Диагностические критерии навязчивого переедания

А. Периодические эпизоды переедания. Эпизод обжорства характеризуется двумя признаками:

1) поедание за короткое время (например, в любой двухчасовой период) количества продуктов питания, которое значительно превышает норму за этот же отрезок времени у большинства людей;

2) потеря контроля над пищевым поведением в течение эпизода (например, человек не может перестать есть или контролировать, что и сколько он ест).

Б. Эпизоды обжорства, характеризующиеся тремя (или более) признаками из следующих:

1) более поспешное принятие пищи, чем обычно;

2) продолжение еды до появления неприятного чувства пресыщения;

3) поглощение больших количеств пищи без чувства голода;

4) принятие пищи в одиночестве из-за чувства стыда за свое пищевое поведение;

5) чувство отвращения к самому себе, подавленности или угрызений совести после эпизода.

В. Ярко выраженная тяжесть страдания из-за приступов обжорства.

Г. Переедание происходит в среднем по крайней мере один раз в неделю на протяжении трех месяцев.

Д. После эпизодов переедания компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела (например, за счет рвоты) следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной булимии.

Легкой формой расстройства считается 1–3 эпизода обжорства в неделю, умеренной – 4–7 эпизодов в неделю, тяжелой – 8-13 эпизодов в неделю, экстремальной – 14 или более эпизодов в неделю. Пациенты с этим расстройством не вызывают рвоту после еды – в отличие от булимии.

 

Нервная булимия

Валя учится на третьем курсе психфака МГУ. Со страху она много и быстро ест, не может остановиться, пугается еще сильнее и запихивает еще больше в себя. Если ее станет еще больше – она не хочет жить в этом весе. Во время похудания Валя сажает себя на жесткую диету: овощи, белки, ничего сладкого, соленого, жареного, жирного. А первое ограничение в период диеты – колбаса. Ей все время хочется сервелата – мягкой копченой колбасы со вкусом умами, который есть в материнском молоке. Это первый продукт, который она «вводит в себя», когда пускается в обжорство. Мама не кормила Валю грудью, так как напилась ледяного молока и заболела ангиной, молоко пропало.

Ее семью объединял лишь обеденный стол. Мама заботилась только о ее питании и пятерках. В 5 лет на Валю охотилась вся семья: «Валя, не тяни ногу» – она мастурбировала, сжимая бедра. Ей трудно раздвинуть ноги из-за страха проникновения. Мама Вали маленькая и толстая. Вале очень хотелось быть как мама и еще лучше. Она боится стать меньше – маленькой, толстой и порочной. В 13 лет она готовила лучше мамы на радость отцу.

В 14 лет Валя с родителями гостила в Анапе у маминой сестры. Под утро она забралась в постель к папе, легла к стенке, он стал приставать к ней сзади, приняв за жену. Она замерла от ужаса. С этого времени у нее начались циклы переедания и голодания. Ее швыряло из аскетизма в разгул. Она расставалась с парнем и за три недели худела на 3,5 кг – вес новорожденного. Полнота как беременность, похудение как аборт.

Ее муж так же, как она, защищается от секса лишним весом, а от нее требует похудеть. Освободиться от него все равно что сбросить вес. Она рыдает при виде беременных. Два раза в месяц, во время овуляции, они с мужем пытаются зачать. Во время секса на Валю нападает страх инцеста, стыд. Она толстеет, чтобы не уйти от мужа и не отдаться всепожирающей страсти.

Переломным в терапии был момент, когда нарезанный сервелат вызвал у нее отвращение, – вспомнился сон, который приснился ночью. Она рабыня во дворце, в гареме, хочет убежать. За углом плавят золото, оно течет между камнями. Туда нельзя – убьют. Она договаривается с кем-то, заходит туда и глотает золото. В туалете достает из своего кала кусочки золота. Откупается от стражи и убегает.

Валя с мужем съездили на море, там она расслабилась и с удовольствием занималась с ним сексом. Ела один раз в день морепродукты, больше не хотелось, она похудела. Дома они с мужем начали ходить в спортзал. Валя испытывает мышечную радость в бассейне, на беговой дорожке, на йоге. За три месяца она сбросила 15 кг. Она увлеклась учебой, еда и внешность отступили на второй план.

Приступ булимии (греч. bus – бык, limos – голод) начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. При этом молоко ассоциируется с чувством защищенности, сладости – награды, мясо – силы, кофе и спиртное – взрослости, икра – престижа.

Процесс еды уменьшает ситуационную тревогу и обиду за счет смещения внимания на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и свое эмоциональное состояние. Поглощение пищи призвано заменить акт сосания груди, который уже стал неосуществимым. За маской любви к еде (груди, матери) в хищном рте и ненасытном желудке прячутся жадность, зависть и ревность. Агрессивное поедание пищи демонстрирует всепоглощающий контроль. Однако, объедаясь, человек понимает, что не может остановиться. Увеличение количества пищи вызывает ощущения излишка, тяжести, неспособности переварить ее, чувство утраты самоконтроля, разочарования в таком способе компенсации. Последней попыткой восстановить контроль над проглоченной пищей становятся рвота или испражнение, символизирующие выкидыш, отказ от беременности.

Приступ заканчивается самопроизвольной рвотой, или резкими болями в животе, или сонливостью с последующим засыпанием, или прерывается из-за появления постороннего человека. Но чаще, боясь ожирения и разоблачения, больные после приступа переедания вызывают рвоту искусственно. Стереотип переедание – рвота – может приобрести характер навязчивости, при этом сам процесс жадной неразборчивой еды доставляет чувственное удовольствие, а рвота становится непроизвольной, условно-рефлекторной.

Каждый приступ усиливает страх прибавления в весе, подавленность, острое недовольство собой и самообвинения, чувство стыда, неполноценности и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ. Личностная самооценка все больше снижается, и человек пытается повысить ее за счет достижений в других сферах. Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую плохую самооценку, психика прибегает к спасительному отрицанию болезни.

В рамках азартного поведения обильная и необычная еда вызывает «острые ощущения» и отражает уход от реальности (бегство в пиршество, оргию). Для пациента важно не только съесть продукт, но и испортить его и затем выбросить как обесцененный и побежденный. «Промыть желудок» и «очистить кишечник» после еды – это все равно что «умыть руки» для «очистки совести».

Непременным условием приступа обжорства с рвотой является изоляция, как при мастурбации. Однако нарастающая изоляция и отказ от контактов приводят к заместительному удовлетворению на оральном уровне, таким образом возникает порочный круг.