Травматический шок и синдром длительного сдавливания, их лечение

5.1. Рядовой, 20 лет, из роты связи. Подорвался на противопехотной мине, которая взорвалась под левой ногой пострадавшего, оторвав ему всю переднюю часть стопы до уровня голеностопного сустава. Доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) через 40 минут после травмы в тяжелом состоянии. Бледен, безучастен к окружающему, односложно отвечает на вопросы, на боли не жалуется. Пульс 112 в минуту, ниже среднего наполнения. АД 85/40 мм. рт. ст. На культе стопы повязка промокла кровью, но свежего кровотечения нет. В с/з голени наложен жгут.

Вопросы:

· В чем должна состоять полная помощь на данном этапе?

· Сформулировать диагноз.

· Какая степень и фаза шока имеется у пострадавшего?

 

5.2. Старший сержант, 26 лет, при выполнении боевого задания был ранен осколком зенитного снаряда в правую половину грудной клетки. На месте ранения оказана взаимопомощь: наложена асептическая повязка, инъекция обезболивающего средства из шприца-тюбика и доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП). При поступлении состояние пострадавшего тяжелое. Лицо бледное с цианотичным оттенком. Одышка, затрудненное дыхание, кашель, в мокроте примесь крови. Пульс 132 в минуту, слабый. А/Д 75/40 мм. рт. ст. Дыхание 28 в минуту. Повязка на груди умеренно промокла кровью. Подкожная эмфизема за пределами повязка не определяется. Ниже повязки справа определяется притупление перкуторного звука.

Вопросы:

· Какая степень шока у пострадавшего?

· Назовите отличительные черты плевро - пульмонального шока.

· Какие противошоковые мероприятия следует провести на данном этапе?

· Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

 

5.3. Сержант, 24 лет, получил ранение правого бедра и левой голени осколком авиабомбы. На месте травмы были наложены асептические повязки и правая нога иммобилизирована доской. На этап первой врачебной помощи (МПП, ОМедР) доставлен через 1,5 часа после ранения в очень тяжелом состоянии. В сознании, но резко заторможен. На боли не жалуется. Лицо бледное. Пульс нитевидный, плохо сосчитывается, около 130 в минуту. АД - максимальное 55 мм. рт. ст., минимальное не определяется. На правом бедре повязка сильно промокла кровью, но свежего кровотечения нет. Шина на правой ноге доходит до тазобедренного сустава, а в в/з бедра определяется патологическая подвижность. На левой голени повязка с пятном крови. Патологической подвижности нет. Правая стопа и пальцы стопы бледные, холодные. Пульсация сосудов на этой стопе не определяется.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Какая степень шока имеется у раненого?

· Какие дефекты первой помощи послужили причиной, усугубившей состояние шока?

· Какие противошоковые мероприятия необходимо провести на данном этапе?

 

5.4. Лейтенант, 26 лет, врач МПП. При взрыве авиабомбы в районе расположения МПП был ранен осколками. Тут же был доставлен в перевязочную. При поступлении состояние тяжелое. Возбужден, говорлив. Лицо покрасневшее. Дыхание учащено. Пульс 96 в минуту. АД 160/80 мм. рт. ст. На правой ягодице обширная рваная рана со значительным кровотечением. Имеется еще 5 ран на правом бедре и голени, причем в области одной из ран на голени видны костные отломки.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Можно ли по такой клинике прогнозировать тяжесть шока?

· Какие противошоковые мероприятия необходимо провести?

· Куда и в какую очередь эвакуировать пострадавшего?

 

5.5. Рядовой, 19 лет, доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП, ОМедР) через 1,5 часа после осколочного ранения правой стопы. На верхнюю треть правой голени наложен жгут. Повязка на правой стопе обильно пропитана кровью. Больной бледен, адинамичен, покрыт холодным потом. Пульс 130 в минуту, слабого напряжения и наполнения. АД 80/55 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи на данном этапе.

 

5.6. Лейтенант, 24 лет, доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП, ОМедР) через 6 часов после травмы. Извлечен из завала разрушенного блиндажа. Правая нижняя конечность до с/з бедра была придавлена в течение 5 часов. В порядке первой медицинской помощи произведено тугое бинтование конечности, введен промедол из шприца-тюбика, поврежденная конечность прибинтована к здоровой. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм. рт. ст. Локально резкий отек, ссадины и сине-багровые пятна на коже правого бедра. Пульсация периферических сосудов из-за отека конечности не определяется.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи на данном и последующих этапах медицинской эвакуации.

