Родовая травма спинного мозга, периферической нервной системы.

Ведущими в клинической картине поражений спинного мозга являются двигательные нарушения.

Повреждение спинного мозга.

Картина спинального шока:

-легкая степень: отек мозга, 3-5 день кратковременное снижение мышечного тонуса, отстает рефлекс Моро.

- тяжелая степень: эпидуральное кровоизлияние, вторичная асфиксия, аритмия дыхания, отсутствует реакция на раздражители, на 2-3-е сутки стволовая симптоматика (аритмия дыхания и сердцебиения, бульбарные расстройства, спонтанный хоботковый рефлекс, навязчивые сосательные и дыхательные движения, высовывание языка, парез диафрагмы).

Повреждение периферической системы.

1. Парезы и параличи Дюшенна- Эрба (вялый верхний паралич С₅-С₆). Рука  свисает, лежит непо­движно, плечо приведено и ротировано внутрь, симптом «кукольной ручки» (т.е. рука кажется приставленной к туловищу и отделяется от неё продольной складкой. Голова наклонена. Мышечная гипотония, спонтанные движения.

2. Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке С₇-Т₁. Нет спонтанных движений, нет ладонных рефлексов, трофические нарушения. Рука свисает, «когтистая кисть».

Повреждение крестцового сплетения.

Болезненность, бледность, сопор, нет реакции на раздражители, парез н/к, снижен мышечный тонус, отсутсвует сухожильный рефлекс, недержание кала и мочи.

Внутричерепные травмы.

Субархноидальные кровоизлияния: общемозговая симптоматика, повышено ВЧД, мозговой крик, симптом Грефе, спонтанный рефлес Моро и Бабинского, выбухание родничка.

Травмы мягких тканей.

Петехии и экхимозы. Кровоизлияния. Родовая опухоль.

Лечение.

Физиотерапевтическим методам, в частности электро­форезу с 0,5-1% раствором эуфиллина и 0,5-1% раствором никотино­вой кислоты, тепловые процедуры, например аппликации парафина, озокерита. Широко используются в восстановительном периоде лечебная физ­культура и массаж, в том числе точечный.

 

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) I ТИПА И МАССИВНАЯ АСПИРАЦИЯ.

СДР – дыхательная недостаточность, различной выраженности, преимущественно у недон-ных, в первые 2-е суток жизни, обусловленное дефицитом сурфактанта..

Функции сурфактанта:

- снижение поверхостного натяжения в альвеолах,

- препятствие спадения,

- бактерицидная защита,

- улучшение микроциркуляции,

- препятсвие развитию отека.

Патогенез.

Незрелость легих                  недостаток сурфактанта

               нерасправление и спадение альвеол

 I ст. рассеян. ателек   нарушение внешнего дыхания

                                 гипоксия и гиперкапния

       ↓pH, ↑проницаемости   сосудистой стенки

пропотевание плазмы в альвеолы            трансформация фибрина в гиалин

   II ст. отечно-геморраг синдром              III ст. б. гиал. Мем-н  

Клиника:

Одышка, хрюкающ выдох, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, типотония, гиподинамия, персистирующий фетальные кровоток, сердечная недостаточность.

I ст - поверхостное дыхание, крипетирующие хрипы, пенистые выделения изо рта. На R- мелкоточечные уплотнения прикорневых отделов.

II ст. – множественные крипетирующие и мелкопузырчатые хрипы. На R- отек

III ст – жесткое дыхание, хрипы не характерны. На R- сетчатый рисунок.

Лечение:

1. Введение стероидов.

2. Лаваш верхних дыхательных путей.

3. Введение сурфоктантов (экзосурф – 5 мл)

4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см. вод. столба на вдохе, 10 см. вод. столба на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл в мин.

5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.

6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.

7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)

8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.

Диагноз:

Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса

	ЧД в 1 мин	Цианоз	Втяжения гр. клетки	Экспират. хрюкание	Характер дыхания,
0	Меньше 60	Нет при 21% О2	Нет	Нет	Пуэрильное
1	60-80	Есть, исчезает при 40% О2	Умерен.	Выслуш. стетоскопом	Изменено или ослаблено
2	Больше 80, апное	Исчезает при О2 больше 40%	Значител.	Слышно на расстоянии	Плохо проводится

2-3 балла – легкая тяжесть РДС,

4-6 баллов – средняя тяжесть РДС

более 6 баллов –тяжелая РДС

Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана

Признаки тяжесть РДС	Баллы
	0	1	2
1.Синхр-сть дв-й  верх. части гр. кл-ки	верх. части гр. кл-ки и живота (на спине) синхронно в акте дыхания	Отсутствие синхр-ти или min опущение верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе	Замет. западение в верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе
2.Втяжение м/р на вдохе	Нет	Среднее	Замет. втяжение
Втяжение мечев. отр-ка на вдохе	нет	Среднее	Замет. втяжение
Дви-е подбородка при вдохе	Нет	Опускание подб -ка при вдохе,  рот закрыт	Опускание подб-ка при вдохе, рот открыт
Экспир. шумы	Нет	Слышны при аускульт гр. кл-ки	Слышны даже без фонендоскопа

До 3 баллов – РДС легкий,

3-5 баллов – РДС средней тяжести,

более 5 баллов РДС тяжелый.

Мекониальная аспирация.

Патогенез:

                               Меконий в легие

Наруш.внеш.дых-я хим.пневмонит  фор-е воздлегких  

 гипоксемия             аспир.пнев-я       перерас.легких

отек бронхиол                                           утечка воздуха

                                  дых.нед-ть

Клиника:

Низка оценка по шкале Апгар, угнетение ЦНС, отсутсвие адекватного внешнего дыхания, ДН, асимметрия грудной клетки, разноколиберные влажные хрипы, стридор, укорочение перкуторного звука.