Информационный материал по «ситуационным задачам» (лпф, пф)

Информационный материал по «Ситуационным задачам» (ЛПФ, ПФ)

ЗАДАЧА № 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1. Назовите, каким методом проведена обработка рук?

2. Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?

3. Как осуществить контроль за стерильностью рук?

- Обработка рук выполнена по методу Спасокукоцкого-Кочергина:

Необходимо знать, что по данному способу руки энергично моют с помощью стерильных марлевых салфеток в двух стерильных тазах в 0,5 растворе нашатырного спирта (liquor ammonici caustici) по 6 минут в каждом. Раствор готовится в день использования добавлением к 10 литрам горячей воды 50 мл нашатырного спирта. После этого руки насухо вытирают стерильными марлевыми салфетками (рис. 1).

 

б

 

Рис.1. Последовательность высушивания кожи рук:

а

а-кистей, б-левого предплечья, в- перехватывание тампона для высушивания правого предплечья; слева –неправильно, справа – правильно.

 

 

в

 

 

Важный момент: в первом тазе руки обрабатывают до локтевых сгибов, во втором до границы нижней и средней трети предплечья.

- Дальнейшие действия: после высушивания рук кисти рук высушвают стеильными салфетками (полотенцем), затем обрабатывают в течение 5 минут стерильными шариками, смоченными 96% спиртом. Одевают стерильный халат. Затем ногтевые ложа обрабатывают йодопироном (йодонатом), кисти смазывают стерильным растительным (оливковым, подсолнечным и др.) маслом и одевают стерильные латексные (резиновые) перчатки.

- Контроль за стерильностью рук осуществляют путём взятия посевов с рук на бактериологическое исследование.

 

ЗАДАЧА № 2

При обследовании больного спустя  10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил ан­тибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1. Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

2. Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

- Основным методом является физический метод антисептики, направленный на удаление экссудата из плевральной полости.

    Необходимо выполнить дренирование плевральной полости по Бюлау (физический метод антисептики).

           Перед дренирование плевральной полости по Бюлау необходимо выполнить диагностическую пункцию плевры в 7 межреберье по задне-аксилярной линии (рис. 2 а и 2 б).

	2а		2б

 

Рис.2. Пункция плевральной полости

2 а- анестезия, 2 б- пункционная игла находится в плевральной полости.

Затем выполняют торакоцентез, для чего в месте пункции вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см. (рис.3 а).

	а
			б
				г

 

 

 

	в

 

 

Рис.3. Торакоцентез с проведением дренажной трубки

 

 

Рис.4. Дренирование по Бюлау.

Дренажная (длинная) трубка из плевральной полости погружена в водный «замок»

Содержимое плевральной полсти необходимо отправить на бактериологический посев.

 

 

- Оценка эффективности лечения осуществляется с помощью рентгенологического контроля и клинических данных (аускультация, перкуссия…).

 

ЗАДАЧА № 3

В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды опе­рационное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.

1. Правильно ли произведена обработка операционного поля?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?

- Обработка операционного поля выполнена неправильно. У детей обработка операционного поля 5% настойкой йода не производится. После отгораживания операционного поля салфетками (простынями) необходимо ещё раз обработать операционное поле антисептиками.

- Операционное поле необходимо обработать йодонатом или йодопироном (бриллиантовым зелёным и др.). Йодом нельзя!

- После обработки операционного поля йодом возможны ожоги и аллергические реакции.

 

ЗАДАЧА № 4

В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение 10 дней - канамицин.

1. Правильно ли назначена антибиотикотерапия?

2. Если нет, то почему? 

3. Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?

- Антибиотикотерапия назначена неправильно.

- Неизвестен возбудитель, поэтому следует начинать антибиотикотерапию с антибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов посева крови (содержимого раны) на флору и чувствительность к антибиотику подбирают необходимый антибиотик.

-Основные принципы рациональной антибиотикотерапии в хирургии:

- Антибиотики необходимо назначать строго по показаниям (с учетом показаний и противопоказаний)

- Необходимо выяснить у пациента переносимость к антибиотикам, провести пробу на индивидуальную чувствительность

- При показаниях назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалорспорины и др.)

- После взятия посева ран (крови и др.) на флору и чувствительность к антибиотикам необходимо назначить антибиотик в соответствии с полученным результатом посева

- нельзя применять малые неоправданно высокие дозы

- при недостаточной чувствительности возбудителя к одному из антибиотиков следует применять совместное применение антибиотиков. Усиливающих антимикробное действие друг друга.

