Ранения и закрытые повреждения живота, таза и их лечение

8.1. Из МПП (ОмедР) в ОмедБ (ОМО) доставлен рядовой, 19 лет. Взрывной волной был отброшен на проволочное заграждение. Получил рваную рану брюшной стенки. В МПП (ОмедР) на рану наложена повязка. Жалуется на боли в животе. Состояние тяжелое. Пульс 120 в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык сухой, живот напряжен, болезнен во всех отделах. Положительный симптом Блюмберга. Повязка с раны сбилась. В правой подвздошной области рваная рана 2 х 3 см., заполнена сгустком крови.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем мероприятий неотложной помощи в ОмедБ (ОМО).

 

8.2. Сержант, 20 лет, извлечен из перевернувшейся машины. Доставлен в МПП. Жалуется на боли в животе, не может двигать ногами из-за резких болей, состояние тяжелое, бледен, покрыт холодным потом, пульс 120 в минуту. Таз деформирован. Нагрузка на него в поперечнике и надавливание на лобковые кости болезненны. Активные движения в обеих нижних конечностях из-за резкой болезненности в области таза ограничены. Пальпация живота болезненна, брюшная стенка мягкая. Пальпаторно и перкуторно мочевой пузырь над лобком не определяется. Раненый не мочился.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какие мероприятия необходимо провести на МПП и последующих этапах эвакуации?

 

8.3. В МПП доставлен старшина, 24 лет, который получил пулевое ранение в левую поясничную область. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 112 в минуту. На туловище плохо фиксирована повязка, обильно промокшая кровью. Мочится, моча с кровью.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем медицинских мероприятий на этапах эвакуации.

8.4. Из МПП в ОмедБ доставлен рядовой, 18 лет, получивший осколочное ранение передней брюшной стенки. Сразу после ранения произошло выпадение кишечных петель. Первая помощь была оказана санинструктором на поле боя. Состояние раненого тяжелое. Пульс 120 в минуту. АД 190/60 мм. рт. ст. Язык сухой. На животе повязка, пропитанная кровью, сбившаяся, под ней в левой половине живота рана 12 х 7 см., через которую выпали петли тонкого кишечника, загрязненные землей. Живот при пальпации болезненный.

 

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем хирургического вмешательства, которое необходимо выполнить пострадавшему.

 

8.5. Сержант, 23 лет, получил осколочное ранение в область промежности. Доставлен на МПП. Жалуется на болезненные позывы к мочеиспусканию, но мочиться не может. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту. На промежности повязка плохо фиксирована. Под ней небольшая рана 1 х 1 см., не кровоточит. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество крови. В надлобковой области пальпируется растянутый мочевой пузырь.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем неотложных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

 

8.6. На МПП доставлен рядовой, 19 лет, получивший осколочное ранение ягодичной области и промежности. Жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, но мочиться не может. Состояние тяжелое, бледен. Пульс 100 в минуту. Повязка обильно промокла кровью и сбилась. Из под повязки видна глубокая рана в области правой ягодицы, промежности и мошонки. Над лобком пальпируется растянутый мочевой пузырь.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какие необходимо провести мероприятия первой врачебной, квалифицированной хирургической и специализированной помощи пострадавшему?

 

8.7. В ОмедБ (ОМО) из МПП (ОмедР) доставлен рядовой, 19 лет, подорвался на мине, получил ранение в промежность. Жалуется на резкие боли в области раны. Не мочился, позывов к мочеиспусканию нет. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст. На промежности повязка обильно промокла кровью. Под повязкой рана 4 х 4 см., сильно загрязненная землей. Из заднего прохода выделяется кровь. Давление на седалищные бугры и лобковые кости резко болезненны. Имеются признаки перитонита.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем квалифицированной хирургической и специализированной помощи пострадавшему.

 

8.8. Майор, 32 лет, после взрыва бомбы был извлечен из под перевернувшегося бронетранспортера. Первая помощь была оказана санинструктором. Доставлен на МПП. Жалуется на боли в животе и левом бедре. Состояние очень тяжелое. Пульс 110 в минуту. Живот напряжен, болезнен при пальпации. Положительный симптом Блюмберга. Левая нижняя конечность иммобилизирована плохо фиксированной доской. Определяется патологическая подвижность бедра в с/з и крепитация отломков.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Привести объем неотложных мероприятий первой врачебной, квалифицированной хирургической и специализированной помощи пострадавшему.

 

8.9.      Сержант, 22 лет, был ранен в наступательном бою пулей на вылет в правую паховую область. Почувствовал боли в правом тазобедренном суставе, передвигаться самостоятельно не мог. Первую помощь оказал санитар, перевязав раны. На МПП поступил через 3 часа после ранения в удовлетворительном состоянии, передвигаясь с помощью санитара. На попутном транспорте доставлен в ОмедБ. При поступлении в ОмедБ состояние удовлетворительное, повязка умеренно промокла кровью. Поднять вытянутую ногу не может из-за резких болей в тазобедренном суставе. Движения ограничены, болезненны. Пальца подвижны, чувствительны. Нарушения кровообращения в правой нижней конечности нет. При пальпации отмечена болезненность под паховой связкой.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем мероприятий в ОмедБ.

