Оценка менструальной и половой функций.

Выясняют, в каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации, выясняют время появления и динамику развития вторичных половых признаков (лобкового и подмышечного оволосения, развитие молочных желез), длительность менструального цикла, продолжительность менструаций, количество и характер теряемой крови, болезненность; изменился ли характер менструации после начала половой жизни, родов, абортов. Уточняют первый день последней менструации, ее характер, продолжительность. Собирают сведения о начале половой жизни, нет ли болей и кровяных выделений при половых актах, уточняют информацию о количестве половых партнеров, методах контрацепции, эффективности методов.

Гинекологический анамнез.

Важно полно собрать информацию о перенесенных гинекологических заболеваниях (миома матки, опухоли и опухолевидные образования яичников, заболевания шейки матки, эндометриоз, врожденные аномалии строения матки и др.), методах их лечения, продолжительности и эффективности лечения. Выясняют динамику течения гинекологических заболеваний. Особое внимание следует обращать на перенесенные оперативные вмешательства на половых органах, приводящие к формированию рубцов. Важно получить сведения о перенесенных заболеваниях, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, трихомониаз, гонорея, хламидиоз и др.).

Секреторная функция.

 Выясняют характер выделений из влагалища, цвет, консистенция, количество, запах.

Акушерский анамнез.

Уточняют, в течение какого времени после начала регулярной половой жизни без контрацепции наступила первая беременность. Отмечают число искусственных или самопроизвольных абортов (выкидышей). Если аборты были, то на каком сроке беременности, не сопровождались ли осложнениями. Получают подробные сведения о том, как протекали беременности, роды и послеродовый период (если были). Выясняют осложнения беременностей, были ли роды своевременными, преждевременными или запоздалыми, самопроизвольными или оперативными (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

 

ОБЩИЙ ОСМОТР

Осмотр

Обследование внутренних органов по системам

 

Осмотр.

Следует оценить рост, телосложение, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота пациентки.

Определяют тип телосложения: мужской, женский, вирильный, евнухоидный (см. рис.1).

Мужской тип выделяют у женщин, обладающих высоким ростом, узким тазом и широкими плечами.

Женский тип телосложения характеризуется средним ростом, преобладание окружности таза над окружностью плечевого пояса.

Вирильным типом телосложения обладают женщины среднего роста, имеющие длинное туловище, узкий таз и широкие плечи.

Последний тип – евнухоидный. Его обладательниц отличает высокий рост, узкие таз и плечи (их ширина одинакова), короткое туловище и длинные ноги.

 

                                 

   

Рис.1. Типы телосложения

 

Определяют ИМТ. Степень ожирения.

ИМТ = [масса тела в килограммах/ (рост в метрах)2].

Оценивая кожные покровы обращают внимание на пигментацию, стрии, расчесы, петехии, гнойничковые высыпания. Описывают внешний вид элементов, количество, локализацию. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками соматических заболеваний. К объективным признакам бывшей беременности и родов относятся понижение тонуса мышц передней брюшной стенки, наличие striae gravidarum. Оценивают тип оволосения. Нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы могут привести к, недостаточной выраженности оволосения в подмышечной области и на лобке или, наоборот, чрезмерному оволосению на лице, нижних конечностях, по средней линии живота. У женщин возможны черты маскулинизации - широкие плечи, мужское строение таза.

Гирсутизм — это избыточный рост андроген-зависимых волос у женщин, или оволосение по мужскому типу. Характеризуется появлением волос на лице, верхней части груди и спины, вокруг сосков, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер, в межъягодичной складке и наружных половых органах. Термин «гирсутизм» применяют только по отношению к женщинам.

Гипертрихоз - избыточное оволосение в любых участках тела, включая и те, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается как у женщин, так и у мужчин.

Следует оценить выраженность подкожной жировой клетчатки для определения алиментарного или эндокринного ожирения. Имеется закономерность в области распределения избытка жировой ткани у мужчин и у женщин. Избыточные жировые отложения по мужскому типу характеризуются равномерным увеличением толщины подкожно-жировой клетчатки конечностей и грудной клетки; значительными отложениями жировой ткани в области живота, в основном за счет внутреннего висцерального жира; частым отложением избыточного жира в области подбородка и фланков. У женщин избыточные жировые отложения чаще всего затрагивают глубокий жировой слой (бедра, живот, внутренняя поверхность колена, гораздо реже - лицо, голени и руки).

При осмотре молочных желез оценивают строение, размер, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, цвет, консистенцию и характер отделяемого. Обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы.

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки - стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы.

Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы - последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи исследующего. При пальпации надключичных лимфатических узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.