Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Миопатический синдром при соматических заболеваниях. Этиология, патоморфология, патогенез, диагностика, лечение.
Миопатические синдромы - фенокопии наследственных миопатии или симптоматические формы. По клиническим признакам они напоминают миодистрофии наследственного характера, однако, лишь являются симптомами основного заболевания. Миопатические синдромы могут формироваться при эндокринных заболеваниях, болезнях инфекционно-аллергической природы, при ряде болезней наследственного и ненаследственного происхождения, в том числе при злокачественных опухолях, а также интоксикациях.
Причины: 1. Наследственные причины: 1.1. Мышечные дистрофии, 1.2. Метаболические миопатии 2. Инфекционные заболевания: газовая гангрена, стафилококковый миозит, вирусы(Коксаки, гриппа ECHO), паразиты(цистицеркоз, трихинеллез) 3. Воспалительные процессы: полимиозит, дерматомиозит, саркоидоз 4. Новообразования: неврологические нарушения на фоне паранеопластического синдрома 5. Гормональные причины(см. ниже) 6. Интоксикация ЛС: кортикостероиды, галотан- злокачественная гипертермия. Чаще всего миопатии возникают при поражении эндокринной системы. Миопатический синдром может возникать при гипертиреозе. Клиника Он дебютирует поражением мышц преимущественно проксимальных отделов ног, часто в сочетании с болью и мышечными спазмами в руках и ногах (крампи). Затем вовлекаются мышцы кистей, шеи, краниальной мускулатуры (дисфония, «смазанная» речь, фасцикуляции в языке). Характерна в большинстве случаев сохранность или даже оживление глубоких рефлексов. Своеобразно нарушается также моторика, в особенности походка: ноги широко расставлены, отсутствуют содружественные движения рук (ахейрокинез), затруднен подъем по лестнице, вставание, отмечается усталость при ходьбе даже на короткие расстояния. В отличие от случаев прогрессирующей мышечной дистрофии уровень креатинфосфокиназы в сыворотке крови нормален. Миопатический синдром характерен для гиперкортицизма (болезнь Иценко — Кушинга, длительное применение глюкокортикоидов — стероидная миопатия), возможен при злокачественных новообразованиях. Миастенический синдром встречается при эндокринопатиях. Известен миастенический синдром Ламберта — Итона при бронхогенном раке, особенно част миастенический синдром у больных с тиреотоксикозом (в несколько десятков раз чаще, чем в популяции). При этом у 1\3 больных миастенические проявления возникают до развития тиреотоксикоза. Чаще страдают женщины. Прозериновый тест положителен, ЭМГ типична для миастении — прогрессирующее снижение потенциала действия при супрамаксимальной стимуляции двигательного нерва. Имеется ряд характерных для эндокринопатии паттернов поражения ЦНС вне описанных выше признаков соответствующих синдромов. Это прежде всего злокачественный экзофтальм при гипертиреозе: офтальмоплегия, отек век, хемоз, боль в глазах, рейсе — изъязвления роговицы, нарушение зрения (невропатия зрительного нерва) — проявления эндокринной орбитопатии. Эхоорби-тография, КТ и МРТ выявляют характерную картину — утолщение наружных мышц глаза. Тиреотоксический криз другое, притом достаточно острое проявление тиреотоксикоза в виде двигательного беспокойства, сердечно-сосудистых нарушений (аритмия, сердечная недостаточность), диареи, рвоты, гипертермии, делирия. Часто возникает кома с летальным исходом. Коме может предшествовать другое проявление декомпенсации тиреотоксикоза — «апатический» криз (апатический синдром в сочетании с мышечной гипотонией, тахиаритмией и сердечной недостаточностью). Болезненные тетанические судороги мышц, и не только дистальных отделов конечностей (карпопедальный спазм, рука акушера), но и других — живота (абдоми-налгия вплоть до проявлений симптоматики «острого живота»), грудной клетки (кардиалгия), мимической мускулатуры и т. д., характерны для гипопаратиреоза с выраженной гипокальциемией.
Диагностика Обследование больного с миопатией: анализ крови: СОЭ, аутоантитела (при приобретенных заболеваниях) креатинкиназа — уровень резко повышен вследствие высвобождения из поврежденных мышечных клеток ЭМГ биопсия мышц.
ОДИНАК: К этим синдромам относятся фенокопии миопатий, иногда напоминающие наследственные формы, однако являющиеся проявлением соматического заболевания. Встречаются довольно часто, многочисленны и причины, их вызывающие. Представляется возможным перечислить лишь основные миопатические синдромы. - Эндокринные миопатии чаще наблюдаются при патологии щитовидной железы. Выделяют острую тиреотоксическую миопатию, с параллельным развитием миогенного тетрапареза и бульбарных нарушений. Чаще встречается хроническая тиреотоксическая миопатия, которая сопровождается мышечными атрофиями и парезами проксимальных отделов рук и ног. Адекватное лечение тиреотоксикоза может привести к ликвидации миопатических проявлений. В последнее время достаточно часто встречается и миопатический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом). При болезни Иценко – Кушинга возможно развитие мышечной слабости с атрофиями. Аналогичные изменения могут наблюдаться при длительном применении кортикостероидов – так называемая стероидная миопатия. При недостаточности половых желез возможно развитие климактерической миопатии Невина (проксимальные мышечные атрофии с парезами и угасанием сухожильных рефлексов). -Миопатические проявления с атрофиями мышц и парезами встречаются также при дерматомиозите и полимиозите. -При злокачественных новообразованиях описаны паранеопластические миопатии. Чаще они встречаются при висцеральных раках, а именно при раке легкого. Помимо преимущественно проксимальных парезов и атрофий могут наблюдаться миастенические проявления (синдром Ламберта – Итона) бронхогенного рака легких.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 285; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.182.96 (0.007 с.) |