Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Основана на таком явлении, как ядерный магнитный резонанс, возникающий при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. В гинекологии, помимо МРТ органов малого таза, широкое применение получила МРТ гипофиза с контрастированием для диагностики аденом гипофиза. Гипофиз контролирует функции половых желез, посредством выработки аденогипофизом ФСГ, ЛГ, пролактина. Одной из наиболее частых причин проведения МРТ гипофиза является подозрение на наличие микроаденомы, что может проявляться повышением уровня пролактина в крови. В этом случае выполняют МРТ гипофиза с введением контрастного вещества. В ряде случаев микроаденому удается увидеть только на постконтрастных изображениях. В том случае если образования достигают больших размеров, контрастирование позволяет лучше увидеть контуры образования, его соотношения с окружающими структурами (в том числе с рядом расположенными зрительными нервами), оценить его структуру (см.рис.10).

 При сравнении МР-сканирования в гинекологии с УЗИ малого таза прослеживается большая специфичность и чувствительность при сравнении с ультразвуковым обследованием. Каждый метод обладает определенной диагностической ценностью, поэтому назначается для получения определенных результатов.

 

 

 

         Рис.10. МРТ гипофиза:1-аденогипофиз, 2-нейрогипофиз

Очевидны преимущества МР-сканирования при верификации онкологических образований малого таза, определении поражения эндометрия. Доброкачественные процессы, эндометриты требуется диагностировать с высокой степенью достоверности и специфичности.

Диагностическая лапароскопия.  

Осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмо-перитонеума. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

 Показания к плановой лапароскопии:

- бесплодие (трубно-перитонеальное)

- синдром поликистозных яичников;

- опухоли и опухолевидные образования яичников;

- миома матки;

- генитальный эндометриоз;

- пороки развития внутренних половых органов;

- боли внизу живота неясной этиологии;

- стрессовое недержание мочи;

- стерилизация.

 Показания к экстренной лапароскопии:

- внематочная беременность;

- апоплексия яичника;

- острые воспалительные опухолевидные заболевания придатков матки;

- подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

- дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

Гистероскопия.

Это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа (см.рис.11.).

 

 

Рис. 11.

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области устья маточных труб. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются с помощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область атипичных эпителиальных участков матки подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.