Осложнения: Больной может умереть от почечной недостаточности, т.к. развивается миоренальный синдром.

Информационный материал. Стадия травматического токсикоза развивается через 1-2 суток после декомпрессии. В крови накапливается миоглобин, молочная кислота, продукты распада и азотистых шлаков, развивается уремия, т.е. развивается почечная недостаточность.

ЗАДАЧА № 105

В травмпункт обратилась женщина, 38 лет, которая в гололед подвернула вовнутрь левую ногу, после чего сразу по­явились резкие боли в области голеностопного сустава и при­пухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглаже­ны, ткани его отечны, при пальпации - умеренная болезнен­ность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности, крепитации нет. На рентгено­грамме костных повреждений нет.

1. Чем обусловлено состояние больной?

2. Какое лечение Вы назначите?

 

- У пациентки имеется растяжение связок голеностопного сустава.

- Лечение: анальгетики, в первые часы холод (грелка со льдом) на сустав, восьмиобразная повязка на сустав, иммобилизация (гипсовая лангета), возвышенное положение конечности. Со второго дня после травмы назначают согревающие (рассасывающие) компрессы (с магнезией, полуспиртовые), физиопроцедуры (УВЧ).

ЗАДАЧА № 106

В приемное отделение доставлен больной с места ка­тастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на не­сколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какое лечение Вы назначите?

3. Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

- Сотрясение головного мозга.

- Лечение: постельный режим в течение 2-3 недель, транквилизаторы, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, уротропин, гипертонический раствор хлорида натрия, 25% раствор магнезии и др.), анальгетики, снотворные.

-  Исследования: краниограмма в 2-х проекциях, электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (при необходимости). Больной должен быть осмотрен невропологом.

Внимание! Препараты снотворного и седативного действия назначают через 2-3 дня после травмы, чтобы не пропустить момент появления симптомов сдавления головного мозга.

Информационный материал. Сотрясение мозга – травма головного мозга без нарушения анатомической целостности, сопровождающаяся непрдолжительным нарушением его функции. Характерный признак сотрясения мозга – кратковременная потеря сознания (или его затемнения) от нескольких минут до 1-2 часов. Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти. Нередко пострадавший не помнит события, происшедшие до травмы – ретроградная амнезия.

 

ЗАДАЧА № 107

В стационар доставлен больной без сознания. При осмотре повреждения костей не обнаружено. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 56 уд. в минуту. Сухожильные рефлексы на пра­вой ноге и руке не определяются. Сопровождающий больного сотрудник сообщил, что пострадавший упал с высоты 1,5 м, ударившись головой.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какие дополнитель­ные исследования назначите Вы для подтверждения диагно­за?

3. Предложите лечение.

 

-Ушиб головного мозга.

-Необходимо выполнить рентгенснимок черепа (краниограмму) в 2-х проекциях, ЭЭГ, компьютерная томография.

-Лечение: строгий постельный режим (от 2-х до 4-х недель), дегидратационная терапия, диуретики, атибиотикотерапия, анальгетики

ЗАДАЧА № 108

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвест­ными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, поте­рю сознания, боли в левой половине живота. При обследова­нии: пульс 122 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нb 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какая хирургиче­ская помощь должна быть оказана больному?

 

- Внутрибрюшное кровотечение, разрыв селезёнки (возможен симптом «Ваньки-встаньки» - при укладывании больного на спину, он садится).

- Состояние больного обусловлено травмой и кровотечением. Для диагностики используют УЗИ, лапароскопию.

- Лечение: спленэктомия, реинфузия крови. При краевых повреждениях селезенки возможно ушивание повреждения.

 

ЗАДАЧА № 109

У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови – анемия.

1. Какова причина изменений, выявленных при обследова­нии больного?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Предложите лечение.

 

- Гемоторакс.

- Рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости.

- Лечение: при малом и среднем гематороксе – торакоцентез, дренирование; при большом – торакотомия, остановка кровотечения, реинфузия крови. В настоящее время при гемотораксе возможна торакоскопия с лечебным эффектом

ЗАДАЧА № 110

В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен откры­тый пневмоторакс слева.

1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете?

2. Как поступите с больным дальше? 

 

- Оптимальный объём первой медицинской помощи – асептическая окклюзионная повязка. Транспортировка в хирургический стационар (лучше в торакальное отделение).

- При появлении признаков плевропульмонального шока назначают анальгетики, дыхательные аналептики, кардиотоники, гемодинамические кровезаменители, выполняют шейную вагосимпатическую новокаиновую

ЗАДАЧА № 111

Больная, 22 лет, доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуковом исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.

1. Укажите диагноз.

2. Что надо предпринять для его подтверждения?

3. Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.

