Неинфекционная диарея. Тоскикоз с эксикозом

Признак	Дегидратация
	изотоническая	соледефицитная	вододефицитная
Сознание	Сонливость, сомнолентность	Кома или сопор, сомнолентность, иногда тонич судор	Возбуждение, ино­гда тонико-клони-ческие судороги
Кожа: цвет, температура,  тургор	Серый Холодная Снижен	Мраморность  Холодная Выраженное ↓	Обычный, розо­вый. Горячая Достаточный
Слизистые оболочки	Сухие	Слегка влажные	Очень сухие
Глазные яблоки	Запавшие и мягкие	Запавшие и мягкие	Запавшие, умень­шены в размере
Большродничок	Запавший	Запавший	Сглажен
Пульс	Учащен	Учащен, слабого наполнения	Учащен, наполне­ние и напряжение в N
Артериальное Д	Низкое	Очень низкое	Нормальное или ↑

Критерии		Степень НТ
		1		II		III
Состояние сознания		Сохранено или делириозное		Оглушенность, сомноленция		Сопор, кома
Поведение		Активность, возбуждение		Вялость		Адинамия
Мышечный тонус		Нормальный		Повышен		Гипотония
Характер судорог		Редкие		Короткие приступы		До степени судорожн статуса
Менингеальные симптомы		Слабо выражены, не в полном объеме		Отчетливые		Выражены или могут отсутствовать
Очаговые симптомы		Отсутствуют		Кратковременные		Стойкие
Температура тела		Фебрильная		Стойкая гипертермия		Гипертерм или субнормальная температура
Анализ ликвора		Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены
	Цвет кожи		Бледный или розовый		Бледный с локальн цианоз, акроцианозом		Диффузный цианоз
	Дыхание		В норме		Одышка до 60-80 в 1 мин		Респираторный дистресс-синдр
	Состояние ССС		Компенсация		Субкомпенсация		Декомпенсация
	Метеоризм		Отсутствует		До I степени		II-III степень
	Диурез		Норма		Снижен		Олиго- и анур

- дегидратация (потеря воды и солей с рвотой и жидким стулом), гемодина-мические нарушения (различные типы сосудистого коллапса).

I степень дегидратации (потеря 5% массы тела) встречается почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний. Этих больных, как прави­ло, лечат на дому. I степень обезвоживания развивается на фоне нечасто­го (3—5 раз в сутки) стула и редкой рвоты. Основным клиническим симптомом является жажда. Все остальные симптомы дефицита воды непостоянны.

II степень дегидратации (потеря 6-9% массы тела) развивается в те­чение 1-2 дней при учащении стула энтеритного характера (до 10 раз в сутки) и повторной рвоте. Беспокойство, легкая сухость слизистых обо­лочек, лабильность пульса появляются, когда потеря жидкости достига­ет 6—7% от массы тела. При более значительной дегидратации (8—9%) развиваются выраженная сухость слизистых оболочек, снижение турго-ра тканей, замедленное расправление кожной складки (около 2 с), запа-дение большого родничка, тахикардия, олигурия, признаки централиза­ции кровообращения.

III степень дегидратации (дефицит массы - 10% и более) развивается при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рво­те. По клиническим проявлениям эта степень обезвоживания соответст­вует картине гиповолемического шока: цианоз и "мраморность" кожи, акроцианоз, холодные конечности, тахикардия, глухость сердечных то­нов, снижение АД, олиго- или анурия, нарушение сознания. У ребенка сухой рот, "стоячая" кожная складка, маскообразное лицо, запавшие родничок и глазные яблоки. Наблюдаются значительная гемоконцент-рация и декомпенсированный ацидоз.

Лечение.

Принципы:

1. основное заболевание.

· антибиотики, действующие на грамотрицательную флору: левомицетин, полимиксин, при стафилококковых энтеритах — эритромицин, антибиотики широкого спектра действия — ампициллин и др.

2. устранение патологической реакции «рвота-понос», промывание желудка, диетотерапия.

3. регидратационная терапия.

Регидратация. Мл/кг суточный объем

Ст	До 1 года	1-5лет	6-10лет
I	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

· гипертоническая дегид: 5% глюкоза (в разведении) новор- 4:1; до 6м 4:1; после 3:1.

· Гипотоническая 5% альбумин новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

· Изотоническая 10% глюкоза новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

4. коррекция электролитно-водного баланса.

Растворы KCl 4%, 5%, 7,5%, 10%; 4% раствор бикарбоната натрия.

5. симптоматическая терапия.