ЗАДАЧА № 5

Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плев­ритом проводится лечение сульфадиметоксином, стрептоми­цином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается сни­жение слуха у ребенка.

1. Чем оно вызвано?

2. Какие первоочередные меры должны быть предприняты?

- Снижение слуха связано с применением стрептомицина, который может действовать на слуховой нерв (ототоксическое действие).

- При первых признаках действия стрептомицина необходимо немедленно прекратить введение антибиотика и назначить витамины группы «В».

ЗАДАЧА № 6

При подготовке операционного поля у больной с кар­бункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.

1. Правильно ли выполнена обработка операционного по­ля?

2. Если нет, то, как следовало бы обрабатывать операцион­ное поле?

3. В чем суть ошибки?

 

- Обработка операционного поля выполнена неправильно.

- Обработка операционного поля должна выполняться как при обработке гнойной раны.

- Сначала обрабатывают антисептиком периферию, а затем центр.

ЗАДАЧА № 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1. Каковы вероятные причины этого?

2. Можно ли использо­вать его для операции?

3. Если нет, то почему?

- Влажное бельё оказалось потому, что не был выпущен влажный пар (специальный кран на автоклаве), т.е. ошибка сотрудника автоклавной.

- Для плановой операции такое бельё (простыни, салфетки, пеленки и т.д.) применять нельзя. В связи с тем, что нет угрозы для жизни больного, операцию можно отложить на необходимое время и простерилизовать бельё.

ЗАДАЧА № 8

В операционную доставлен больной с раной мяг­ких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.

1. Какую операцию следует выполнить больному?

2. Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

3. Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

 

- Необходимо выполнить экстренную операцию. Остановка кровотечения, ПХО.

- В связи с угрозой жизни больному обработку рук хирурга (для экстренных операций) выполняют ускоренным методом (первомуром – 1 мин., хлоргексидином биглюконатом – 2-3 мин., плевосептом или др.).

- Необходимо выполнить профилактику столбняка (бешенства, при укушенных ранах).

ЗАДАЧА № 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и на­ложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1. Правильно ли сделал хирург?

2. Если нет, то что необходимо было сделать?

3. Какой способ антисептики необходимо применить?

 

- Нет, не достаточно.

- Необходимо было выполнить пальцевую ревизию (в перчатке) полости гнойника, удалить все перегородки (спайки), а после эвакуации содержимого и промывания антисептиками необходимо дренировать рану.

- В данном случае применяется смешанная антисептика (удаление некротических тканей и гноя – механическая; обработка антисептиками – химическая и дренирование – физическая антисептика). В процессе лечения используются протеолитические ферменты – биологическая антисептика, ультрафиолетовое облучение-физическая антисептика.

 

ЗАДАЧА № 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1. Правильно ли сделан выбор антибиотика?

2. Если нет, то почему?

3. Предложите другой антибиотик.

 

- Нет, неправильно.

- Канамицин – аминогликозид обладающий нефротоксическим действием, а из анамнеза нам известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

- Можно назначить ампицилин, цефалоспорин, клион и др.

ЗАДАЧА № 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окра­шивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка рапы с ис­пользованием смешанной антисептики.

1. О каком возбудителе следует думать?

2. Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры?

3. Какое лечение необходимо провести местное и общее?

- В данном случае имеется картина, характерная для синегнойной палочки. Необходимо сделать бактериологический посев для выявления синегнойной палочки.

- Выполнить посев на флору

- Назначить препараты к которым чувствительна сине-гнойная  палочка. Для лечения применяется борная кислота, УФО, антисинегнойный бактериофаг. На основании данных бактериологического посева необходимо подобрать антибиотические препараты. В отношении синегнойной палочки могут быть активны некоторые цефалоспорины III – IV поколения, аминогликозиды, карбопенемы, фторхинолоны и некоторые пенициллины.

ЗАДАЧА № 12

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кро­вотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществ­ляли лигированием. У больной имеются сопутствующие забо­левания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2. Kак  данное кровотечение классифицируется?

3. Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

 

- У больной кровотечение вызванное соскальзыванием лигатуру с подкожного сосуда.

- Такое кровотечение называется вторичным.

- Необходимо больную взять в перевязочную, распустить швы на коже, наложить кровеостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд и перевязать.

ЗАДАЧА № 13

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1. Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2. Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным мате­риалом?

3. Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

 

- Кровотечение из ягодичной артерии

- Кровотечение можно остановить с помощью тугой тампонады стерильным перевязочным материалом, который имеется в медицинской сумке. При наличии кровоостанавливающего зажима можно наложить его на кровоточащий сосуд, затем наложить асептическую повязку и транспортировать больного в хирургический стационар.

- Жгут не применяют.

ЗАДАЧА № 14

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.

1. Как остановить данное кровотечение?

2. Нужно ли переливать кровь больному?

- Наложить давящую повязку. Реже, накладывают кровоостанавливающий зажим, перевязываю лигатурой.

- Вопрос о кровопотере решается после определения кровопотери (шоковый индекс Альговера, по удельному весу крови, определению ОЦК). Полученные данные позволяют судить об объеме потерянной крови и необходимости её восполнения кровезаменителями или компонентами крови.

Определение по удельному весу (метод Ван-Слайка). Удельный вес крови определяют с помощью набора пробирок (от 1030 до 1060), в которых находится раствор медного купороса в различных разведениях. Исследуемую кровь последовательно капают в растворы. Удельный вес того разведения, в котором капля не тонет и задерживается на некоторое время, и считается равным удельному весу крови. Затем, зная удельный вес крови, смотрят таблицу и определяют кровопотерю.

Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера. Индекс Альговера равен отношению частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (САД). Индекс 0,8 соответствует кровопотере 500 мл., 0,9-1,2 – 750-1200 мл., 1,3-1,4 -1250-1750 мл., 1,5 и более соответствует 1750 мл и более.

ЗАДАЧА № 15

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкож­ной вены нижней конечности.

1. Как Вы остановите кровотечение?

2. Нужно ли применить наложение жгута?

- Показана давящая повязка с возвышенным положением конечности. Если кровотечение не останавливается, то выполняется прошивание или перевязка сосуда. Имеются особенности - необходимо учитывать коммуникантные и перфорантные вены.

- Жгут не используют.

ЗАДАЧА № 16

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

2. Какое лече­ние необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

 

 

ЗАДАЧА № 17

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стек­лом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливает­ся пульсирующей струей.

1. Какое это кровотечение?

2. Ваши действия по его остановке?

3. Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

Имеется артериальное кровотечение, При кровотечении из артерий предплечья необходимо наложить жгут на плечо. Можно максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и др.). Затем осуществить транспортировку в хирургический стационар, где выполняется остановка кровотечения.

 

 

 

 

Рис. Остановка артериального кровотечения из предплечья с помощью жгута

 

ЗАДАЧА № 18

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2. Показана ли пациенту гемотрансфузия?

 

- Наложить кровоостанавливающий зажим (временная остановка кровотечения). Затем необходимо определить какая из артерий повреждена (локтевая или лучевая). Окончательная остановка кровотечения – наложение сосудистого шва. Необходимо помнить анатомию артерий плеча: лучевая и локтевая артерии анастомозируют между собой через две сосудистые дуги на кисти. Это следует знать, так как не все артериальные сосуды можно перевязывать (из-за возможной гангрены) и в этом случае необходимо наложить сосудистый шов.

- Для определения показаний к гемотрансфузии определяют объём циркулирующей крови (шоковый индекс Альтговера, по удельному весу крови, ОЦК, ОЦП и др.).

 

ЗАДАЧА № 19

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами ло­комотива.

1. В чём заключается первая помощь?

2. Что следует предпринять с целью остановки кровотече­ния?

3. Как дальше поступать с больным? 

4. Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

 

До прибытия скорой медицинской помощи необходимо выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии к нижней ветви лонной кости. Возможно наложение кровоостанавливающего жгута на валике (жгут можно взять у водителей проезжающего автотранспорта) или использовать подручный материал (брючный пояс, косынку и т. д.). Транспортировка в хирургический стационар (противошоковая терапия и ПХО, ревизия раны).

ЗАДАЧА № 20

В хирургическое отделение доставлен больной с по­дозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2. Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3. Назовите методы определения кровопотери.

 

-Лабораторные исследования (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, удельный вес крови). Если показатели низкие, то это кровопотеря. УЗИ - жидкость в брюшной полости. Проперкутировать – симптом Куленкампфа. Лапароцентез – «шарящий» катетер (через троакар в брюшную полость вводится трубочка от капельницы и с помощью шприца можно определить наличие крови, если крови нет, то вводят раствора Рингера до 700 мл и смотрят, что отделяется из брюшной полости). Лапароскопия (диагностическая и лечебная).

- Лапороскопия – наиболее достоверный метод диагностики внутрибрюшного кровотечения. При постановке диагноза внутрибрюшного кровотечения показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения (при разрыве селезенки просто выполняется спленэктомия).

