Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Повреждения грудной клетки и плечевого пояса. Повреждения плеча, травматические вывихи плеча. Ишемическая контрактура Фолькмана
3.1. В результате падения на вытянутую руку больной, 23 лет, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности, больной поддерживает руку за предплечье. Наблюдается положительный симптом "пружинящей фиксации", при пальпации головка плеча определяется в атипичном месте. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены. Вопросы: · Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения. · Какие необходимо произвести обследования для уточнения диагноза? · Составьте план лечения.
3.2. Больной, 27 лет, после падения не может пользоваться рукой. На границе средней и нижней третей плеча определяется патологическая подвижность. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены. Вопросы: · Установите диагноз. · Какое возможно осложнение при данном виде повреждения?
3.3. Пострадавший, 25 лет, был сбит автомобилем на проезжей части улицы, ударился об асфальт. Сразу же почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки. Немного спустя появился кашель. Объективно: общее состояние больного тяжелое. Частое поверхностное дыхание. Цианоз кожи и слизистых. Гематома и припухлость в области VII-X ребер по лопаточной линии. При пальпации определяется крепитация костных отломков VII-X ребер. При перкуссии выявлено притупление звука до угла лопатки. Вопросы: · Установите диагноз. · Составьте план лечения.
3.4. Рабочий, 40 лет, упал с высоты около 4-х метров на грудную клетку, причем грудной клеткой ударился о выступающий твердый предмет. При осмотре врача скорой помощи объективно выявлено: состояние больного тяжелое. В правой половине грудной клетки на уровне V-VII ребер между задней подмышечной и передней подмышечной линией имеется участок грудной стенки 10х10 см, который при вдохе западает, а при выдохе выпячивается. Дыхание поверхностное, шумное, до 40 в минуту. Вопросы: · Сформулируйте диагноз. · Укажите объем первой врачебной помощи. · В каком положении необходимо транспортировать больного? · Составьте план лечения в стационаре.
3.5. Рабочая, 28 лет, во время работы была придавлена бортом машины к стене. Госпитализирована через 30 минут после травмы. Объективно: общее состояние больной тяжелое. Одутловатость лица и шеи. Многочисленные петехиальные кровоизлияния на коже груди, шеи и лица. Подкожная эмфизема занимающая всю грудную клетку и распространяющуюся на шею, лицо и живот. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий 40 в минуту. При пальпации грудной клетки справа крепитация костных отломков VII-VIII ребер по средней подмышечной линии. Перкуторно - тимпанит, дыхание по всей правой половине грудной клетки не проводится.
Вопросы: · Сформулируйте диагноз. · Составьте план лечения.
3.6. У больного, 29 лет, после автоаварии появились сильные боли в правом плече (средняя 1/3), ощущение хруста; кисть при этом повисла. Объективно: активное разгибание в правом лучезапястном суставе и пальцах отсутствуют. Гематома и патологическая подвижность в области плеча. Вопросы: · Установите диагноз. · Составьте план лечения.
3.7. Больной, 22 лет, после падения на область левого плечевого сустава почувствовал боль. Заметил наличие ступенеобразного выстояния дистального конца левой ключицы. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлен положительный симптом "клавиши", укорочение надплечья, увеличение расстояния между ключицей и клювовидным отростком лопатки. Вопросы: · Установите диагноз. · Составьте план лечения.
3.8. Больной, 38 лет, по профессии маляр, во время побелки потолков почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе и в/з плеча. Невозможно стало активно отводить в/конечность. При обследовании травматологом выявлены следующие клинические симптомы: при попытке активного отведения верхней конечности больной как бы недоуменно пожимает плечом, после пассивного отведения конечности до 90 градусов больной самостоятельно не может удержать руку в данном положении. Вопросы: · Установите диагноз. · Какие анатомические структуры повреждаются при данной патологии? · Какие необходимо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза. · Составьте план лечения. 3.9. Больной, 29 лет, упал с лестницы на левое плечо, почувствовал сильную боль в надплечье, появилась припухлость. Обратился в травматологический пункт. Произведена рентгенография. Рентгенологически определяется оскольчатый перелом левой ключицы со значительным смещением отломков. Пульсация на левой лучевой артерии резко снижена.
Вопросы: · Установите диагноз. · Определите тактику лечения. · Укажите сроки иммобилизации.
3.10. К травматологу поликлиники обратился больной, 24 лет, с жалобами на периодическое "выскакивание" левого плеча. Шесть месяцев тому назад больной лечился по поводу вывиха плеча. Вправление вывиха производилось под местной анестезией, иммобилизация осуществлялась косыночной повязкой в течение 1 недели. Вопросы: · Установите диагноз. · Определите причины, которые привели к возникновению данной патологии. · Составьте план лечения.
