Методика записи электрокардиограммы

Условия проведения электрокардиографического исследования. Запись ЭКГ должна проводиться в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5 - 2 м от проводов электросети.

Запись ЭКГ обычно проводится в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Дыхание ровное, неглубокое. Плановые исследования проводятся не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.

Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Обычно это достигается предварительным обезжириванием кожи спиртом и покрытием электродов слоем специальной токопроводящей пасты.

На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На грудь устанавливают грудные электроды, которые фиксируют резиновой грушей - присоской.

Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым. Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом.

При многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных отведений к электроду в позиции V₁ подключают провод с красным наконечником, V₂ - с желтым, V₃ - с зеленым, V₄ - с коричневым, V₅ - с черным, V₆ - с синим или фиолетовым.

Заземление электрокардиографа.

Включение аппарата в сеть.

Запись контрольного милливольта. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизировать исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики. Для этого в положении переключателя отведений "0" на гальванометр электрокардиографа нажатием специальной кнопки подается стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт (mV). Желательно проводить калибровку записи в начале и конце снятия ЭКГ. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (mV=5мм) или увеличить при малой их амплитуде (1mV=15 или 20 мм).

Выбор скорости движения бумаги. Выбранная скорость устанавливается нажатием соответствующей кнопки на панели управления. Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая скорость 25 мм/с используется с целью выявления и анализа аритмии, когда требуется более длительная запись ЭКГ.

При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка миллиметровочной сетки, расположенная между тонкими вертикальными линиями (т.е. 1 мм) соответствует 0,02 с. Расстояние, включающее 5 маленьких клеточек (т.е. 5 мм), соответствует 0,1 с. При скорости движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая - 0,2 с.

Запись ЭКГ. Регистрация ЭКГ складывается из последовательной записи электрокардиографических отведений, что делают, поворачивая ручку переключателя отведений. В каждом отведении записывают не менее 4-х циклов.

а) Запись стандартных отведений производится при положении переключателя отведений в позициях I, II и III. Принято III стандартное отведение регистрировать дополнительно при задержке дыхания на глубоком вдохе. Это делают с целью установления позиционного характера изменений, нередко обнаруживаемых в данном отведении.

б) Запись однополюсных усиленных отведений от конечностей осуществляется с помощью тех же электродов и при том же их расположении, что и при регистрации стандартных отведений. В позиции переключателя отведений I записывают отведение aVR, II - aVL, III - aVF.

в) Запись грудных отведений. Переключатель отведений переводят в позицию V. Регистрацию каждого отведения производят, перемещая последовательно грудной электрод из положения V₁ до положения V_6.

Перед записью ЭКГ или после ее окончания на ленте указывают дату проведения исследования (при экстренных ситуациях фиксируется и время), фамилию, имя, отчество больного, его возраст.