Исследование гормонального статуса.

В гинекологической практике в плазме крови определяют белковые гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин и др.) и стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др. Для уточнения уровня поражения репродуктивной системы проводят функциональные пробы. Они основаны на стимуляции или подавлении функции периферических желез (яичников, надпочечников) или гипоталамо-гипофизарной области. Применяют также и комбинированные пробы, основанные на одновременном подавлении гормональной функции одной железы и стимуляции другой. Показателями пробы служат наступление или отсутствие менструальноподобной реакции, изменение гормональных параметров, результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Циклическая проба. Проводят при отрицательной прогестероновой пробе с последовательным назначением эстрогенов и прогестерона. Появление закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о наличии эндометрия, чувствительного к действию гормонов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) указывает на маточную форму аменореи.

Кломифеновая проба. Проводят пациенткам с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструальноподобной реакции. Положительная проба (повышение базальной температуры через 3-8 дней после окончания приема кломифена во II фазе цикла) рассматривается как признак достаточного синтеза стероидов в фолликуле и сохраненных резервных способностей гипофиза. При отрицательной пробе с кломифеном показана проба с гонадотропинами.

Тесты функциональной диагностики.

 Используют в гинекологии для оценки функции яичников. Все они основаны на гормональной активности яичников в разные фазы менструального и яичникового циклов.

«Симптом зрачка» и натяжение цервикальной слизи. Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8–9 дню, её количество увеличивается к 9–14 дню цикла под действием эстрогенов, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4–1/3 см, округляется, становится чёрным, блестящим и при освещении обнажённой шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок («положительный симптом зрачка»). В последующие дни цикла количество слизи в канале шейки матки снова уменьшается, а с 18–19 дня слизь исчезает, шейка становится сухой («отрицательный симптом зрачка»).

Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положительный (++), резко положительный (+++). Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраженный симптом - о гиперэстрогении

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путём разведения браншей определяют её эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6–8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Феномен «папоротника». Метод основан на качественных изменениях выделений из канала шейки матки, которые проходят под влиянием половых гормонов в разные фазы менструального цикла и подчиняются общим законам кристаллизации всех элементов. Феномен «папоротника» является диагностическим тестом эстрогенной активности.

Капля слизи из канала шейки матки, нанесенная на предметное стекло, после высушивания имеет характерную микроскопическую картину в виде листа папоротника. Кристаллизация слизи обусловлена взаимодействием муцина и натрия хлорида. Содержание хлоридов в отделяемого влагалища к середине менструального цикла резко повышается (от 0,1 до 1,5%), что обусловлено содержанием эстрогенов.

Мазки могут быть следующего вида:

а) отдельные стебли (когда секреция эстрогенов мизерная)
б) выраженный рисунок листа;
в) толстые стебли от которых отходят четкие листочки под углом 90 ° (в период овуляции, когда эстрогенов образуется больше).

Базальная температура базируется на влиянии прогестерона на центр терморегуляции гипоталамуса. Ее измеряют в прямой кишке утром, не вставая с постели одним и тем же термометром натощак. В I фазу менструального цикла температура ниже 37 ° С (на 0,2-0,3 °), после овуляции она повышается на 0,6-0,8 ° С и держится в пределах 37,1-37,4 ° С, за 1-2 дня до менструации температура снижается до исходных цифр, т.е. наблюдается двухфазность температуры — эстрогены ее снижают, а прогестерон повышает.