Тест на наличие расстройства пищевого поведения

Выберите один из вариантов ответа: «всегда» – 3 балла; «как правило» – 2 балла; «довольно часто» – 1 балл; «иногда, никогда» – 0. 26-й пункт теста оценивается иначе: «всегда, довольно часто» – 0; «иногда» – 1; «редко» – 2; «никогда» – 3.

1. Меня пугает мысль о том, что я располнею.

2. Я воздерживаюсь от еды, будучи голодным.

3. Я поглощен мыслями о еде.

4. У меня бывают приступы бесконтрольного употребления пищи, во время которых я не могу себя остановить.

5. Я делю свою еду на мелкие кусочки.

6. Я знаю, сколько калорий в пище, которую я ем.

7. Я в особенности воздерживаюсь от еды, содержащей много углеводов (хлеб, рис, картофель и т. п.).

8. Я знаю, что окружающие предпочли бы, чтобы я больше ел.

9. Меня рвет после еды.

10. Я испытываю обостренное чувство вины после еды.

11. Я озабочен желанием похудеть.

12. Когда я занимаюсь спортом, я думаю о том, что сжигаю калории.

13. Окружающие считают меня слишком худым.

14. Я озабочен мыслями об имеющемся в моем теле жире.

15. На то, чтобы съесть еду, у меня уходит больше времени, чем у других людей.

16. Я воздерживаюсь от еды, содержащей сахар.

17. Я ем диетические продукты.

18. Я чувствую, что вопросы, связанные с едой, контролируют мою жизнь.

19. У меня есть самоконтроль в вопросах, связанных с едой.

20. Я чувствую, что окружающие оказывают на меня давление, чтобы я ел.

21. Я трачу слишком много времени и мыслей на вопросы, связанные с едой.

22. Я чувствую дискомфорт после того, как поем сладости.

23. Я соблюдаю диету.

24. Мне нравится ощущение пустого желудка.

25. После еды у меня бывает импульсивный позыв к рвоте.

26. Я получаю удовольствие, когда пробую новые и вкусные блюда.

Если суммарный балл превышает 20, это указывает на наличие у вас расстройства пищевого поведения.

Практикум

Бухгалтерия еды

Один раз в день принимайте пищу в одиночестве. Сосредоточьтесь на своей еде, без чтения или «думания». Во время еды считайте каждый глоток и кусок. После каждого третьего куска отодвигайте столовый прибор, пока кусок не будет пережеван и проглочен. Делайте паузы – вначале в конце трапезы, так как это переносится легче. Со временем паузы становятся длиннее, чаще и начинаются раньше.

Вознаграждения

Начисляйте себе баллы за каждое достижение в изменении своего поведения: за ведение дневника, за подсчет глотков и кусков, за паузы во время еды, за прием пищи в определенном месте и из определенной посуды и т. д. Если, несмотря на большое искушение, вам удалось найти альтернативу еде, можно удвоить все ранее набранные баллы. Накопленные баллы суммируются и при помощи членов семьи превращаются в награду – например, в освобождение от домашней работы. Баллы можно также переводить в деньги.

Поспорим?

Устраивайте споры с собой. Например: «Нужно так много времени, чтобы похудеть» – «Но я все же худею, а теперь я учусь сохранять достигнутый вес». Или: «У меня никогда ничего не получалось. Почему должно получиться сейчас?» – «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа».

В ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды» – контраргумент может быть таким: «А это и нереально. Я просто буду стараться делать это пореже». Или: «Я постоянно замечаю, что думаю о сказочном вкусе шоколада» – «Стоп! Такие мысли меня только напрягают. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже». В ответ на отговорку: «В моей семье все полные. У меня это наследственное», – можно сказать себе: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха».

Памятка при переедании

Выявите и устраните запасы высококалорийной еды, сладостей. Количество «опасных» продуктов в доме необходимо ограничивать, а доступ к ним сделать трудным. На случай, когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть низкокалорийные продукты, такие как сельдерей или сырая морковь. Прежде чем съесть или выпить что-либо, спросите себя, действительно ли вы проголодались. Задайте также вопрос своему телу: является ли этот продукт тем, что ему нужно. При ощущении голода выпейте стакан воды и подождите 15 минут, так как нередко возникновение его связано не с потребностью в приеме пищи, а в преодолении жажды, восстановлении водного баланса. Съев небольшую порцию еды, сделайте перерыв. Через 15–20 минут может наступить чувство насыщения.

Ешьте только на кухне, не включая телевизор и не читая. Даже для самых скромных перекусов используйте самую изысканную посуду и столовые приборы, яркие салфетки. Необходимо создать уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу и, конечно же, избегать разговоров за столом. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе еды и на получении удовольствия от пищи.