3.11. Больной, 28 лет, лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома плеча в н/з. При поступлении произведена анестезия места перелома и произведена иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от кистевого до плечевого сустава. Через 6 часов больного стали беспокоить сильные боли в конечности, выраженный отек кисти, онемение пальцев. Дежурный хирург выявил отсутствие пульсации лучевой артерии. Вопросы: · Какое осложнение возникло у больного? · Что привело к развитию данного осложнения? · Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия?
3.12. Рабочий А., 19 лет, на работе упал с высоты 3,5 м. Приземлился на правую руку. Сразу же почувствовал сильные боли в области правого плеча. Объективно: правое плечо деформировано, в с/з имеется припухлость, гематома. При пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность.
Вопросы: · Установите диагноз. · Составьте план лечения.
3.13. В травматологический пункт обратилась пожилая женщина, 79 лет, которая полтора часа назад при падении получила удар в область правого плеча. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения отломков. · Вопрос: Определите тактику лечения данной больной?
3.14. В приемный покой районной больницы обратился пострадавший, 22 лет, который получил травму области правого надплечья 3 часа назад. После клинического и рентгенологического обследования дежурным хирургом у больного выявлен закрытый косой перелом правой ключицы с удовлетворительным стоянием отломков. Вопросы: · Выберите наиболее рациональный метод лечения. · Укажите сроки иммобилизации.
ОТВЕТЫ Задача № 3.1. 1. Закрытый вывих правого плеча 2. Рентгенография области правого плечевого сустава 3. Закрытое вправление вывиха плеча (по методу Кохера, Джанелидзе) под внутривенным наркозом. Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функциональном положении правой в/ конечности и валиком в подмышечной области на срок до 3-х недель.
Задача № 3.2. 1. Закрытый перелом правого плеча в с/з. 2. Повреждение лучевого нерва.
Задача № 3.3. 1. Диагноз: Закрытые переломы VII-X ребер левой половины грудной клетки по лопаточной линии. Средний гематоракс.
2. Обезболивание мест переломов ребер. Пункция и (или) дренирование плевральной полости в VII межреберье по средней или задней подмышечной линии. Антибиотикотерапия. Обезболивающие препараты. Отхаркивающие средства. Дыхательная гимнастика.
Задача № 3.4. 1. Диагноз: Закрытые двойные переломы V-VII ребер справа по задней и передней подмышечной линии. Реберный клапан. 2. Фиксация реберного клапана широкими перекрещивающимися полосками лейкопластыря. Введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Антибиотикотерапия. 3. Доставка в стационар в положении на здоровом боку. 4. Фиксация реберного клапана с помощью скелетного вытяжения пулевыми щипцами. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика.
Задача № 3.5. 1. Диагноз: Закрытые переломы VII-VIII ребер по средней подмышечной линии справа. Закрытый клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Травматическая асфиксия. 2. Обезболивание мест переломов ребер. Дренирование плевральной полости во II-III межреберье справа по средней ключичной линии. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика. Отхаркивающие препараты.
Задача № 3.6. 1. Закрытый перелом правого плеча в с/з с повреждением лучевого нерва. 2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез отломков плеча, ревизия лучевого нерва и его восстановление.
Задача № 3.7. 1. Закрытый вывих акромиального конца ключицы. 2. Больному показано оперативное лечение: открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы и остеосинтез.
Задача № 3.8. 1. Повреждения ротаторной манжеты правого плеча. 2. Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. 3. Рентгенография, сонография, магнитно-резонансная томография. 4. Показано оперативное лечение: реинсерция сухожилия надостной мышцы, декомпрессия субакромиального пространства.
Задача № 3.9. 1. Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением отломков. Сдавление подключичной артерии. 2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез ключицы, ревизия сосудистого пучка. 3. Сроки иммобилизации: 5 недель.
Задача № 3.10. 1. Привычный вывих левого плеча 2. Неадекватное обезболивание, неправильная иммобилизация, недостаточные сроки иммобилизации. 3. Показано оперативное лечение.
Задача № 3.11. 1. Ишемическая контрактура Фолькмана. 2. Наложение циркулярной гипсовой повязки. 3. Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано выполнение лампасных разрезов с фасциотомией.
Задача № 3.12. 1. Закрытый перелом правого плеча в с/з. 2. Анестезия места перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.
Задача № 3.13. 1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации конечности косыночной повязкой сроком до 6 недель.
Задача № 3.14. 1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации с помощью восьмиобразной повязки (колец Дельбе) 2. Срок иммобилизации 5 недель. ТЕМА №4:
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 503; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.234.62 (0.034 с.) |