 

 

- У больной имеется травма селезёнки.

- Можно выполнить лапароскопию для подтверждения разрыва селезёнки.

- Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия.

ЗАДАЧА № 112

Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздош­ной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.

Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем пос­леоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, ко­торая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области по­слеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не вы­ражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом послед­ний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?

3. Какое инструмен­тальное исследование необходимо выполнить больному для уточ­нения диагноза?

4. В чем должно заключаться лечение данного боль­ного?

 

- Грануляционные свищи.

- Инфицированный шовный материал.

- Зондирование, фистулография.

- Удаление лигатур.

 

 

ЗАДАЧА № 113

Больному по поводу острой непроходимости кишечника был нало­жен противоестественный задний проход на сигмовидную ободоч­ную кишку.

1. К какому виду свищей относится данная стома?

2. Мо­жет ли данный кишечный свищ закрыться самостоятельно или для его закрытия требуется оперативное лечение?

 

- Искусственный свищ.

- В данном случае это полный наружный толстокишечный свищ. Данный свищ самостоятельно закрыться не может, показана операция.

 

ЗАДАЧА № 114

Пожилой мужчина, 77 лет, обратился к хирургу с жалобами на незаживающую в течение последних 10 лет язву правой голени. Образование этой язвы он связывает с ранее перенесенной трав­мой правой нижней конечности. При осмотре больного выявлено, что на передней поверхнос­ти средней трети правой голени имеется глубокая язва неправиль­ной формы, размерами 5,5х8 см с неровными плотными омозолелыми краями. Дно язвы покрыто некротическими тканями и вялыми бледно-розовыми грануляциями с фибринозным налетом.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое ис­следование необходимо выполнить больному для уточнения диаг­ноза?

3. Какое лечение должно быть проведено данному больному?

 

- Трофическая язва голени. Причиной вероятнее всего является облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

- Методы исследования: пальпация артерий на стопе, в подколенной ямке и в паховой области (lacuna vasorum), реовазография, доплерография, ангиография, осцилография.

- Лечение больного должно заключаться в улучшении кровотока (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, спазмолитики). Местно: протеолитические ферменты, физиотерапия (УФО, УВЧ), мази с метилурациллом, аутодермопластика. При неэффективности проводимого лечения показано хирургическое лечение - аутопластика артерий (в качестве трансплантата берут участок большой подкожной вены).

 

 

 

 

     Трофическая язва

 

 

 

ЗАДАЧА № 115

Молодая женщина, 30 лет, страдающая ревматоидным эндокардитом, внезапно почувствовала резкую боль в левой верхней конечности, чувство онемения и замерзания левой кисти. Болевой синдром резко усиливался при попытке движения в суставах и дотрагивания до кожи левой верхней конечности. При осмотре больной через 8 часов после появления болевого синдрома дежурный врач обнаружил бледность с мра­морным оттенком и значительное похолодание кожных покровов левого предплечья и левой кисти. Отмечалось незначительное снижение тактильной и болевой чувствительности и ограничение подвижности в суставах левой верхней конеч­ности. Пульсация на плечевой и лучевой артериях левой конечности не определялась.   

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной (с указанием стадии заболевания)?

2. Какие инстру­ментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения этого диагноза?

3. Как должно проводиться лечение данной больной?

4. Какой прогноз восстановления функции конечности у больной при свое­временно и правильно проведенном лечении?

 

- Тромбоэмболия плечевой артерии, острая ишемия, стадия функциональных расстройств.

- Для уточнения диагноза и объёма лечебных мероприятий показана ангиография.

 - Лечение – оперативное (тромбэктомия).Общее лечение: антикоагулянты, спазмолитики, препараты улучшающие кровообращение.

-При своевременном и правильном

ЗАДАЧА № 116

Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быст­рую утомляемость, сильные боли в икроножных мышцах левой голени, появляющиеся при быстрой ходьбе и исчезающие при остановке, чув­ство онемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическое перенапря­жение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследовании больного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация, ломкость ногтевых пластинок пальцев и гиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация на бедренной ар­терии - удовлетворительная, на подколенной и тыльной артерии стопы - ослаблена, на заднебольшеберцовой артерии - не опреде­лялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно проводиться данному больному?

 

- На основании имеющейся клиники, а также учитывая возраст и такте факторы, как злоупотребление курением, частые переохлаждения ног можно поставить диагноз облитерирующий эндоартериит, III стадия.

- Инструментальные методы исследования: реовазография, ангиография, доплерография.

- Консервативное лечение – противовоспалительная терапия, сосудорасширяющие прпараты (никотиновая кислота, солкосерил, актовегил и др.), антикоагулянты. Физиотерапия, новокаиновые футлярные блокады, ГБО,