 

5.7. Рядовой, 20 лет, доставлен на этап квалифицированной хирургической помощи (ОмедБ, ОМО), минуя предыдущие этапы. Был придавлен обломками разрушенного дома. Больной возбужден, плохо ориентирован в окружающем. Пульс 92 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Вся правая нога отечна, на наружной поверхности бедра и голени кожа окрашена в сине - багровый цвет. Движения в коленном и голеностопном суставах отсутствуют. В течение суток не мочился.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить объем медицинской помощи.

 

5.8. При разрушении здания обе нижние конечности рядового, 19 лет, в в/з были придавлены бетонной плитой. Сознание не терял.

Извлечен из-под развалин через 7 часов после взрыва. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные резко затруднены. Конечности холодные на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует; определяется окоченение мышц ниже уровня сдавления. После извлечения из-под завалов состояние пострадавшего резко ухудшилось: появились выраженная бледность, холодный пот, пульс стал слабым, АД упало до 75/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи на этапах эвакуации.

 

5.9. В разрушенном при взрыве бомбы блиндаже бревнами и пластом земли придавило левую нижнюю конечность сержанта, 22 лет, на всем протяжении. Извлечен через 6 часов. Тактильная и болевая чувствительность ниже уровня сдавления отсутствует, активные движения стопы и в коленном суставе невозможны, пассивные движения сохранены.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи на этапах эвакуации.

 

5.10. Правая нижняя конечность у старшины, 24 лет, на уровне коленного сустава была придавлена бетонной конструкцией разрушенного дома. Пострадавший извлечен из-под завала через 9 часов. Болевая и тактильная чувствительность на голени отсутствует, пассивные движения стопы невозможны; мышцы голени ригидны, окоченевшие. Определяются патологическая подвижность и костная крепитация в верхней трети голени.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи на этапах эвакуации.

 

ОТВЕТЫ

Задача № 5.1.

1. Объем помощи в перевязочной МПП (ОМедР): контроль повязки на ране, контроль наложения жгута, циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков, транспортная иммобилизация, внутримышечно 1 мл. 2% раствора промедола, внутривенно струйно 400 мл. полиглюкина.

2. Огнестрельное отчленение левой стопы. Травматический шок II степени.

3. Травматический шок средней степени тяжести. Торпидная фаза шока.

 

Задача № 5.2.

1. Травматический шок тяжелой степени (III степени).

2. Одышка, затрудненное дыхание, кашель.

3. Объем помощи в перевязочной МПП: внутривенно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина; пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье справа по средней подмышечной линии.

4. Раненого необходимо эвакуировать в первую очередь в ОмедБ.

 

Задача № 5.3.

1. Огнестрельное ранение правого бедра и левой голени. Огнестрельный перелом правого бедра с повреждением бедренной артерии. Травматический шок III степени.

2. Тяжелый травматический шок (III степени).

3. Неадекватная транспортная иммобилизация, не введены наркотические аналгетики, не проведена временная остановка наружного кровотечения на правой ноге.

4. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): контроль повязок на ранах, циркулярная новокаиновая блокада выше ран с раствором антибиотиков, транспортная иммобилизация, внутривенно 2 мл. 2% раствора промедола, внутривенно струйно 500 мл. свежецитратной крови I (О) резус-отрицательного фактора, 800 мл. полиглюкина. Эвакуация в первую очередь в ОмедБ санитарным транспортом на носилках.

 

Задача № 5.4.

1. Множественные осколочные ранения правой ягодицы, бедра и голени. Огнестрельный перелом костей правой голени. Травматический шок.

2. Прогнозировать тяжесть шока по такой клинике (больной находится в эректильной фазе шока) не представляется возможным.

3. Объем помощи в перевязочной МПП: контроль повязок на ранах, циркулярная новокаиновая блокада выше ран с раствором антибиотиков, транспортная иммобилизация, внутривенно 2 мл. 2% раствора промедола, внутривенно струйно 500 мл. свежецитратной крови

I (О) резус-отрицательного фактора, 800 мл. полиглюкина.

