая маслянистая жидкость с запахом горчицы (имеет запах чеснока). Температура кипения около 200 градусов. Стойкость летом до недели, зимой более недели. Зимой применение неэффективно. Вещество плохо растворимо в воде и тяжелее воды.

       Химические свойства: дихлордиэтилсульфид, вещество очень реакционно способно в отношении водорода, с образованием соляной кислоты - типичная реакция для иприта.

       токсические свойства: 1 группы, вещество смертельного действия.

       в организм проникает всеми путями, более вероятно через кожу, вещество замедленного действия.

       Механизм действия: плохо изучен.

1. Раздражающее действие: связно с образованием соляной кислоты

2. Метаболическое действие: образование токсических серосодержащих метаболитов. Сульфонийион

3. Мощный сенсибилизатор, человек становится очень аллерговосприимчивым.

4. Радиомиметическое действие иприта: действие, подобное ионизирующему излучению, из-за радиолиза воды.

5. Алкилирование нуклеиновых кислот: иприт имеет автоклуб тропность в водороду гуанина, происходит алкилирование гуанина, образуется гуанин-иприт-гуанин. При действии иприта происходит разрыв нормальных связей. Происходят изменения на днк-уровне

 

Клинка поражения

1. Период контакта: характерный запах горчицы/чеснока. Возможно лёгкое раздражение слизистой

2. Скрытый период: через кожу - до 10 часов, другие пути - от 1 часа

3. Период клинических проявлений: (вещества кожно-резорбтивного действия)

- Центральное общерезорбтивное действие: действие на ЦНС и угнетение по всем направлениям - снижение умственной работоспособности, угнетение интеллекта, вплоть до коматозного состояния

- Цитопеническое действие: уменьшение количества клеток крестного костного мозга, вплоть до атрофии, угнетается гемопоэз, возникает иммунодефицит

- Кахексическое действие: поражение ворсинчатого аппарата кишечника (денудация/раздевание/облысение кишечника

- Местное действие: изменения носят характер морфодеструкций и развития неспецифического воспаления. ЖКТ: лёгкая форма: поражение верхних отделов с желудком: гастриты. Средняя форма: тонкий кишечник-гастроэнтериты. Тяжёлая форма: гастроэнтероколлиты.  Органы дыхания: лёгкая степень - верхние дыхательные пути: ларингиты. Средняя степень: бронхиты, бронхиолиты. Тяжёлая степень: поражение альвеол с развитием ипритной пневмонии. Орган зрения: лёгкая форма - конъюнктивит, средняя степень - кератоконъюнктивит, тяжёлая форма - вплоть до панофтальмита с возможной потерей зрения; Рубцовая деформация вспомогательных структур

Кожа: лёгкая степень - эритематозная - стойкая эритема. Средняя степень - везикуло-буллезная, появляется большой пузырь, по периферии маленькие - ипритное ожерелье. Тяжёлая степень - язвенно-невротическая - язвы глубокие, рецидивирующие, присоединяется инфекция, заживают рубцом.

       Профилактика и лечение:

Санитарная обработка, желательно первых пяти минут

Использование СИЗ ОД и кожи

Профилактических антидотов нет.

       Лечение:

Лечебного антидота нет, так как механизм разнообразен.

Симптоматические, именно так, как происходит лечение морфодеструкций: антигистаминные препараты, бронхолитики, НПВП, гормоны, антибактериальная терапия и тд. ЖКТ: обволакивающие, вяжущие средства, щадящая диета, промывание желудка.

 Орган зрения: проточной водой с промыванием конъюнктивального мешка, дальше обычная терапия: антибактериальные мази, ношение темных очков, противовоспалительная терапия.

Кожа: асептические повязки, создание коагуляционный плёнки, использование горячего парафина. Хирургические методы, лечение открытым способом.

 

       Помощь в очаге и на этапах

Первая помощь - надевание противогаза и СИЗ кожи, частичная сан обработка, вывоз из очага

Доврачебная - + частичная сан обработка, оксигенотерапия

Первая врачебная помощь - средства амбулаторного воздействия.

 

ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ

 

       Отравление часто происходит по-ошибке, чаще всего тяжёлые и со смертельным исходом.

       1. Метиловый спирт/метанол/карбинол/древесный спирт - вещество смертельно-опасное. Применяют широко в качестве растворителей, в автомобильном деле.

       Прозрачная жидкость со спиртовым запахом. По органолептическим свойствам почти не отличим от этилового спирта. Смешивается и растворяется в воде в любых соотношениях. Проникает ингаляционным и пероральным путями. Смертельная доза 100-150 мл.

       Механизм действия: вещество долго циркулируется в крови. Приблизительно четверть выделяется в неизменном виде с мочой и выдыханием. Биологическое окисление, которое происходит в основном в печени пр. Участии ряда ферментов, основной из них - алкогольдегидрогеназа; отсюда образуются токсические метаболиты: формальдегид и муравьиная кислота, которые нарушают тканевое дыхание в организме, вызывают другие системные нарушения, наиболее тропны: сетчатка, зрительный нерв, печень, ЦНС.

       ЯВЛЕНИЯ, КОГДА В ОРГАНИЗМЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ СОБСТВЕННЫХ ФЕРМЕНТОВ ИЗ ИСХОДНЫХ МЕНЕЕ ТОКСИЧНЫХ ОБРАЗУЮТСЯ БОЛЕЕ ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА, НАЗЫВАЕТСЯ ЛЕТАЛЬНЫМ СИНТЕЗОМ

       Клиника поражения:

1. Наркотическая стадия - признаки обычного алкогольного опьянения 1-3 часа

2. Скрытый период: 15-18 часов, возможно до двух суток.

3. Период клинических проявлений:

       лёгкая форма:

- слабость

- Недомогание

- Тремор

- Ощущение тумана перед глазами

К концу недели происходит восстановление, прогноз чаще благоприятный, осложнения не характерны

       средняя степень (офтальмическая):

- см выше

- Плюс нарушения зрения. Зрение начинает быстро ухудшаться вплоть до потери светоощущения, а затем начинает восстанавливаться, затем зрение вновь падает и навсегда.

Полная потеря зрение в 90%

       тяжёлая форма (генерализованная):

- системные расстройства

- человек погибает

Спасти человека можно, если сделать все своевременно

 

Патогенетическая терапия:

Тропность к этиловому спирту АДГ в 10 раз выше, чем к метиловому спирту

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ ЯВЛЯЕТСЯ АНТИДОТОМ, КАРЛ!!! БУХЛИШКО - АНТИДОТ, КАРЛ!!!

Используется 30% этиловый спирт. Вводится 50-150 мл внутрь 4-6 разв день. В последующие дни 100-150 мл дробно.

Внутривенно 5% раствор этилового спирта из расчёта 1 мл чистого спирта на 1 кг массы тела

Снижение активности АДГ: метилпиразол

Ускорение распада токсических метаболитов до СО2 и Н2О: промывание желудка раствором перманганата калия. Внутривенно 0,1 % раствор до 150 мл (аптечное приготовление)

Симптоматическая терапия:

Витаминные препараты, гормоны