 

8.10. Сержант, 20 лет, получил ранение осколком снаряда в область левого подреберья. На поле боя в порядке взаимопомощи была наложена повязка индивидуальным пакетом. Доставлен на МПП (ОмедР). Жалуется на головокружение, слабость, жажду, боли в животе. Общее состояние тяжелое. Бледен, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Повязка хорошо фиксирована, слегка промокла кровью.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем мероприятий в МПП (ОмедР), ОмедБ (ОМО) и специализированном госпитале.

 

ОТВЕТЫ

Задача № 8.1.

1. Проникающее ранение правой подвздошной области. Внутреннее кровотечение.

2. ПХО раны правой подвздошной области с лапаротомией, ревизией, остановкой внутреннего кровотечения и дренированием брюшной полости в операционной ОмедБ (ОМО).

 

Задача № 8.2.

1. Закрытые переломы костей таза с повреждением мочевого пузыря. Травматический шок II ст.

2. Неотложная помощь в перевязочной МПП в первую очередь: внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову, катетеризация мочевого пузыря; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно. Транспортировка в ОмедБ на носилках в положении Волковича в первую очередь. В операционной ОмедБ: нижняя лапаротомия, ушивание поврежденных стенок мочевого пузыря, наложение эпицистостомы, дренирование. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.

 

Задача № 8.3.

1. Пулевое ранение левой поясничной области с повреждением почки. Травматический шок II степени.

2. Неотложная помощь в перевязочной МПП в первую очередь: паранефральная блокада; контроль повязки на ране; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ в первую очередь. В операционной ОмедБ: ПХО раны, ревизия, восстановление или удаление поврежденной почки, дренирование. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.

Задача № 8.4.

1. Проникающее осколочное ранение передней брюшной стенки с повреждением и эвентрацией внутренних органов. Травматический шок II cтепени.

2. ПХО раны, лапаротомия, резекция участка пораженной тонкой кишки и наложение анастомоза "конец в конец" или "бок в бок", дренирование брюшной полости.

 

Задача № 8.5.

1. Осколочное ранение промежности с повреждением уретры.

2. Неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП: контроль повязки на ране; пункция мочевого пузыря; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ в первую очередь. В операционной ОмедБ: ПХО раны с восстановлением уретры, наложение эпицистостомы, дренирование околопузырного пространства. Дальнейшее лечение в госпитале.

 

Задача № 8.6.

1. Осколочное ранение правой ягодицы, промежности и мошонки с повреждением уретры.

2. Неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП: контроль повязки на ране; пункция мочевого пузыря; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ в первую очередь. В операционной ОмедБ: ПХО ран ягодицы, промежности и мошонки с восстановлением уретры, наложение эпицистостомы, дренирование околопузырного пространства. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.

 

Задача № 8.7.

1. Осколочное ранение области промежности с повреждением костей таза и прямой кишки. Перитонит. Травматический шок II степени.

2. Объем помощи в операционной в ОмедБ (ОМО): ПХО раны промежности, ревизия, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование. Специализированная помощь в госпитале.

 

Задача № 8.8.

1. Сочетанная травма: Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом левого бедра в с/з. Травматический шок II степени.

2. Объем первой врачебной помощи: транспортная иммобилизация левой нижней конечности шиной Дитерихса; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; противошоковая инфузионная терапия. Объем квалифицированной хирургической помощи: лапаротомия с ревизией и восстановлением поврежденных органов, остановка внутреннего кровотечения, дренирование брюшной полости; иммобилизация левой нижней конечности кокситной гипсовой повязкой; противошоковая инфузионная терапия; симптоматическая терапия; антибиотикотерапия. Объем специализированной помощи: продолжать лечение повреждений внутренних органов, лечение перелома бедра методом скелетного вытяжения или остеосинтез бедра после стабилизации состояния больного.

 

Задача № 8.9.

1. Сквозное пулевое ранение правой паховой области с повреждением костей тазобедренного сустава.

2. Оказание помощи в операционной ОмедБ во вторую очередь: ПХО раны. Эвакуация в положении Волковича в специализированный госпиталь.

 

Задача № 8.10.

1. Осколочное торако - абдоминальное ранение области левого подреберья. Травматический шок II степени.

2. Неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП (ОмедР): контроль повязки на ране; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ (ОМО) в первую очередь. В операционной ОмедБ (ОМО): ПХО раны, ревизия, восстановление поврежденных органов, дренирование плевральной и брюшной полостей. Последующее лечение в госпитале.

 

 

ТЕМА №9: