Повреждения бедра и тазобедренного сустава. Травматические вывихи бедра

6.1. Рабочий, 27 лет, на работе упал с высоты 3-х метров, сразу же почувствовал сильные боли в правом бедре, возникла деформация бедра. Машина скорой помощи прибыла на место происшествия через 25 минут. Врач скорой помощи выявил патологическую подвижность в с/з.

Вопросы:

· Ваш предварительный диагноз?

· Наметить план оказания помощи на месте происшествия.

 

6.2. Больной, 45 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе. Активные движения в суставе невозможны. Сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Определяется симптом "пружинящей" фиксации правого бедра.

Вопросы:

· Сформулируйте предварительный диагноз.

· Что нужно сделать для установления клинического диагноза?

· Составьте план лечения в условиях травматологического отделения.

 

6.3. Больная, 72 лет, поступила в отделение через 3 часа после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. При осмотре выявлена ротация правой нижней конечности кнаружи, укорочение на 2 см. Симптом "прилипшей пятки". На рентгенограммах правого бедра в в/з определяется перелом шейки на протяжении. Шеечно - диафизарный угол 100 градусов.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данной больной.

 

6.4. Больной, 50 лет, поступил в отделение с жалобами на умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При обследовании больного выявлено: наружная ротация правой нижней конечности, симптом "прилипшей пятки", укорочение правой нижней конечности на 2 см. На рентгенограммах правого бедра в в/з субкапитальный перелом. Шеечно - диафизарный угол 90 градусов.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данного больного.

 

6.5. Больная, 74 лет, поступила в отделение через 12 часов после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, одышку, кашель, сердцебиение. После клинико-рентгенологического исследования установлен диагноз: Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра. Сопутствующий диагноз: Атеросклероз, ИБС, мерцательная аритмия, хроническая пневмония, бронхиальная астма.

· Вопрос: Какой метод лечения и почему Вы выберите у данной больной.

 

6.6. Больной, 60 лет, поступил в отделение с жалобами на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. В больницу доставлен через 45 минут после того, как был сбит автомашиной. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен закрытый чрезвертельный перелом правого бедра.

· Вопрос: Наметить план лечения данного больного.

 

6.7. Больной, 25 лет, поступил в отделение 10 дней тому назад по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Лечение проводится скелетным вытяжением. Несмотря на усилия травматологов репозиции отломков достигнуть не удается. Обращает на себя внимание отсутствие крепитации отломков.

Вопросы:

· Почему не произошла репозиция отломков?

· Какое дальнейшее лечение показано данному больному?

 

6.8. Больной, 32 лет, поступил в отделение через 3 часа после автомобильной аварии. Жалобы на сильные боли в н/з правого бедра. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При рентгенологическом исследовании выявлен поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением отломков. Значительное смещение дистального отломка кзади.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какое осложнение может возникнуть у данного больного.

· Почему это может произойти?

 

6.9. Больной, 32 лет, после падения с высоты 3-х метров получил закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади. При поступлении в хирургическое отделение районной больницы произведена анестезия перелома, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой. Больной готовился к транспортировке в травматологическое отделение областной больницы. Через 5 часов после перелома больного стали беспокоить сильные боли в правой нижней конечности. Появился выраженный отек правой стопы, онемение пальцев. Кожные покровы стопы и пальцев бледные, холодные на ощупь. Отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности. Пульс на артериях стопы не определяется.

Вопросы:

· Какое осложнение возникло у больного?

· Что привело к развитию данного осложнения?

· Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия?

 

6.10. Больной, 20 лет, при падении с мотоцикла почувствовал сильные боли в области н/з правого бедра несколько выше коленного сустава. В приемном покое больницы выявлена деформация коленного сустава, гемартроз, резкая болезненность при пальпации наружного мыщелка бедра.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Что нужно сделать для уточнения диагноза?

· Составьте план лечения.

 

6.11. Больной, 38 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом бедре, резкое нарушение функции конечности. В рентгенологическом кабинете сделаны рентгенограммы правого бедра, на которых выявлен оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков, после чего он направлен в операционную.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Каким методом будет лечиться больной?

 

6.12. Больной, 42 лет, поступил в отделение по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Решено больного лечить скелетным вытяжением. В операционной произведена анестезия места перелома (30 мл. 1% раствора новокаина), под местной анестезией проведена спица Киршнера за надмыщелковую область правого бедра.

· Вопрос: Рассчитайте вес необходимого груза для лечения больного, если он весит 70 кг.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 6.1.

1. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в с/з.

2. На месте происшествия необходимо: а) ввести обезболивающие средства: промедол, омнопон, морфий; б) наложить транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса с укреплением задней поверхности шиной Крамера в) доставить больного в травматологическое отделение.

 

Задача № 6.2.

1. Закрытый подвздошный вывих правого бедра.

2. Нужно сделать рентгенограммы правого тазобедренного сустава

3. План лечения следующий: а) обезболивание (интубационный наркоз), б) вправление вывиха, в) скелетное вытяжение за надмыщелковую область правого бедра.

 

Задача № 6.3.

1. Закрытый варусный трансцервикальный перелом правого бедра

2. Лечение оперативное: эндопротезирование правого тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом.

 

Задача № 6.4.

1. Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра.

2. Больному показана репозиция и остеосинтез трехлопастным стержнем или шурупами.

 

Задача № 6.5.

1. Метод ранней мобилизации. Оперативное лечение не показано из-за тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

 

Задача № 6.6.

1. Лечение консервативное - скелетное вытяжение в течение 5-6 недель с последующим наложением кокситной гипсовой повязки.

 

Задача № 6.7.

1. Между отломками произошла интерпозиция мягких тканей.

2. Показано оперативное лечение - открытая репозиция отломков и остеосинтез пластиной или стержнем.

 

Задача № 6.8.

1. Диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади.

2. У данного больного может быть повреждение подколенной артерии

3. Смещение дистального отломка кзади происходит следствие того, что к мыщелкам бедра прикрепляются икроножные мышцы, которые смещают дистальный отломок кзади.

 

Задача № 6.9.

1. Нарушение кровоснабжения правой нижней конечности.

2. К развитию данного осложнения привело смещение дистального отломка кзади со сдавлением бедренной артерии.

3. Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано оперативное - ревизия подколенной артерии и восстановление кровотока.

 

Задача № 6.10.

1. Закрытый перелом наружного мыщелка правого бедра.

2. Для уточнения диагноза необходима рентгенография правого бедра в н/з.

3. Больному показано консервативное лечение скелетным вытяжением, при неэффективности остеосинтез.

 

Задача № 6.11.

1. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков.

2. Больному показано лечение скелетным вытяжением.

 

Задача № 6.12.

1. 14% от веса тела.

 

 

ТЕМА № 7: