Повреждения таза. Повреждения позвоночника

5.1. Больной, 30 лет при нырянии в озеро ударился головой о дно. При поступлении в травматологическое отделение предъявляет жалобы на резкие боли в области шеи. Поддерживает голову обеими руками, активные движения головой отсутствуют, пассивные - резко ограничены, болезненные. Мышцы шеи напряжены. На рентгенограмме, выполненной через открытый рот, определяется расхождение боковых масс первого шейного позвонка.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

5.2. Больная, 40 лет, во время резкого торможения автомобиля откинула голову назад. При поступлении в травматологический пункт предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. При осмотре: вынужденное положение головы, пальпация остистых отростков C6 - C7 и осевая нагрузка болезненны. Неврологических симптомов нет. На рентгенограммах определяется снижение высоты тел C6 - C7 позвонков на 1/3.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

5.3. Больной, 55 лет, упал с обрыва. Доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы. При осмотре дежурным травматологом жалуется на сильные боли в грудном отделе позвоночника. С трудом поворачивается на живот и поднимает ноги в положении лежа. Мышцы спины напряжены, определяется "пуговчатый" кифоз и боль при пальпации в проекции Th11-Th12. Осевая нагрузка на позвоночника болезненна.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Метод транспортировки больного.

· Наметьте план лечения.

5.4. Больной, 40 лет упал с высоты. Поступил в травматологический пункт с жалобами на боли и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: сглажен поясничный лордоз, мышцы спины напряжены, определяется "пуговчатый" кифоз в проекции L1 - L2, осевая нагрузка болезненна. Симптом "прилипшей пятки" положительный.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Как правильно проводится определение осевой нагрузки при повреждениях позвоночника.

· Принцип консервативного метода лечения.

 

5.5. Больной, 42 лет, обратился к травматологу с жалобами на сильную боль в области шейного отдела позвоночника, слабость и чувство онемения в правой руке. Эти симптомы появились в результате резкого поворота головой после сна. При осмотре: голова находится в вынужденном положении, подбородок повернут влево, затылок вправо, мышцы шеи напряжены, осевая нагрузка болезненна. На контрольных рентгенограммах через открытый рот определяется ассиметричное расположение боковых масс первого шейного позвонка по отношению к зубовидному отростку второго шейного позвонка.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

5.6. Больной, 45 лет, во время работы в лесу получил травму при падении на него дерева. При поступлении в травматологическое отделение жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в ноги. Больной находится в положении лежа на спине, встать или повернуться на бок не может. При осмотре и пальпации имеется деформация позвоночника в поясничном отделе, осевая нагрузка болезненна. Чувствительность в нижних конечностях снижена, положительный симптом "прилипшей пятки".

Вопросы:

· Установите предварительный диагноз.

· Наметьте план обследования.

· Между какими видами повреждений необходимо проводить дифференциальную диагностику у данного больного.

 

5.7. Больной, 20 лет, получил удар в поясничную область позвоночника. Обратился в травматологический и пункт с жалобами на боли в проекции L2 - L4, которые усиливаются при движении. При осмотре определяется припухлость и резкая болезненность в области остистых отростков L2 - L4, остистый отросток L2 смещен в сторону от средней линии. Осевая нагрузка безболезненна.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

5.8. Больная, 50 лет, во время гололеда упала и ударилась спиной. Почувствовала сильную боль в области поясницы. При осмотре в проекции Th12 - L2 определяется припухлость и болезненность, положительный симптом "прилипшей пятки". Наклоны туловища влево и вправо вызывают усиление болей. Осевая нагрузка безболезненна.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте тактику лечения.

 

5.9. Больной, 31 год после падения на бок почувствовал боль в области крыла правой подвздошной кости. Обратился в траматологический пункт, где обследован клинически и рентгенологически. На рентгенограмме выявлено: отрыв передней верхней ости крыла подвздошной кости.

Вопросы:

· Какой симптом характерен для данного повреждения.

· Наметьте план лечения.

 

5.10. Больной, 18 лет, во время прыжков в высоту упал на левый бок. Поступил в травматологическое отделение городской больницы с жалобами на сильные боли в области левого крыла подвздошной кости, ограничение движений в тазобедренном суставе слева. На рентгенограмме выявлен перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины.

Вопросы:

· Как по автору называется данный вид повреждения?

· Наметьте план лечения.

· Укажите срок постельного режима.

 

5.11. Больная, 15 лет, во время езды на велосипеде упала, почувствовала боль в крестцовой области, при попытке сесть боль усиливалась. Отмечает также болезненность и затруднение во время дефекации. Объективно: припухлость в области крестца и копчика, болезненность при пальпации. При пальцевом исследовании прямой кишки- резкая боль и патологическая подвижность в области копчика.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· При каком механизме травмы чаще всего бывает этот вид повреждения?

· Наметьте план лечения.

 

5.12. Больная, 45 лет, поступила в травматологическое отделение после автомобильной аварии с жалобами на сильную боль в области лобка, которая усиливается при попытке движения ногой. При осмотре больная не может оторвать прямую ногу от опоры и удержать ее в приподнятом положении. Положительный симптом Габая.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· В чем суть симптома Габая?

· Наметьте план лечения.