4. Эвакуация в первую очередь в ОмедБ санитарным транспортом на носилках.

 

Задача № 5.5.

1. 1.Многоосколочное ранение правой стопы. Острая кровопотеря. Травматический шок II степени.

2. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): контроль повязок на ранах, контроль наложения жгута, циркулярная новокаиновая блокада выше ран с раствором антибиотиков, транспортная иммобилизация, внутривенно 2 мл. 2% раствора промедола, внутривенно струйно 500 мл. свежецитратной крови I (О) резус-отрицательного фактора, 800 мл. полиглюкина, внутримышечное введение антибиотиков, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

 

Задача № 5.6.

1. Синдром длительного сдавливания правой нижней конечности средней степени тяжести.

2. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): циркулярная новокаиновая блокада бедра выше места сдавления; наложить жгут выше места сдавления; транспортная иммобилизация конечности; внутривенно промедол, кофеин, димедрол, 400 мл. полиглюкина; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение антибиотиков. Эвакуация в ОмедБ (ОМО) в первую очередь.

 

Задача № 5.7.

1. Синдром длительного сдавливания правой нижней конечности крайне тяжелой степени (IV степени).

2. В противошоковый ОмедБ (ОМО): внутривенно промедол, димедрол, сердечные средства, кровезамещающие жидкости, раствор натрия гидрокарбоната. В операционной ОмедБ (ОМО): ампутация конечности в в/з бедра и продолжать инфузионную терапию в послеоперационном периоде.

 

Задача № 5.8.

1. Синдром длительного сдавливания обеих нижних конечностей крайне тяжелой степени (IV степени).

2. Помощь после освобождения от сдавления: внутримышечно промедол из шприц-тюбика; тугое бинтование конечностей; наложение жгутов; транспортная иммобилизация подручными средствами. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): циркулярная новокаиновая блокада бедер выше места сдавления; контроль жгутов выше места сдавления; транспортная иммобилизация конечностей; внутривенно промедол, кофеин, димедрол, 400 мл. полиглюкина; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение антибиотиков. В противошоковый ОмедБ (ОМО): внутривенно промедол, димедрол, сердечные средства, кровозамещающие жидкости, раствор натрия гидрокарбоната. В операционной ОмедБ (ОМО): ампутация конечностей в в/з бедер и продолжать инфузионную терапию в послеоперационном периоде.

 

Задача № 5.9.

1. Синдром длительного сдавливания левой нижней конечности средней степени тяжести.

2. Помощь после освобождения от сдавления: внутримышечно промедол из шприц-тюбика; тугое бинтование конечности; наложение жгута; транспортная иммобилизация подручными средствами. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): циркулярная новокаиновая блокада бедра выше места сдавления; контроль жгута выше места сдавления; транспортная иммобилизация конечности; внутривенно промедол, кофеин, димедрол, 400 мл. полиглюкина; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение антибиотиков. В противошоковый ОмедБ (ОМО): внутривенно промедол, димедрол, сердечные средства, кровозамещающие жидкости, раствор натрия гидрокарбоната. В операционной ОмедБ (ОМО): лампасные разрезы кожи и фасциальных футляров в местах наибольшего отека бедра и голени. Продолжать инфузионную терапию в послеоперационном периоде.

 

Задача № 5.10.

1. Синдром длительного сдавливания правой голени тяжелой степени тяжести. Закрытый перелом костей правой голени в в/з.

2. Помощь после освобождения от сдавления: внутримышечно промедол из шприц-тюбика; тугое бинтование конечности; наложение жгута в н/з бедра; транспортная иммобилизация подручными средствами. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): циркулярная новокаиновая блокада в н/з бедра выше места сдавления; контроль жгута; транспортная иммобилизация конечности; внутривенно промедол, кофеин,димедрол, 400 мл. полиглюкина; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение антибиотиков. В противошоковый ОмедБ (ОМО): внутривенно промедол, димедрол, сердечные средства, кровозамещающие жидкости, раствор натрия гидрокарбоната. В операционной ОмедБ (ОМО): ампутация конечности в н/з бедра. Продолжать инфузионную терапию в послеоперационном периоде.

 

ТЕМА №6: