Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценить эффективность препарата по основным показаниям и его безопасность с позиций доказательной медицины.
НИТРОГЛИЦЕРИН http://www.klinrek.ru/cgi-bin/mbook ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ/ХИМИЧЕСКИЙ КЛАСС АТХ Органические нитраты/глицеролатринитрат. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КЛАСС АТХ Вазодилататоры, используемые при заболеваниях сердца. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Высвобождение из молекулы оксида азота (NO) – медиатора активации гуанилатциклазы, повышающей внутриклеточное содержание цГМФ, что приводит к расслаблению гладкомышечных волокон сосудов, преимущественно венул и вен. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ • Антиангинальный – уменьшение преднагрузки вследствие преимущественного расширения вен, снижение постнагрузки – расширение артерий, снижение потребности миокарда в кислороде. Начало действия: сублингвально – 1–3 мин, в/в – немедленно, трансдермально – 30 мин. Длительность действия: сублингвально – 30–60 мин, ретард – 8–12 ч, в/в – несколько минут, трансдермально – 8– 12–24 ч. • Антигипертензивный – расширение периферических сосудов. ФАРМАКОКИНЕТИКА F – ~1%. Биотрансформация в печени с образованием активных и неактивных метаболитов (выраженный эффект «первичного прохождения» через печень), связь с белками крови 60%. Т1/2 – 1–4 мин. Элиминация – почками (неактивные метаболиты). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ДОЗИРОВАНИЕ • Стенокардия (лечение, профилактика). Купирование – сублингвальноВ (таблетку держат под языком до полного рассасывания) – 0,5–1 мг, повторять через 5 мин, буккальноВ, спрейВ – 0,4–0,8 мг (1–2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 с. При необходимости – повторное введение, но не более 1,2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Профилактика – внутрь: 0,0029–0,0052 г 2–3 раза в сутки, максимальная суточная доза – 0,0348 г; пластырьВ, мазь, буккальноВ. • Для в/в введения: острый инфаркт миокардаВ (в том числе осложненный острой левожелудочковой недостаточностьюС), нестабильнаяВ и постинфарктная стенокардия; отек легких, стенокардия (рефрактерность к другим видам терапии), окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Скорость введения 0,01% раствора 100 мкг/мин (1 мл/мин), до 300– 400 мкг/мин (3–4 мл/мин). ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Прилив крови к лицу и шее, головокружение, головная боль (спрей – 50%, пластырь – 65%), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия (пластырь, ТТС – 4%), двигательное беспокойство, тахикардия, усиление стенокардии (пластырь, ТТС – 2%).
• При местном применении: болезненное покраснение кожи. Редко: • нечеткость зрения, сухость во рту, сильная и продолжительная головная боль,кожная сыпь, метгемоглобинемия. ПЕРЕДОЗИРОВКА Цианоз губ, ногтей, ладоней (может развиваться при концентрации метгемоглобина в плазме 15 г/л); ощущение давления в голове, усталость, слабость, одышка(при концентрации метгемоглобина 200–500 г/л). Сильное головокружение, обморок, ощущение сильного давления в голове; одышка; необычайная усталостьили слабость, слабое и учащенное сердцебиение; повышенная температура,судороги. Лечение: удалить остатки нитроглицерина (если трансдермальная форма, буккальная или сублингвальная формы). Быстрый метаболизм обычно делаетдополнительные меры ненужными. Еслитребуется, в/в вводить метоксамин или фенилэфрин (мезатон), избегать эпинефрин–усиливает шокоподобную реакцию. Метгемоглобинемия – кислород под давлением или в/в метиленовый синий. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Для в/в введения (за исключением особых обстоятельств) – геморрагический инсульт, черепно-мозговая гипертензия, тампонада сердца, изолированный выраженный митральный стеноз, констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка), неконтролируемая гиповолемия, нормальное или низкое давление в легочной артерии (у больных с сердечной недостаточностью). • Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) – шок (в том числе кардиогенный, кроме случаев с достаточно высоким давлением заполнения левого желудочка, в том числе обеспеченным внутриаортальной контрпульсацией или препаратами с положительным инотропным действием), коллапс, кровоизлияние в мозг, недавно перенесенная травма головы, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения левого желудочка, токсический отек легких, ИГСС, закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением; тяжелая анемия, гипертиреоз, детский возраст (безопасность применения не установлена). • Для пролонгированных лекарственных форм для приема внутрь – повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции.
• Гиперчувствительность. С осторожностью – гипотензия (АД ниже 90/60 мм рт. ст.), гипертрофическая необструктивнаякардиомиопатия (возможно обострение стенокардии), тяжелая почечная/печеночная недостаточность (риск метгемоглобинемии), у пожилых пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, беременность, период лактации. БЕРЕМЕННОСТЬ FDA категория С. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Нет данных о проникновении в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано. КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ • Алкоголь, силденафил, гипотензивные препараты, опиоидные анальгетики, сосудорасширяющие препараты – усиление ортостатических гипотензивных эффектов. • Гепарин, альтеплаза – одновременное в/в введение с нитроглицерином – снижение антикоагулянтного эффекта. • Симпатомиметики – снижение антиангинального эффекта нитратов. РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ • При длительном применении больших доз возможно развитие толерантности к действию нитратов (снижение терапевтического эффекта и/или необходимость увеличения дозы для поддержания терапевтического эффекта). Развивается при использовании любой лекарственной формы, поддерживающей постоянный уровень нитратов в крови. Для предупреждения развития толерантности применяется прерывистая терапия нитратами, со свободным («безнитратным» периодом) 8–12 ч. • Показана безопасность применения нитратов для уменьшения выраженности клинических проявлений инфаркта миокарда, но влияние на смертность умеренноеА. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ • Длительная терапия нитроглицерином вызывает нарушение выработки эндотелием оксида азота (NO)В, фолиевая кислота (10 мг/сут) предупреждает развитие дисфункции эндотелия и толерантности к нитроглицерину у здоровых добровольцевВ. • Лозартан 75 мг/сут не предотвращает развитие толерантности к непрерывному трансдермальному введению нитроглицерина В. • Нитроглицерин в/в после коронарного стентирования достоверно снижал сопутствующее повреждение (некроз) миокарда, но не влиял на интенсивность загрудинных болей после процедурыВ. • Нитроглицерин более эффективен, безопасен, имеет меньшую стоимость по сравнению с дилтиаземом, для профилактики коронароспазма при проведении операции аортокоронарногошунтированияВ. • Нитроглицеринспрей так же эффективен и безопасен, как нитроглицерин, таблетки для профилактики и лечения симптомов стенокардии у больных коронарным атеросклерозомВ. • Гемодинамические эффекты нитроглицерина сублингвально у больных нестабильной стенокардией менее длительные (15–30 мин), по сравнению с изосорбидомдинитратом (3–4 ч)С. • Местное применение нитроглицерина (мазь 0,2%, пластырь (ТТС) 10 мг – 8 нед) является эффективным, экономически выгодным и альтернативным методом лечения анальных трещинВ, но сопровождается частым побочным эффектом – головная больВ. • 1971 КИ с 1948 г. КОД АТХ C01DA02 ЗАДАНИЕ 4.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.54.63 (0.018 с.) |