Вид и объем медицинской помощи.

       Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также медперсоналом имеющим: 1) соответствующую подготовку 2) необходимое оснащение 3) определенные условия.

       Виды помощи:

       - первая помощь

       - доврачебная помощь

       - первая врачебная помощь

       - квалифицированная помощь

       - специализированная помощь

 

       Объем медицинской помощи -  совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи в соотвествии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям. Соответственно, объем помощи бывает полным и сокращенным (только неотложные мероприятия).

       Объем помощи начинается с первой врачебной помощи.

 

Виды помощи.

       Первая помощь. Вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских и спасательных мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (и другими категориями) до прибытия квалифицированного медицинского персонала или помещения пострадавшего в ЛПУ, и оказываемой с помощью табельных и подручных средств.

       Цель: спасение жизни пострадавших, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок - до получаса.

При остановке дыхания - 5-10 минут.

       Правовая основа оказания первой помощи.

       Статья 31. "Первая помощь"

П.1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах и тд лицами, обязанными оказывать первую помощь в соотвествии с фз или специальным правилам и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками ОВД, противопожарной службы, спасателями и тд.

П.4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовке и/или навыков.

 

Трудовой кодекс РФ. Ст. 228. Обязанности работодателя при несчастных случаях немедленного организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку в медицинскую организацию.

 

ФЗ "О полиции".

ФЗ "О таможне"

ФЗ "О судебных приставах"

ФЗ "Об аварийно-спасательных службах"

Ст.24 УК РФ "Неоказание помощи больному"

Ст.125 УК РФ. Заведомое оставление без оказания первой помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состояния... Лишение свободы до 1 года.

 

Перечень состояний при которых оказывается первая помощь.

1) отсутсвие сознания

2) Остановка дыхания и кровообращения

3) Кровотечения наружные

4) Инородные тела в верхних дательных путях

5) Травмы различных областей тела

6) Ожоги и другие эффекты воздействия высоких температур

7) Обморожения и другие эффекты воздействия низких температур

8) Отравления

 

Перечень мероприятий по оказания первой помощи:

1) мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи. А) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья, Б) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего В) устранение или прекращения этих угрожающих факторов Г) оценка количества пострадавших Д) извлечение пострадавшего из труднодоступных мест.

2) Вызов СМП и других специальных служб, сотрудники которых обязаны её оказывать в соотвествии с ФЗ и условных правил.

3) Определение наличия сознания у пострадавшего.

4) Мероприятия по восстановления проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: А) запрокидывание головы с подъемом подбородка, Б) выдвижение нижней челюсти В) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания Г) определение наличия кровообращения

5) мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни

6) Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения

7) Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего для выявления признаков травм, отравлений и других состояний угрожающих жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи при их выявлении А) осмотр различных частей тела Б) наложение повязок при различных травмах в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки В) проведение иммобилизации с использованием различных средств Г) прекращение воздействие опасных химических веществ и РВ на пострадавшего Д) местное охлаждение при травмах, термических ожогах или тепловом излучении Е) термоизоляция при охлаждениях и отморожениях, согревание.

8) Предание пострадавшему оптимального положения тела

9) Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание и кровообращение) и оказание психологической поддержки.

10) Передача пострадавшего бригаде СМП, и другим специальным службам, сотрудники которых обязаны её оказывать в соотвествии с ФЗ и условных правил.

 

6.05.2015 г.

       Доврачебная помощь - включает перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых средним медперсоналом: фельдшер, медсестра, в очаге/на границе очага с использованием табельного медицинского оснащения. Цель: устранение и предупреждения опасных для жизни расстройств и подготовка к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок - не позднее 1 часа.

       Мероприятия доврачебный помощи согласно ГОСТу:

1) Устранение недостатков оказания первой помощи: исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, в том числе при продолжающемся кровотечении.

2) Устранение асфиксии, борьба с дыхательными нарушениями: туалет полости рта, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода (КИ-4), ИВЛ (аппаратом типа ДП-10).

3) Применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных и других средств, а также антидотов.

4) Медикаментозная профилактика раневой инфекции по схеме.

5) Инфузионная терапия. Готовые растворы.

6) Дополнительная санитарная обработка открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды.

7) Наложение асептических повязок.

8) Беззондовое промывание желудка.

9) Надевание противогаза или респиратора на пораженного при нахождении на зараженной местности (может быть мероприятием первой помощи).

 

                                                                                              

         Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи выполняемой врачами как правило на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Сроки. 4 - 6 часов.

Неотложные мероприятия:

1) Устранение асфиксии и борьба с дыхательными нарушениями. Аспирация слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости.

2) Остановка наружного кровотечения.

3) Проведение противошоковых мероприятий.

4) Отсечение конечности висящей на лоскуте мягких тканей.

5) Катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения.

6) Введение антидотов.

7) Применение средств патогенетической и симптоматической терапии.

8) Санитарная обработка, в том числе санитарная обработка ран.

9) Применение антитоксической сываротки, в том числе при использовании биологических средств.

10) Промывание желудка (зондовое) при попадание химических, радиоактивных и биологических веществ.

 

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:

1) устранение недостатков оказания первой и доврачебной помощи

2) Смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами

3) Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести

4) Инъекции антибиотиков при открытых ранах и ожогах

5) Назначение симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозы

6)
    Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи включающий, выполняется врачами специалистами широкого спектра, а именно хирургами и терапевтами в медицинских учреждениях или на соответствующих этапах медицинской эвакуации. Оптимальный срок 8-12 часов, предусмотрено стационарное лечение до 10 суток.

       Специализированная медицинская помощь - выполняется врачами-специалистами разного профиля в специализированных ЛПУ с использованием специального оснащения.

 

       Медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении пострадавших для восстановления их бое- и трудоспособности.

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В ЧС

       Медицинская эвакуация - комплекс мероприятий, проводимый во всех звеньях системы ЛЭО и включающий медицинские, организационные и технические мероприятия по удалению из зоны ЧС пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи и лечении да её пределами.

       Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, развернутой на путях медицинской эвакуации, с задачей приема, медицинской сортировки пострадавших, оказание им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечение.

 

Требования:

1) медицинская эвакуация должна производиться на основе медицинской сортировки и в соответсвии с эвакуационным заключением.

2) Кратковременность

3) Щадящая

 

Принципы медицинской эвакуации:

       1) Эвакуация на себя

       2) От себя

       3) Через себя

       4) С собой

 

Виды эвакуации:

1)по направлению - начинается в общем потоке с места оказания помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации.

2) по назначению - от первого этапа медицинской эвакуации пострадавших отправляют по назначению в ЛПУ второго/госпитального этапа в соответсвии с видом поражения

 

Путь медицинской эвакуации - маршрут по которому осуществляется вынос/вывоз и транспортировка пострадавших из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Эвакуационное направление - это совокупность путей эвакуации, развернутых на ней этапов медицинской эвакуации и действующий эвакуационных средств.

 

       На эвакуационном направлении или путях эвакуации из очага поражения (место сбора пораженных) выставляется медицинский распределительный пост. Он предназначен для правильной организации пострадавших в ЛПУ с учетом равномерной загрузки и наличии в ЛПУ профилированых отделений.

 

       Этапы медицинской эвакуации.

Задачи:

1) прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших прибывающих на данный этап медицинской эвакуации

2) Санитарная обработка пострадавших, их одежды, обуви и имущества

3) Оказание пострадавшим медицинской помощи

4) Госпитализация и лечение пострадавших

5) Проведение диагностических исследований

6) Размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей эвакуации

7) Изоляция инфекционных больных и лиц с психическими нарушениями

 

       Схема этапа: сортировочный пост, приемно-сортировочное отделение, плащадка специальной обработки, изоляторы (инфекционный, психиатрический), подразделение для оказания помощи (ОПО, ПО), госпитальер отделение, эвакуационное отделение, аптека (медицинское снабжение), место для стоянки транспорта и т.д.

 

       Первым этапом медицинской эвакуации до оказания доврачебной помощи и врачебной помощи являются сохранившиеся в населенном пункте ЛПУ, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами СМП и врачебно-сестринскими бригадами из близлежащих ЛПУ, а также медицинские пункты войсковых частей. Эти виды медицинской помощи (первая, доврачебная и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены прежде всего на спасение жизни и борьбу с угрожающими жизни состояниями. На первом этапе медицинской эвакуации госпитализация (стационарное лечение) не предусмотрены и поэтому он называется догоспитальным этапам.

       Вторым этапом медицинской эвакуации являются расположение и работающие вне очага, а также дополнительно развернутые ЛПУ бля оказания исчерпывающих видов медицинской помощи (квалифицированная и специализированная) которые относятся к категории госпитальных видов медицинской помощи.... Здесь проводится госпитализация и лечение, поэтому данный этап называется госпитальным.

 

       Нетранспортабельность - состояние пострадавшего, обусловленное самим поражением или перенесенным медицинским вмешательством, не позволяющие провести эвакуацию в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений вплоть до смертельного исхода, вызванных условиями транспортировки.

       К группе нетранспортабельных относят тех пострадавших, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации на последующие... Но не способные перенести её. В эту группу н включают лиц, имеющих несовместимы с жизнью повреждения (они нуждаются не в эвакуации, а в облегчении страданий). При подготовке пострадавшего к эвакуации, он должен быть приведен в транспортабельность состояние.

 

25.05.2015 г.

 

       Медицинская сортировка - это распределение пострадавших на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответсвии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях.

       Цель: оказание своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумной использовании сил и средств и проведении рациональной эвакуации.

 

       Требования:

                   Непрерывность - медицинская сортировка должна начинаться непосредственно на месте поражения, если там несколько пораженных, и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации, через которы е проходят пострадавшие. Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший вплоть до его эвакуации на другой этап, должен находиться в той или иной сортировочной группе

                   Преемственность - медицинская сортировка проводится на всех этапах мед эвакуации, начиная с первой помощи и заканчивая ЛПУ и обязательно с учетом единого подхода.

                   Конкретность - с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации меняется сортировка.

 

КРИТЕРИИ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ:

       Опасность для окружающих - нуждаемость в изоляции и санитарной обработке: нуждающиеся в сан обработке(частичной или полной), подлежащих временной изоляции(инфекционный, психоизолятор), не нуждающиеся в сан обработке и изоляции.

       Нуждаемость в медицинской помощи, определении места и очередности её оказания: нуждающиеся в неотложной мед помощи, не нуждающиеся в МП на данной ЭМЭ (помощь может быть отсрочена), или нуждающихся в МП, которая не может быть оказана в сложившихся условиях. С травмой несовместимой с жизнью и нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающее страдания

       Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации: подлежащие эвакуации за пределы зоны ЧС (ЭМЭ) в другие ЛПУ с учётом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации и вида транспорта; подлежащие оставлению на донном ЭМЭ по тяжести состояния временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства, службы или расселения или кратковременной задержке на ЭМЭ для медицинского наблюдения.

 

 

           

       Виды медицинской сортировки.

Внутрипунктовая сортировка - проводится в приемно-сортировочном отделении, а также может и в других функциональных подразделениях, решает два основных вопроса: 1) в какое функциональное подразделение отправить пострадавших 2) в какую очередь

 

Эвакуационно-транспортная - проводится для распределение пострадавших по эвакуационному назначению и решает 5 основных задач: 1) куда, на какой этап, в какое ЛПУ 2) в какую очередь 3) каким транспортом 4) в каком положении на транспорте 5) нуждается ли в медицинском сопровождении?