 

5.13. Больная, 34 лет, поступила в травматологическое отделение после тяжелых родов с диагнозом: Разрыв симфиза.

Вопросы:

· Назовите наиболее характерные симптомы при разрыве симфиза.

· Наметьте план консервативного лечения.

· Когда показано оперативное лечение?

 

5.14. Больной, 30 лет, попал в обвал на шахте. После поступления в приемный покой осмотрен травматологом. Объективно: больной угнетен, безучастен, кожные покровы бледные, холодные, покрыты потом. Отмечается ассиметрия половин таза, правая половина смещена вверх на 2-3 см. Кровоподтеки в области мошонки и промежности. При боковом сдавлении выявляется подвижность половины таза.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

5.15. Больная, 26 лет, получила травму в области таза во время спуска с горы на лыжах. При поступлении в травматологический пункт, что больная лежит на здоровом боку, активные движения ноги на поврежденной стороне ограничены, болезненны. Пальпируется смещенный кзади край подвздошной кости.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· В каком положении должен находиться больной во время рентгенографии.

· Наметьте план лечения.

 

5.16. Больной, 20 лет, был сбит автомашиной. При обследовании в травматологическом пункте поставлен диагноз: "Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра".

· Вопрос: Определите наиболее рациональный метод консервативного лечения.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 5.1.

1. Закрытый перелом атланта.

2. Обезболивание, скелетное вытяжение за теменные бугры на наклонном щите в течение 6-8 недель. В дальнейшем торакокраниальный гипсовый корсет до 3-х мес.

 

Задача № 5.2.

1. Закрытый перелом C6-C7. Вытяжение петлей Глиссона с последующим наложением торакокраниального гипсового корсета.

 

Задача № 5.3.

1. Закрытый компрессионный перелом Th11-Th12.

2. Транспортировка на щите на спине.

3. Консервативное лечение: анестезия по Белеру или Шнеку. Одномоментная репозиция на ортопедическом столе от 10 минут (под наркозом) до 40-50 мин. (под местной анестезией). Наложение экстен-

зионного гипсового корсета на 4-6 мес.

 

Задача № 5.4.

1. Закрытый компрессионный перелом L1 - L2.

2. Осевая нагрузка проводится только в положении лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову.

3. Расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома.

 

Задача № 5.5.

1. Ротационный подвывих атланта.

2. Вытяжение петлей Глиссона в течение 3-5 дней. Рентгенологический контроль. Воротник Шанца на 2-3 недели.

 

Задача № 5.6.

1. Перелом или переломо - вывих поясничного позвонка (ков) с ушибом спинного мозга.

2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника.

3. Между повреждениями связочного аппарата позвоночника, переломов отростков (поперечных и остистых), переломов тел позвонков и переломо - вывихов.

 

Задача № 5.7.

1. Закрытый перелом остистых отростков L2 - L4.

2. В место перелома ввести 5 мл. 0,5 - 1% раствор новокаина, повторять через 3 - 5 дней. Постельный режим 2 - 3 недели.

 

Задача № 5.8.

1. Закрытый перелом поперечных отростков Th12 - L2.

2. Обезболивание места перелома 10 мл. 0,5% раствора новокаина. Постельный режим на щите 2-3 недели, ЛФК, физиотерапия.

 

Задача № 5.9.

1. Симптом "заднего хода" Лозинского.

2. Обезболивание места перелома введением 20 мл. 1% раствора новокаина в область гематомы. Ногу уложить на шину Белера в положении легкого отведения на 2 недели.

 

Задача № 5.10.

1. Перелом типа Дювернея.

2. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения, уложить конечность в положение отведения. При значительном смещении крыла подвздошной кости положение в гамаке.

3. 3 недели.

 

Задача № 5.11.

1. Закрытый перелом копчика.

2. При падении на ягодицы.

3. Местная анестезия. Постельный режим на щите. Валик под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца. Свечи с белладонной, теплые клизмы.

 

Задача № 5.12.

1. Закрытый перелом лобковой кости.

2. При повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны.

3. Обезболивание. Постельный режим на щите, при одностороннем переломе ногу с поврежденной стороны укладывают на шину Белера в положении легкого отведения, при двухстороннем положение по Волковичу.

 

Задача № 5.13.

1. Боли в области таза, которые усиливаются при разведении подвздошных костей, симптом Волковича, симптом "прилипшей пятки".

2. Лечение в гамаке с перекрещивающимися тягами.

3. В поздние сроки после травмы при появлении "утиной походки".

 

Задача № 5.14.

1. Повреждение таза типа Мальгеня.

2. Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову. Консервативное лечение: положение в гамаке, скелетное вытяжение за правую надмыщелковую область бедра сроком до 12 недель.

 

 

Задача № 5.15.

1. Разрыв крестцово - подвздошного сочленения.

2. С поворотом таза на 20 градусов в противоположную сторону.

3. Консервативное лечение на щите в гамаке, при повреждении со смещением скелетное вытяжение. При невозможности вправления показано оперативное лечение артродез крестцово-подвздошного сочленения.

 

 

Задача № 5.16.

1. Скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и по оси шейки бедра за большой вертел или подвертельную область.

 

 

ТЕМА № 6: