Ампутации конечностей. Протезирование в травматологии и ортопедии

9.1. Больной, 20 лет, предъявляет жалобы на боли в обеих стопах, усиливающие при длительном стоянии и ходьбе. При исследовании обеих стоп выявлено продольно-поперечное плоскостопие.

Вопросы:

· Что необходимо сделать больному.

· Куда нужно направить больного.

9.2. Больной, 15 лет, предъявляет жалобы на деформацию левой стопы, возникшую после перенесенного полиомиелита. При исследовании стоп выявлена полая стопа слева.

Вопросы:

· Что нужно изготовить больному?

· Куда нужно направить больного?

 

9.3. В травматологическом отделении на стационарном лечении находится Больной, 35лет, по поводу закрытого компрессионного перелома I степени 3-его поясничного позвонка. В течение 5 недель он прошел курс консервативного лечения (ЛФК, массаж мышц спины).

Вопросы:

· Что Вы будете рекомендовать больному для дополнительной фиксации позвоночника после выписки его из стационара?

· На какой срок?

· Где изготавливается это приспособление?

 

9.4. Больному, 27 лет, 4 месяца тому назад произведена операция: ампутация правой голени в с/з по поводу размозжения стопы и голеностопного сустава. В настоящее время больной предъявляет жалобы на боли в культе, частые потертости кожи при пользовании протезом. При исследовании культи выявлено: форма культи коническая, большеберцовая кость выступает, не покрыта мышцами.

Вопросы:

· Ваш диагноз.

· Что нужно рекомендовать больному?

 

9.5. Больного, 18 лет, уже в течение 6 недель беспокоят сильные жгучие боли в правой стопе, пальцах. 8 недель тому назад попал под поезд, произошло субтотальное отчленение правой нижней конечности на уровне коленного сустава. В стационаре сформирована культя на уровне с/з бедра.

· Вопрос: Как называются боли у больного после ампутации конечности?

 

9.6. Больной, 32 лет, длительное время страдает посттравматическим хроническим остеомиелитом костей правой голени. В анализе мочи появились гиалиновые цилиндры, белок, ухудшилось общее самочувствие, пропал аппетит.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Наметьте и обоснуйте план лечения больного.

 

9.7. Больному, 45 лет, показана операция - экзартикуляция или ампутация по поводу размозжения левой голени. Жизнеспособные сохранены на расстоянии 4 - 5 см от щели коленного сустава. Есть возможность закрыть операционную рану полноценным кожным лоскутом.

Вопрос:

· Какую операцию и на каком уровне показано выполнить больному?

 

9.8. Больной, 27 лет, получил тяжелое размозжение левого бедра в в/з в результате железнодорожной травмы. Ему показана операция, при которой представляется возможным сформировать культю в пределах 3-4 см или произвести экзартикуляцию бедра.

· Вопрос: Какую операцию рационально выполнить больному?

 

9.9. Больной, 28 лет, попал под поезд. Доставлен в отделение через три часа после травмы. При исследовании пострадавшего выявлено субтотальное отчленение правой нижней конечности на уровне в/з голени. Правая голень висит на сухожилиях.

Вопросы:

· На каком уровне нужно сделать ампутацию для успешного протезирования?

· Как называется этот вид ампутации?

 

9.10. Больной, 30 лет, попал под поезд. Доставлен в отделение через 4 часа после травмы. При исследовании выявлено размозжение правой стопы и голеностопного сустава.

· Вопрос: На каком уровне необходимо произвести ампутацию конечности с целью формирования культи пригодной для протезирования?

 

9.11. Больному, 32 лет, после ампутации правой голени в средней трети уже на операционном столе произвели протезирование конечности.

· Вопрос: Как называется такое протезирование?

9.12. Больной, 23 лет, через 12 месяцев после ампутации голени в с/з почувствовал боли в области культи. При пальпации определяется резко болезненное подкожное образование 1 х 1 см. Кожный покров без изменений.

Вопросы:

· Как называется осложнение, возникшее у больного?

· Почему оно возникло?

· Что необходимо сделать?

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 9.1.

1. Больному можно сделать супинаторы.

2. В протезную мастерскую.

 

Задача № 9.2.

1. Больному нужно изготовить ортопедическую обувь.

2. В протезную мастерскую.

 

Задача № 9.3.

1. Необходимо рекомендовать больному фиксирующий съемный корсет ленинградского типа.

2. На срок до 6 месяцев.

3. Корсет изготавливается в протезной мастерской.

 

Задача № 9.4.

1. Порочная коническая культя правой голени.

2. Больному показана операция – реампутация.

 

Задача № 9.5.

1. Такие боли называются фантомными.

 

Задача № 9.6.

1. Хронический посттравматический остеомиелит правой голени. Амилоидоз внутренних органов.

2. Для сохранения жизни больного показана ампутация конечности по вторичным показаниям.

 

Задача № 9.7.

1. Показано произвести первичную ампутацию голени и формирование культи на расстоянии 4-5 см от коленного сустава.

 

Задача № 9.8.

1. Первичную ампутацию и формирование культи в в/з бедра.

 

Задача № 9.9.

1. Необходимо произвести ампутацию бедра на уровне между средней и нижней трети бедра.

2. Первичная ампутация.

 

Задача № 9.10.

1. В средней трети голени.

 

Задача № 9.11.

1. Экспресс-протезирование.

 

Задача № 9.12.

1. Невринома.

2.  Не была осуществлена обработка и иссечение нерва.

3.  Иссечь неврому и нерв на протяжении.  

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ТЕМА №1:

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

1.1. Раненый, 23 лет. Слепое ранение с/з правого плеча. Из раны умеренное кровотечение (темная кровь). Патологическая подвижность на уровне раны. Бледность кожных покровов.

Вопросы:

· Мероприятия само и взаимопомощи.

· Объем первой врачебной помощи в МПП (ОМедР).

· Мероприятия в ОМедБ (ОМО).

 

1.2. Раненый, 30 лет, с множественными поверхностными ранами правой половины грудной клетки. Размеры ран от 0,2 х 0,2 до

0,5 х 0,8 см. Кровотечение незначительное. Общее состояние

удовлетворительное.

Вопросы:

· Мероприятия взаимопомощи и первой медицинской помощи.

· Мероприятия первой врачебной помощи в МПП (ОМедР).

· Объем помощи в ОМедБ(ОМО).

 

1.3. Раненый, 25 лет, с осколочным ранением с/з левой голени. Рана по задней поверхности, размером 15х8 см с дефектом кожи и значительным кровотечением темной кровью. В порядке самопомощи наложена повязка индивидуальным пакетом. На МПП доставлен через час. Повязка и одежда промокли кровью. Бледен, выражение лица страдальческое. Патологической подвижности нет.

Вопросы:

· Мероприятия первой врачебной помощи.

· В какую очередь направляется в ОМедБ (ОМО)?

· Объем помощи в ОМедБ (ОМО).

 

1.4. Старшина, 24 лет, ранен пулей в левое бедро. Сразу упал, встать на ногу не может. На передневнутренней поверхности н/з левого бедра рана размером 1,5 х 1,5 см. Вторая рана на задней наружной поверхности бедра размером 6 х 7 см. Раны умеренно кровоточат. Бедро в н/з деформировано, определяется его патологическая подвижность.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Объем помощи на поле боя.

· Провести сортировку и оказать помощь на МПП (ОМедР).

· Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ (ОМО).

 

1.5. Лейтенант, 25 лет, ранен пулей в правое плечо. Возникло сильное кровотечение алой кровью. Товарищ наложил закрутку выше места ранения, кровотечение прекратилось. На передне-внутренней поверхности правого плеча в с/з рана диаметром

1 см, вторая рана размером 4 х 5 см на задней наружной поверх-

ности плеча. Плечо значительно увеличено в диаметре, определя-

ется патологическая подвижность.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Объем помощи на поле боя.

