Вопрос. Факторы, влияющие на действие лекарственных препаратов в организме.

1. Дозы. Доза (разовая доза - pro dosi ) - минимальное количество лекарственного вещества, оказывающее при введении в организм больных четкий (измеримый) фармакологический эффект.

Cуточная доза (pro die) - доза лекарственного средства, которую можно назначить пациенту в течение суток.

Минимальная (пороговая) терапевтическая доза - минимальная доза лекарственного средства, оказывающая терапевтическое действие.

Средняя терапевтическая доза - доза лекарственного средства, оказывающая терапевтическое действие у большинства пациентов.

Максимальная терапевтическая доза - максимальная доза лекарственного средства, которую можно назначить пациенту без вреда для здоровья.

Токсическая доза - доза, при назначении которой лекарственное средство оказывает повреждающее действие на организм больного.

Высшая разовая доза - максимальная доза лекарственного средства, которую можно назначить пациенту однократно без вреда для здоровья.

Высшая суточная доза - максимальная доза лекарственного средства, которую можно назначить пациенту в течение суток без вреда для здоровья.

Ударная (болюсная) доза - как правило, высшая разовая доза, которую назначают пациенту для того, чтобы создать максимальную концентрацию лекарственного средства в плазме крови или органе-мишени.

Максимально переносимая доза - наибольшая доза лекарственного средства, назначение которой пациенту не вызывает его гибели, хотя и сопровождается симптомами отравления организма.

Летальная доза - доза лекарственного средства, вызывающая смерть.

2. Возраст. Чувствительность организма к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. Дети и пожилые люди (старше 60 лет) более чувствительны к действию лекарств по сравнению с лицами среднего возраста. Организм ребенка (особенно раннего возраста) находится в стадии формирования, и многие защитные и приспособительные механизмы развиты еще слабо. Недостаточно сформированы ферментные системы, участвующие в метаболизме лекарственных веществ. Больным старше 60 лет дозу уменьшают до 1/2-1/3 от дозы лиц среднего возраста. Это объясняется целым рядом изм 3. Масса тела. Чем больше масса тела, тем больше должна быть доза (в пределах диапазона терапевтических доз) лекарственного средства.

4. Пол. Женский организм более чувствителен к действию лекарственных средств, чем мужской, за счет менее интенсивного метаболизма. Активность микросомальных ферментов несколько выше у мужчин, чем у женщин (синтез этих ферментов стимулируется

мужскими половыми гормонами).

5. Индивидуальная чувствительность. Люди одного и того же пола, возраста, массы тела могут иметь неодинаковую реакцию на одну и ту же дозу какого-либо лекарственного средства. У некоторых людей бывает чрезмерная и извращенная реакция на лекарственные средства, которая называется идиосинкразией (от греч. idios - своеобразный, synkrasis - смешение). Идиосинкразия зависит от врожденного недостатка ферментов, принимающих участие в метаболизме лекарственных средств. Например, перекись водорода при нанесении на раневую поверхность не вспенивается у некоторых пациентов.

6. Состояние организма. Лекарственные средства могут действовать в зависимости от его функционального состояния. Лекарственные средства стимулирующего типа сильнее проявляют свое действие при угнетении функции того органа, на который они воздействуют, и наоборот, угнетающие лекарственные средства сильнее действуют на фоне возбуждения. Некоторые лекарственные средства проявляют свое действие только в условиях патологии. Так, жаропонижающие средства понижают температуру тела только в случае ее повышения.

Вопрос

Показания: Сердечная недостаточность

                Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Противопоказания: СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.

СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

СГ противопоказаны при шоке.

Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.

Вопрос

1.Индометацин(свечи 0,1 числом 10)

Rp: Supр. Indomethacini 0.05

D.t.d: #10

S: По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день.

2. Ранитидин (таблетки 0,15 числом 20)

Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 №20

D.t.d №20
   S. По 1 таб. 2 раза в сутки З0мин. до еды.

3. Анаприлин(таблетки по 0,04 числом 50)

Rp.: Anaprilini 0,04

D. t. d. № 50 intab.

S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №_22

1. Комбинированное применение лекарственных средств: синергизм, антагонизм.

Синергизм – это усиление фармакологических эффектов лекарственных веществ при их комбинированном применении в одном направлении.

Различают два вида синергизма:

суммированный (или аддитивный);

потенцированный (или умноженный).

Антагонизм – это комбинированное применение лекарственных веществ, при котором они действуют в противоположных направлениях, обусловливая взаимное ослабление или ликвидацию влияния каждого из них на организм.

Различают несколько видов антагонизма:

· Физический антагонизм. Этот вид антагонизма основан на физическом взаимодействии лекарственных веществ друг с другом. Например, адсорбция активированным углем на своей поверхности ряда веществ, в частности алкалоидов.

· Химический антагонизм. Этот вид антагонизма основан на химическом взаимодействии лекарственных веществ. Например, взаимодействие кислот и щелочей. Физический и химический антагонизм чаще всего используют при лечении отравлений в качестве противоядий - антидотов и поэтому данное явление называют еще антидотизмом.

· Физиологический или функциональный антагонизм отмечается в том случае, когда лекарственные вещества оказывают противоположные эффекты на те или иные органы или системы.

2. Показания к применению, побочное действие и особенности действия жeлчeгoнных препаратов

Показания

В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного средства при заболеваниях и функциональных расстройствах ЖКТ:

— хронический гепатит;

— хронический холецистит;

— хронический панкреатит;

— гастрит;

— колит;

— метеоризм;

— диарея неинфекционного генеза.

Особенности действия:

Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации.

 

 

Побочные действия

— Аллергические реакции (чиханье, слезотечение, гиперемия кожи, кожная сыпь).

3.Выписать рецепт, указать способ применения, заболевание и фармакологическую группу препарата:

•  Димедрол (2% раствор по 1 мл в ампулах, в количестве 5 штук)

Rp.: Sol. Dimedroli 2%- 1,0

D.t.d. №5 inamp.

S. Вводить в/м по 1 мл.

Фармакологическая группа: Активные вещества, H1- антигистаминные средства

Способ применения

для взрослых:

Внутрь.

Взрослым, по 30-50 мг 1-3 раза в день.

Курс лечения - 10-15 дней.

Высшие дозы для взрослых: разовая - 100 мг, суточная - 250 мг.

При бессоннице - по 50 мг за 20-30 мин перед сном.

Для лечения идиопатического и постэнцефалитического паркинсонизма - вначале по 25 мг 3 раза в день, с последующим постепенным увеличением дозы, если это требуется, до 50 мг 4 раза в сутки.

При укачивании - 25-50 мг каждые 4-6 ч при необходимости.

В офтальмологии: закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 0.2-0.5% раствора 2-3-5 раз в сутки. Интраназально. При аллергических вазомоторных, острых ринитах, риносинусопатиях назначают в виде палочек, содержащих 0.05 г дифенгидрамина.

Димедрол гель используют наружно. На пораженные участки кожи наносят несколько раз в день тонким слоем.

для детей:

Детям 2-6 лет - по 12.5-25 мг, 6-12 лет - по 25-50 мг каждые 6-8 ч (не более 75 мг/сут для детей 2-6 лет и не более 150 мг/сут для детей 6-12 лет). В/м, 50-250 мг; высшая разовая доза - 50 мг, суточная - 150 мг. В/в капельно - 20-50 мг (в 75-100 мл 0.9% раствора NaCl). Ректально. Суппозитории вводят 1-2 раза в сутки после очистительной клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника. Детям до 3 лет - 5 мг, 3-4 лет - 10 мг; 5-7 лет - 15 мг, 8-14 лет - 20 мг.

•  Настойка пустырника (флаконы 25мл)

Rp.: Tinctura leonuri 25,0

D. S. По 30—50 капель 3—4 раза в день

Фармакологическая группа: Седативные средства

Способ применения

для взрослых:

Внутрь, 30-50 капель 3-4 раза в день.

•  Альмагель (флаконы по 170мл)

Rp.: Susp. "Almagel" 170 ml

D. S. По 1 мер. л. за 30 мин. до еды.

Фармакологическая группа: Антациды в комбинациях

Способ применения

для взрослых:

Внутрь.

Перед приемом флакон следует взбалтывать.

Для достижения протективного действия на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта препарат принимают за 10-15 мин до еды.

Взрослым и - по 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3 раза/сут. При необходимости разовую дозу можно увеличить до 15 мл (3 мерные ложки).

В течение 15 мин после приема препарата не следует пить воду.

Для достижения антацидного действия Алмагель принимают в тех же разовых и суточных дозах, но обычно через 45-60 мин после приема пищи и вечером перед сном. Продолжительность лечения не должна превышать 15-20 дней.

В профилактических целях при приеме лекарственных средств, раздражающих желудочно-кишечный тракт - по 5-15 мл за 15 мин до приема лекарственного средства, но не более 10-12 дней.

Рекомендуется после приема препарата лечь и несколько раз (через каждые 1-2 мин) перевернуться с боку на бок (для улучшения его распределения по слизистой оболочке желудка).

для детей:

Внутрь.

Детям старше 15-лет по 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3 раза/сут.

Детям от 10 до 15 лет назначают 1/2 рекомендованной дозы для взрослых.

В течение 15 мин после приема препарата не следует пить воду.

 

билет 23

· Виды фармакотерапии:

- этиотропная – направлена на устранение причины заболевания (антибиотики действуют на бактерии, лечение инфекционных заболеваний).

- заместительная – введение естественных метаболитов или их аналогов при их недостаточности (применение инсулина при сахарном диабете или никотиновой кислоты при пеллагре.)

- патогенетическая – направлена на борьбу с одним из звеньев патогенеза заболевания.(вмешательство сердечных гликозидов в патогенез сердечной недостаточности).

- симптоматическая – лечение, направленное на борьбу с отдельными симптомами заболевания (устранение боли, боль при инфаркте миокарда является не только основным симптомом, но и важнейшим фактором, определяющим прогрессирование заболевания).

- профилактическая – предупреждение определённых заболеваний.

2. К ним относятся:

а) Лекарственные средства железа: гемофер, тардиферон, «Ферроплекс», ферковен, феррум-лек, «Мальтофер», раствор «Тотема». Показания к применению: гипохромная анемия (пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах, снижение цветного показателя крови ниже 1. Особенности введения: для улучшения всасывания железа ЛС назначаются вместе с аскорбиновой кислотой; комбинированные ЛС железа содержат микроэлементы меди, кобальта, магния, цинка, марганца. Таблетки (драже, капсулы), содержащие железо, следует проглатывать не разжевывая до или после еды. Препараты железа (ферковен, феррум-лек) вводят парентерально (в/м, в/в) в условиях стационара при тяжелой форме анемии или при нарушении всасывания железа в кишечнике). Побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, изжога, металлический привкус во рту, запоры, потемнение эмали зубов.

б) Витамин В12 (цианокобаламин). Показания к применению: гиперхромная анемия (пернициозная). Гиперхромная анемия — это снижение количества эритроцитов в крови, содержание гемоглобина повышено, цветной показатель выше нормы. Способы введения: в/м, в/в.

в) Фолевая кислота. Показания к применению: гиперхромная анемия (макроцитарная). Часто назначается беременным для профилактики развития аномалий и уродств у плода. Способ введения: внутрь в таблетках.

ЛС, угнетающие эритропоэз.

К ним относятся ЛС радиоактивного фосфора. Показания к применению: эритремия (доброкачественная болезнь крови, обусловленная повышением эритропоэза).

Фармакологическая группа

Слабительные средства

Рецепт

международный:

Rp.: Tab. "Senade" № 20
D.S. 1 раз в сутки вечером перед сном.

россия:

Отпускается без рецепта

Способ применения

для взрослых:

Принимают внутрь обычно 1 раз в сутки вечером перед сном,
Взрослые и дети старше 12 лет: по 1 таблетке на прием перед сном, запивая водой или каким-либо напитком. Максимальная суточная доза – 3 таблетки.
Дети 6-12 лет: по ½ таблетки перед сном. Максимальная суточная доза 2 таблетки.
В процессе подбора одну и ту же дозу следует принимать в течение нескольких дней и постепенно увеличивать ее на ½ таблетки. Если после достижения максимальной дозы в течение 3 дней дефекация не происходит, необходимо обратиться к врачу.

2) Действующее вещество

Омепразол (Omeprazolum)

Фармакологическая группа

Ингибиторы протонного насоса

Рецепт

международный:

Rp.: Caps. "Omez" № 30

D.S.: Принимать по 1 капсуле 1 раз в сутки за 1 час до еды.

 

россия:

Rp: Omeprazoli 0,02

D.t.d: №30 in caps.

S: Внутрь по 1 капсуле 2 раз в день до еды

Рецептурный бланк - 107-1/у

.

Способ применения

для взрослых:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, множественный эндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии); профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом НПВП (НПВП-гастропатия): диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва; профилактика синдрома Мендельсона (аспирационного пневмонита).

для детей:

терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в возрасте старше 2 лет, с массой тела больше 20 кг; терапия язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori у детей в возрасте старше 4 лет, с массой тела больше 20 кг. Безопасность и эффективность препарата при других показаниях у пациентов детского возраста не установлена.

3)--------------

 

Билет 24

1. Смотреть выше билет 8 вопрос №1

2. Показания к применению антигистаминных препаратов

Аллергические заболевания, коньюктивит, простудные заболевания.

Побочные эффекты- сонливость,слабость,тошнота и запоры.

3. Фталазол таблетки по 0.5 числом 10

Rp.: Tab. Ftalasoli 0,5

    D.t.d. 10

S. по 1 таблетке 3-4 раза в сутки

Фармакологическая группа Противомикробное ср-во

Заболевания - дезентерия

Эуфиллин 24% р-р по 1 мл в ампулах кол-во 10 штук.

Rp.: Sol. Euphilini 24%-1ml

   D. t.d. 10

   S. внутривенно 1 раз в день

Фарм группа Аденозинергическое ср-во

Применяют при сердечных и легочных заболеваниях (сердечная астма)

Пертуссин флаконы по 100 мл

Rp.: Pertussinum-100ml

D.S. по 1 ст.л. 3 р. В день

Отхаркивающее ср-во. Применяют при кашле.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №_25

 

Основные понятия фармакокинетики лекарственных препаратов