-Определение кровопотери осуществляют по шоковому индексу Альговера, удельному весу крови, объем циркулирующей крови и др.

 

ЗАДАЧА № 21

В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные пок­ровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериаль­ное давление понижено. В анализах крови отмечается сниже­ние содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1. Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2. Как узнать, продолжается ли кро­вотечение в каждом случае?

3. Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

 

- В случае дегтеобразного стула предполагается желудочно-кишечное кровотечение, а в случае обнаружения в кале алой крови следует думать о кровотечении из толстой кишки. При желудочно-кишечном кровотечении (ЖКК) из верхних отделов необходимо выполнить ФЭГДС и определить, продолжается ли кровотечение или нет. При кровотечении из толстого кишечника можно выполнить колоноскопию и установить, продолжается или нет кровотечение.

- С помощью ФЭГДС и колоноскопии можно остановить кровотечение химическим путем (азотно-кислое серебро), физическим (коагуляция), механическим (прошивание сосуда).

 

Рис. Поиск источника кровотечения с помощью ФГДС. Диагностика и остановка кровотечения.

 

 

ЗАДАЧА № 22

В стационар поступил больной с желудочным крово­течением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1. Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2. Определите степень кровопотери по шоковому индексу Альговера-Бури.

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

 

- Аминокапроновая кислота, хлорид кальция, викасол, дицинон, этамзилат натрия, кристаллоиды. Определить объем циркулирующей крови (ОЦК). При 1 степени кровопотери объем ОЦК уменьшается на 10%, при 2 ст. – на 11-20%, при 3 ст. – на 21-30%, при 4 ст. – более 30%.

- Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера: подсчитывается пульс и артериальное давление, затем частоту пульса делят на показатель артериального давления, по полученному показателю и таблице определяют обьём кровопотери.

- Способы определения кровопотери: эмпирический, по шоковому индексу Альговера, по удельному весу крови, по ОЦК, ЦВД и др.

ЗАДАЧА № 23

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давя­щей повязки кровотечение возобновилось.

1. Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

2. Показана ли больной общая гемостатическая терапия?

 

- В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья. Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки.

- В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.

 

ЗАДАЧА № 24

Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой не­прерывной струей, кровь темная.

1. Какое это кровотечение?

2. Каким образом Вы остановите его?

3. Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?

 

- В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья.

- Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки.

- В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.

ЗАДАЧА № 25

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1. Какое это кровотечение и какова его причина?

2. Как остановить данное кровотечение?

 

- Позднее вторичное кровотечение, эррозия сосуда (гнойное расплавление сосудистой стенки в ране).

- Остановка кровотечения с помощью зажима (временная остановка), с последующим наложением лигатуры на протяжении (окончательная остановка).

 

ЗАДАЧА № 26

В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабо­го наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные по­кровы бледные, стул дегтеобразный.

1. Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?

2. Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?

3. Что придает стулу дегтеобразную окраску?

 

- Необходимо выполнить фиброэндогастродуоденоскопию (ФЭГДС).

В 80%-85% случаев удаётся у данных пациентов выполнить местную гемостатическую терапию (нитрат серебра, коагуляция сосуда, солянокислый гематин, обкалывание кровоточащего сосуда и др.)

- Реакция гемоглобина с желудочным соком придаёт стулу дегтеобразную окраску.

- Способы определения величины кровопотери: эмпирические (при переломе бедра, плеча и т.д.), с помощью шокового индекса Альговера, удельного веса крови, определения объёма циркулирующей крови /ОЦК/, определения центрального венозного давления /ЦВД/, радиоизотопного метода и др.

ЗАДАЧА № 27

Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус-совместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.

1. Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?

2. Что с больным?

3. В чем ошибка врача?

- В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратно струйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций и осложнений со стороны организма пациента.

- У больного имеется осложнение на переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок).

- Не выполнена биологическая проба + в данном случае достаточно было перелить кровезаменители.

ЗАДАЧА № 28

В хирургическое отделение поступил больной с мас­сивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1. Какую гемостатическую терапию Вы назначите больно­му (назовите специфические препараты)?

2. Есть ли показания к переливанию крови?

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

 

- В связи с наличием гемофилии следует назначить антигемофильную плазму и криопреципитат.

- В связи с кровопотерей, составляющей 1,5 л (III степень кровопотери) необходимо перелить эритроцитную массу.

- Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давления называется шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентировочный (приблизительный) способ определения величины кровопотери.