Тяга к сахару – показатель того, что вы не позволяете себе чего-то, что доставило бы вам удовольствие, а если и позволите, то потом мучаетесь чувством вины. Пристрастие к соленому указывает на критически настроенную личность, которая склонна все осуждать. По-видимому, самым безжалостным вашим критиком являетесь вы сами. Вы любите острую пищу – похоже, вы ведете более спокойную жизнь, чем вам хотелось бы. Тяга к кофеину (а он есть и в шоколаде) свидетельствует о потребности в допинге.

Хватит ублажать желудок вместо удовлетворения душевных потребностей. Лучше спросите у своей души, что нужно для нее сделать, чтобы она взбодрилась и порадовалась.

Пересмотрите иррациональную установку: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». После утреннего туалета налейте себе стакан прохладной воды. Сядьте, расслабьтесь и начинайте медленно пить. Представьте себе, что вы пьете «живую воду» – эликсир жизни и источник молодости. Почувствуйте, как она смывает прочь все лишнее и дает вам энергию, бодрость, красоту и здоровье.

Перед едой на несколько секунд закройте глаза, расслабьтесь и глубоко вдохните. Мысленно поблагодарите за пищу Вселенную и всех, кто имеет отношение к пище, включая растения и животных, людей, которые вырастили и приготовили еду для вас. Откройте глаза и посмотрите на пищу, посмотрите, что она собой представляет, ощутите, как пахнет. Начинайте медленно есть ее, наслаждаясь вкусом.

Во время еды думайте о том, что эта пища превращается в необходимую вам жизненную энергию. Ваше тело использует все, что ему нужно, а все остальное отбрасывает. Благодаря этой пище вы становитесь здоровее и привлекательнее. Ешьте помедленнее, а после еды насладитесь приятным, теплым излучением, исходящим из наполненного желудка.

Подробно записывайте, что вы ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как вы при этом себя чувствовали, о чем говорили.

Физические упражнения после приступа обжорства помогают сжечь лишние калории, разрядиться и успокоиться, ослабить чувство вины за «плохой поступок». Вырабатывается такая схема: поем – мне будет хорошо – но потом мне будет плохо, потому что придется приседать 100 раз. Не следует, однако, прибегать к изнурительным нагрузкам. Они провоцируют желание срочно «заесть» накопившуюся усталость. Нужна физическая активность, вызывающая чувство удовлетворения. Для одного это может быть езда на велосипеде, для другого – пешие прогулки, для третьего – настольный теннис или плавание и т. д. Главное, чтобы движение было в радость.

 

 

Нарушения глотания

Восемнадцатилетнюю дочь, которой на вид 12–14 лет, привел на прием отец с наказом: «Передаю в ваши добрые нежные руки». Пациентка фиксирована на своем физическом состоянии, жалуется на невозможность глотать пищу из-за страха подавиться, ощущение комка в горле, отсутствие аппетита, апатию, вялость, подавленность, плаксивость, плохой сон. Такое состояние наблюдается последние три месяца, лечится у психиатра; направлена на консультацию ввиду отсутствия эффекта.

Отец всегда тревожно опекал дочь, по нескольку раз за день звонил с работы, интересуясь, «как она там», хотя дома находилась неработающая жена. Дочь всегда была ближе с отцом, чем с матерью, и избрала его профессию. Мать после рождения дочери оставила работу, чтобы ухаживать за ней. Последний год упрекает дочь, что та мало занимается учебой, высказывает опасение, что ее отчислят из института и тогда дочь «сядет ей на шею», буквально попрекает ее куском хлеба.

Особенно трудно пациентке есть за ужином, когда за столом вся семья и отец настаивает, чтобы она ела, а мать упрекает ее, что она портит всем аппетит. Мать следит, чтобы дочь не ела во внеурочное время, так как в семье все подчинено строгому распорядку.

После консультации пациентка, заручившись поддержкой психотерапевта, устроила вечером дома семейный совет, на котором была достигнута договоренность с отцом, что он перестанет опекать дочь, в том числе интересоваться ее питанием. Мать по рекомендации психотерапевта приступила к работе. Пациентка начала принимать пищу одна, в удобное для нее время, а затем и вместе с родителями.

В процессе психотерапии для пациентки важным оказалось не только изменение семейных отношений, но и осознание ею связи затрудненного глотания с конфликтом между желанием проглотить и одновременно «выплюнуть» пищу, которую приходится есть на неприемлемых условиях. Пациентка осознала также символическое значение этого конфликта, который переместился в физиологическую сферу из межличностной, где он локализовался в ее противоречивом отношении к родителям с их условной любовью. Ей приходилось одновременно с куском «незаслуженного хлеба» глотать невыплаканные слезы и невысказанные слова обиды, но ее «нутро» отказывалось принимать эту горечь.

Первичной выгодой было переключение внимания с внутреннего конфликта на симптом, вторичной – расчет на внимание отца, от которого неосознанно ожидалось, что он будет ухаживать за дочерью «не как мать». Семья была заинтересована в симптоматическом поведении пациентки, так как необходимость заниматься здоровьем дочери сохраняла мотивацию к продолжению брака.

Спазм пищевода возникает впервые после психотравмы во время еды («кусок в горло не лезет»). Нередко спазм начинается с поперхивания при оживленном разговоре за столом в гостях или в ресторане. В это время человек боится подавиться, задохнуться и публично оконфузиться.

При глотании пищи или слюны вход в гортань закрывается надгортанником. Если в этот момент диафрагма совершит дыхательное движение, воздух будет засасываться в желудок. Именно так происходит, когда человек много и возбужденно говорит во время еды или когда в результате волнения слюна становится липкой и густой, для ее глотания требуются повторные глотательные движения.

Спазм возникает чаще в нижнем отделе пищевода, он может сопровождаться ощущением давления, жжения, боли за грудиной или между лопатками. Пищевой ком некоторое время остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо отхаркивается. В тот момент, когда застрявшая пища не может попасть в желудок, человек испытывает страх подавиться, погибнуть от удушья.

Пациент (обычно это демонстративная женщина 20–30 лет) испытывает затем страх при попытке глотания пищи, вначале твердой, а затем и жидкой. Тревожная фиксации на акте глотания нарушает его. В результате при одной мысли о еде или наблюдении за едой других людей появляются сухость, «шершавость» во рту и горле, ощущение комка в горле.

Часто независимо от приема пищи в горле ощущается комок или застрявший кусочек пищи, возникает ощущение, «как будто кто-то сдавливает горло», «как бы стенка в пищеводе».

Из-за этих ощущений больные постоянно поперхиваются или стараются с усилием сглотнуть. Они избегают места общественного питания, не ходят в гости. Едят в одиночестве, жуют очень медленно и маленькими порциями, запивают каждый кусочек водой, тщательно подготавливаясь к акту глотания. У некоторых возникает страх перед глотанием даже собственной слюны. Часто такие больные теряют в весе, при этом признаются, что раньше мечтали сбросить 5-10 кг, но это никак не удавалось.

Для больных характерен пассивно-оборонительный стиль жизни и тенденция к самообвинениям. В процессе заболевания у них возникает ипохондрический эгоцентризм, нарастает раздражительность, конфликтность, формируется психосоматическое развитие личности.

При спазмах пищевода помогают но-шпа и препараты белладонны. При застревании кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох сопровождать резким отхаркиванием. Полезно научиться навыкам расслабления и дыхательной гимнастике.

Заглатывание воздуха (незаметное или громкое) происходит из-за засасывания воздуха при спазмах пищевода. Оно сопровождается вздутием живота с ощущением распирания, икотой, чувством стеснения в груди и болями под ложечкой и в сердце. Эти ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Периодически происходит отрыжка, иногда с судорожным громким криком, после которого наступает временное облегчение.

Воздух может попадать в желудок и при всасывании жидкости из чашки или ложки вместо «наливания» ее в рот. При этом растормаживается сосательный рефлекс грудного ребенка. Но у него губы плотно охватывают сосок, а здесь рот приоткрыт для доступа воздуха. Заглатывание воздуха с едой чаще отмечается у людей, которые едят быстро, не разбирая вкуса еды и не отвлекаясь на застольную беседу: «Когда я ем, я глух и нем».

Психогенная рвота развивается у женщин на фоне длительного семейного конфликта, у мужчин – неприятностей на работе или переживания по поводу половой слабости. В этой ситуации снижается настроение, ухудшаются сон и аппетит. Под влиянием дополнительных стрессов возникают эпизоды тошноты и рвоты – вначале кратковременные и редкие, затем все более продолжительные. Рвота может быть неукротимой и привести к выраженному похуданию.

Расстройство развивается чаще у молодых женщин, которые отличаются тревожностью, нерешительностью, ранимостью. Одни из них нуждаются в защите, избегают конфликтов, остаются в симбиозе с родителем, которого идеализируют. Другие эгоцентричны, театральны, склонны к истерическим реакциям.

В основе психогенной рвоты может лежать неотреагированная враждебность и защита от неприемлемых «грязных» желаний. Рвота символизирует отвращение, как если бы человек проглотил что-то несъедобное.

Тест