Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада правой ножки пучка Гиса - полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Электрофизиологические механизмы: полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем. Волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка через сеть волокон Пуркинье, левый желудочек возбуждается при этом первым. Изменяется и направление реполяризации в блокированном правом желудочке. Блокада правой ножки пучка Гиса встречается при заболеваниях, вызывающих перегрузку и гипертрофию правого желудочка: легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца, ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда (чаще нижний и верхушечный), очень редко может встречаться у лиц без признаков заболевания сердца. Необычный ход возбуждения в блокированном правом желудочке В этих отведениях комплекс QRS будет уширен (0,12 с и более), деформирован, расщеплен, с двумя вершинами в виде буквы "М", в которой первая вершина r – возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R' – возбуждение правого желудочка. Зубец S отображает возбуждение левого желудочка. Комплекс QRS в правых грудных отведениях V1 и V2, а также в III, и aVF чаще имеет вид rsR' (зубец R' широкий и обычно выше зубца r), может регистрироваться в виде rSR', RSR', RsR', rR'. Время внутреннего отклонения (интервала от начала комплекса QRS до проекции вершины последнего зубца R' на изолинию) в отведениях V1 и V2 будет больше нормы (>0,03 с). Сегмент (R)S–Т в отведении V1 и V2 смещается дискордантно основного зубца комплекса QRS, т.е. ниже изолинии и переходит в отрицательный зубец Т (рис. 3.5.2, 3.5.7). В левых грудных отведениях V5, V6 регистрируются комплексы QRS типа qRS с расширенным зубцом S, отражающим замедление возбуждения правого желудочка. Сегмент (R)S–Т расположен на изолинии или дискордантно смещается вверх от изолинии, и переходит в положительный зубец Т. Схожая ЭКГ картина будет наблюдаться и в левых отведениях от конечностей - I и aVL. Рис. 3.5.2. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса.
Блокада правой ножки чаще сопровождается отклонением ЭОС вправо. В I отведении в таких случаях регистрируется небольшой зубец г и глубокий и широкий зубец S (нередко с зазубриной на вершине), в III отведении наблюдаются широкий и высокий зубец R (иногда с зазубриной на вершине) и небольшой зубец s. Может быть вертикальное положение ЭОС или ЭОС типа SI–SII–SIII, нередко наблюдается и нормальное положение ЭОС.
Неп олная блокада правой ножки пучка Гиса – замедление проведения импульса возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Причины развития неполной блокады правой ножки те же, что и при развитии полной блокады. Она может возникнуть в ряде случаев под влиянием токсических воздействий на сердце, при передозировке дигиталиса, хинидина, новокаинамида, некоторых наркотиков и при значительном нарушении обмена электролитов. Неполная блокада правой ножки может встречаться и у здоровых людей. О неполной блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а его ширина - 0,09 -0,11 с. Нередко комплексы QRS в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. В правых грудных отведениях V1и V2, как правило, комплекс QRS имеет форму rSr', rSR', rsR' или rsr'. Время внутреннего отклонения в отведениях V1,V2 обычно увеличено (>0,03 с). В левых грудных отведениях V5,V6 обычно QRS имеет вид qRS, зубец S незначительно уширен. В отведении aVR часто наблюдается поздний зубец R. Изменения сегмента (R)S-Т и зубца Т при неполной блокаде ножки могут отсутствовать.
Иногда и в норме в отведении V1,V2 комплекс QRS может иметь вид rSr', однако при этом высота зубца r' V1< r V1, комплекс QRS не уширен и зубец r' регистрируется лишь в одном правом грудном отведении. При неполной блокаде правой ножки, наоборот, r'V1 > rV1 и ширина комплекса QRS 0,09 – 0,11 с. Часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при гипертрофии правого желудочка и представляет собой в таких случаях проявление этой гипертрофии. При блокаде правой ножки и сопутствующей гипертрофии правого желудочка зубец R' в отведении V1 выше 10 мм (при неполной блокаде) и выше 15 мм (при полной блокаде правой ножки). Глубокий зубец S в отведении V5,V6 также указывает на сопутствующую гипертрофию правого желудочка. Однако эти признаки не являются безусловными, на них следует ориентироваться при наличии дополнительных данных о гипертрофии правого желудочка.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.203.172 (0.004 с.) |