ЗАДАЧА № 29

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной блед­ностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевид­ный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лаборато­рию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1. Правильно ли поступил врач?

2. Как бы поступили Вы?

3. Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.

 

- Врач поступил неправильно.

- У геморрагический больного шок. До получения ответа из лаборатории больному следует переливать кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

- Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан, стабизол, волекам и др.). Эти кровезаменители увеличивают ОЦК за счёт привлечения жидкости из межтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД) /выводят из шока/. В дальнейшем при получении эритроцитной массы перелить её. Вместе с тем необходимо вводить сердечные средства и др.

ЗАДАЧА № 30

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1. Какая группа крови у больного?

2. Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

- Предположительно в данном случае имеется четвёртая группа крови, которая со всеми сыворотками даёт реакцию агглютинации (кроме своей).

- Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5-8 раз больше стандартной сыворотки IV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологический раствор и убедиться в правильности ответа.

 

ЗАДАЧА № 31

Через час после переливания эритроцитарной массы боль­ному с язвенным кровотечением отмечается повышение тем­пература до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потряса­ющий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1. Что с больным?

2. Каковы причины данного состояния?

3. Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купиро­вания указанного состояния.

 

- Имеется выраженная пирогенная реакция на переливание эритроцитной массы.

- Реакция на чужеродные белки.

- Необходимо: ввести жаропонижающие и дессенсибилизирующие препараты, гормоны, тёплое бельё, грелки к ногам, чай.

Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микробов) с консервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжести различают лёгкие, средние и тяжёлые пирогенные реакции. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явления кратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С. Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжёлых реакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб, выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, одышка, рвота, крапивница или отёки (типа Квинке).

ЗАДАЧА № 32

При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при темпера­туре 42⁰ С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1. Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие еще пробы необходимо произвести?

 

- В настоящее время проба на резус-совместимость выполняется с 33% лабораторным полиглюкином или с 10% желатинолью.

- В подписанную чистую пробирку (10мл) помещаем на дно 1 каплю крови донора, 2 капли сыворотки больного и 1 каплю 33% раствора полиглюкина (или желатиноля). Перемешаем содержимое путём поворачивания наклоненной пробирки в течение 5 мин. И добавим физраствор (3-4 мл.). Если агглютинации нет кровь совместима по резус-фактору.

- Необходимо выполнить пробы на индивидуальную и биологисекую совместимость.

ЗАДАЧА № 33

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой поло­вины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1. Как поступить с собранной кровью?

2. Как называется этот метод переливания крови?

3. Какие пробы необходимо выпол­нить перед переливанием аутокрови?

4. Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

 

- Кровь можно перелить этому же пациенту.

- Метод - реинфузия крови (переливание собственной крови)

- Проба на инфицированность: пробы Петрова и Эфендиева

- Нельзя переливать собственную кровь из полостей инфицированную содержимым кишечника, желудка, жёлчного пузыря

ЗАДАЧА № 34

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эрит­роцитов, содержание билирубина повышено за счет непря­мой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребен­ка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1. Чем обусловлено состояние новорожденного?

2. Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?

3. Кровь какой группы должна быть использована?

 

- Внутриутробный резус-конфликт. Гемолитическая болезнь.

- Показано обменное переливание крови через пупочную вену, гемодиализ.

 

 

ЗАДАЧА № 35

В результате падения и удара о твердый предмет у пострадавшего образовалась рана неправильной формы в об­ласти наружной поверхности средней трети правой голени. Рана размером 6х8 см с осадненными краями. На дне ее ви­дны обрывки мышц, из которых имеется умеренное кровоте­чение.

1. К какому виду относится данная рана?

2. Профилактику каких осложнений необходимо провести у больного и каким образом?

3. Укажите объем лечебных мероприятий.

 

- Ушибленно-рванная рана.

- Профилактика столбняка – противостолбнячная сыворотка 30 тыс. ЕД. Вводить дробно по Безредко: внутрикожно 0,1 мл, через 5 минут оцениваем пробу и вводим дозу. Профилактика газовой гангрены – противогангренозная сыворотка 30 тыс. ЕД (по 10 тыс. ЕД против клостридий перфрингенс, одематиес и гистолитикус).

- Объём лечебных мероприятий: ПХО раны с дренированием, введение сывороток для профилактики столбняка и газовой гангрены.

 

ЗАДАЧА № 36

Больной доставлен в хирургическое отделение с об­ширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бед­ра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1. В какой фазе раневого процесса находится данн