Диагностические критерии расстройства соматических симптомов

А. Один или более соматических симптомов, которые вызывают тревогу или ведут к значительному нарушению повседневной жизни.

Б. Чрезмерные мысли, чувства или поведение в отношении соматических симптомов или связанные с проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере одним из следующих состояний:

1) несоразмерные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов;

2) упорно высокий уровень опасений болезни или симптомов;

3) чрезмерные время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.

В. Хотя какой-либо соматический симптом не присутствует постоянно, имеется стойкое состояние озабоченности симптоматикой (обычно более шести месяцев).

Степень тяжести определяется просто:

– легкая: выполняется только один из симптомов, указанных в критерии Б;

– умеренная: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б;

– тяжелая: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б, плюс есть несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, нужно исключить похожие нарушения, то есть провести дифференциальную диагностику.

При функциональном неврологическом расстройстве симптомом является нарушение функций мышц или органов чувств (например, онемение – речевое или кожное), в то время как в расстройстве соматических симптомов акцент делается на чрезмерных мыслях, чувствах или поведении в отношении соматических симптомов или связанных с проблемами со здоровьем.

Человек с дисморфофобическим расстройством чрезмерно обеспокоен формой тела и озабочен представлением о своих физических дефектах. При расстройстве соматических симптомов забота о соматических симптомах отражает страх опасного заболевания, а не дефекта внешности.

При паническом расстройстве соматические симптомы и тревога о здоровье, как правило, наблюдаются во время панической атаки, в то время как при расстройстве соматических симптомов эти нарушения более продолжительны.

Люди с генерализованным тревожным расстройством беспокоятся о нескольких событиях, ситуациях, а также действиях, только одно из которых может относиться к их здоровью. Основное внимание обычно не направлено на соматические симптомы или на страх болезни, как при расстройстве соматических симптомов.

При обсессивно-компульсивном расстройстве люди совершают связанные с симптомами повторяющиеся действия, направленные на снижение тревожности. При расстройстве соматических симптомов повторяющиеся идеи о соматических симптомах или болезни менее навязчивы и не сопровождаются навязчивыми действиями.

Депрессивные расстройства обычно сопровождаются соматическими симптомами. Тем не менее депрессивные расстройства отличаются от расстройства соматических симптомов пониженным или мрачно-раздражительным настроением и неспособностью испытывать удовольствие.

Психотерапия пациентов с расстройством соматических симптомов в большинстве случаев сводится к периодическим осмотрам врача, убеждающего человека, что он не покинут и его переживания воспринимаются всерьез. Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно снизить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и беседы оказывают на пациента лишь кратковременное успокаивающее воздействие. Более эффективна групповая терапия, обеспечивающая эмоциональное взаимодействие и поддержку и переключающая внимание с диалога с собственным телом на душевный контакт с близким человеком.

Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.

Николай Векшин

 

 

Ипохондрик несчастный

Что значит ипохондрия? Это значит, что вы чувствуете себя хорошо только тогда, когда плохо себя чувствуете. Шутка. Но вот 28-летнему рентгенологу, о котором я собираюсь рассказать, было не до шуток.

Когда ему было 13 лет, при обследовании в школе у него прослушали шум в сердце. Его младший брат умер в раннем детстве от врожденной болезни сердца. После этого пациент временами обнаруживал шум и неприятные ощущения в сердце и даже перестал посещать школу до тех пор, пока шум не прекратился. Он продолжал испытывать страхи за свое сердце и в дальнейшем. Окончив медицинский институт, он периодически замечал у себя различные симптомы, которые поглощали все его внимание. При этом молодой человек проходил обследование, результаты которого всегда были отрицательными.

В течение последних нескольких месяцев он беспокоился по поводу приступов боли в желудке, чувства «переполнения», «урчания» в кишечнике. Он нащупал у себя твердое образование в левом паху и окончательно убедился, что у него рак кишечника. Последнюю неделю он тайно делал сам себе рентген после работы, проверял стул на наличие скрытой крови. Большую часть времени больной проводил дома один. Лежал в постели и по 15–20 минут тщательно пальпировал живот. Он прошел тщательное стационарное обследование, которое не выявило патологии. А как же твердое образование? Оно исчезло после сифонной клизмы.

Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») является возвращением в детство, когда мать заботилась в основном о телесных потребностях ребенка. Повышенная озабоченность происходящим в своем организме становится защитой от инфантильного восприятия малоценности своей личности.

Ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.

Ипохондрики находят у себя болезнь, например, услышав о том, что кто-то заболел, или прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы – характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют себя, например, разглядывая горло в зеркале.

Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение (например, головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах, или отрыжка). При этом человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на который тот может указывать.

Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни (например, в Интернете) и раз за разом добиваются успокоения, получив внимание и поддержку со стороны семьи, друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, посещение больных членов семьи) или действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.

Большинство этих людей часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования. Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к парадоксальному обострению тревоги.

Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке доктора прервать пациента или не согласиться с каким-то утверждением он проявляет бурное негодование. Такие люди пытаются убедить специалистов в предполагаемых диагнозах, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Больные, как правило, недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным, часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданы, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике соматического заболевания, имеющегося у пациента на самом деле.

Озабоченность болезнью обычно начинается в молодом и среднем возрасте. Течение хроническое или рецидивирующее. Вначале расстройство может проявляться как «ипохондрия здоровья». Это бывает у энергичных людей, любующихся своим телом и своей силой. Резкое прекращение физических нагрузок, соматические болезни и крах надежд приводят у них к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и импульсивными проявлениями. У пожилых людей беспокойство часто фокусируется на потере памяти.