· Провести сортировку и оказать помощь на МПП (ОМедР).

· Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ (ОМО).

 

1.6. При взрыве мины рядовой, 19 лет, получил ранение левой ноги. На ногу встать не может. Сильные боли в области коленного сустава. Имеется несколько раневых отверстий диаметром от 0,5 до 3 см. на наружной поверхности бедра и голени. Движения в коленном суставе резко болезненны, определяется костная крепитация. Раны умеренно кровоточат.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Объем помощи на поле боя.

· Провести сортировку и оказать помощь на МПП (ОМедР)

· Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ (ОМО).

 

1.7. Рядовой, 20 лет, ранение получил в результате взрыва ручной гранаты. Поступил на МПП через 2 часа после ранения. Объективно: активен, пульс 80 в минуту, АД 120/60 мм. рт. ст. На наружной поверхности правого плеча и боковой поверхности груди справа имеются 12 точечных входных отверстий, покрытых корочками свернувшейся крови.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Составить и изложить план лечебных мероприятий на последующих этапах с учетом предполагаемого течения раневого процесса.

 

1.8. Рядовой, 22 года, получил пулевое ранение левого бедра. Доставлен на МПП через 3 часа после ранения, конечность иммобилизирована импровизированными шинами. Объективно: бледен, пульс 110 в минуту, АД 100/50 мм. рт. ст. На передней поверхности левого бедра в с/з небольших размеров входное, на задней поверхности выходное отверстие с рваными краями, размерами 2 х 2,5 см. Объем бедра увеличен. При пальпации определяется болезненность и ощущение флюктуации в области ранения. Патологической подвижности нет. Пульсация периферических артерий ослаблена.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Составить и изложить план лечения в МПП и ОМедБ (ОМО).

 

1.9. Сержант, 24 года, доставлен на МПП через 2 часа после ранения в результате взрыва мины. Объективно: бледен, пульс 140 в минуту, АД 60/40 мм. рт. ст. В н/з правой голени обширная размозженная рана с рваными краями, из которой выстоят костные отломки. Рана загрязнена землей. Кровотечение умеренное капиллярное.

Вопросы:

· Сформулировать и обосновать диагноз.

· Составить и изложить план лечебных мероприятий с учетом предполагаемого течения раневого процесса.

 

1.10. Рядовой, 19 лет, поступил на МПП через 2,5 часа после пулевого ранения левого предплечья. Левая рука подвязана на косынке. Объективно: активен, пульс 69 в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. В в/з предплечья на тыльной поверхности входное отверстие диаметром 0,5 см., на ладонной поверхности такого же размера выходное отверстие. Мягкие ткани не отечны. Пальпация умеренно болезненная. Активные движения кисти и пальцев сохранены, болезненны. Чувствительность не нарушена.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Составить и изложить план лечебных мероприятий.

 

ОТВЕТЫ

Задача № 1.1.

1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к туловищу или иммобилизация подручными средствами.

2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; контроль транспортной иммобилизации; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

3. Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза или фиксацией

костных отломков плеча гипсовой лонгетной повязкой.

 

Задача № 1.2.

1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на раны с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортировка на носилках в положении полусидя.

2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ранах; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

3. Проведение ПХО и (или) туалета ран.

 

Задача № 1.3.

1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; иммобилизация стандартными шинами Крамера; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; инфузионная терапия.

2. Подлежит эвакуации в ОМедБ (ОМО) во вторую очередь.

3. Проведение ПХО раны; иммобилизация конечности гипсовой лонгетой; антибитикотерапия; введение обезболивающих препаратов.

 

Задача № 1.4.

1. Пулевое сквозное ранение левого бедра в н/з. Проникающий огнестрельный перелом левого бедра в н/з.

2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).

3. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Необходимо провести: контроль наложения повязки; контроль транспортной иммобилизации или наложение стандартных шин; циркулярную новокаиновую блокаду выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение наркотических аналгетиков; инфузионную терапию по показаниям.

4. Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза или фиксацией костных отломков гипсовой повязкой. Эвакуация раненого в специализированный госпиталь.

 

Задача № 1.5.

1. Пулевое сквозное ранение с/з правого плеча. Огнестрельный проникающий перелом правого плеча в с/з с повреждением плечевой артерии.

2. Временная остановка кровотечения путем наложения закрутки или жгута; внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; наложение повязки на рану из индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием конечности к туловищу или подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).

3. Нуждается в оказании помощи в перевязочной в первую очередь. В перевязочной МПП (ОМедР): контроль наложения жгута (закрутки); контроль наложения повязки на рану; контроль транспортной иммобилизации или наложение стандартных шин; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; введение наркотических аналгетиков; инфузионная терапия; эвакуация в ОМедБ (ОМО) в первую очередь.

4. Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и восстановлением целости плечевой артерии (при невозможности восстановления артерии временное протезирование); антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; инфузионная терапия; симптоматическая терапия.

 

Задача № 1.6.

1. Взрывное ранение левого коленного сустава с внутрисуставными переломами костей.

2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; повязка на раны с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).

3. Пострадавший нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Объем помощи на МПП (ОМедР): контроль наложения повязки; контроль транспортной иммобилизации; циркулярная новокаиновая блокада выше коленного сустава с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

4. Проведение ПХО ран; антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой; эвакуация в специализированный госпиталь.

 

Задача № 1.7.

1. Множественные осколочные ранения мягких тканей правого плеча и боковой поверхности правой половины грудной клетки.

2. Объем помощи на МПП: введение наркотических аналгетиков; наложение повязки на раны из индивидуального перевязочного пакета; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; направить в ОМедБ (ОМО) во вторую очередь. Объем помощи в ОМедБ (ОМО): проведение туалета или ПХО ран по показаниям (в зависимости имеется ли повреждение органов грудной клетки); введение обезболивающих препаратов; антибиотикотерапия; симптоматическая терапия.

 

Задача № 1.8.

1. Пулевое ранение левого бедра в с/з с повреждением бедренной артерии. Травматический шок II степени.

2. Объем помощи на МПП: контроль повязок на ранах; замена импровизированной иммобилизации конечности на стандартные шины; циркулярная новокаиновая блокада выше ран с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Больной нуждается в неотложной помощи и подлежит эвакуации в ОМедБ (ОМО) в первую очередь. В ОМедБ (ОМО) показано проведение ПХО раны с ревизией и восстановлением поврежденной бедренной артерии.

 

Задача № 1.9.

1. Взрывное ранение н/з правой голени с размозжением мягких тканей и многооскольчатыми переломами костей голени. Травматический шок III степени.

2. Раненому показано оказание неотложной помощи в перевязочной МПП в первую очередь. Объем помощи в перевязочной МПП: наложение асептической повязки на рану; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; противошоковая инфузионная терапия; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина; транспортная иммобилизация стандартными шинами; эвакуация больного в ОМедБ (ОМО). Объем помощи в ОМедБ(ОМО): проведение ПХО раны с фиксацией костных отломков гипсовой лонгетной повязкой или выполнение чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза; антибиотикотерапия; инфузионная терапия; введение обезболивающих препаратов; симптоматическая терапия. Для дальнейшего лечения эвакуировать в госпиталь для раненых в бедро и крупные суставы или многопрофильный хирургический госпиталь.

 

Задача № 1.10.

1. Сквозное пулевое ранение мягких тканей левого предплечья в в/з.

2. Объем помощи на МПП: введение наркотических аналгетиков; контроль повязки на ране; транспортная иммобилизация табельными шинами; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в ОМедБ для проведения ПХО раны во вторую очередь.

 

 

ТЕМА №2:

КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ.