О.А. Сафарова, Ж.Н. Теленкова, Л.А. Чегус, К.Е. Мищенко, В.В. Шелестюк

 Р93 Методы диагностики в гинекологии: Учебно-методическое пособие – Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2017. – 49 с.

ISBN

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с учебным планом подготовки студентов лечебного факультета. Текст сопровождается рисунками и таблицами, облегчающими восприятие материала. Использованы современные данные по специальности. Схема написания истории болезни, представленная в пособии, позволит систематизировать теоретические знания и облегчить процесс написания учебной истории болезни. Данное издание предназначено для самостоятельной работы студентов в дополнении к учебнику по гинекологии.

 

УДК

ББК

 

ISBN © О.А. Сафарова, Ж.Н. Теленкова, Л.А. Чегус, К.Е. Мищенко, В.В. Шелестюк, 2017                     

                                                                                                © Оформление. ХМГМА, 2017

Оглавление

Список используемых сокращений..........................................................................................4

1. Сбор анамнеза………………………………………………………………………………5

2. Общий осмотр………………………………………………………………………………9

3. Гинекологическое обследование………………………………………………………...12

4. Лабораторные методы…………………………………………………………………….16

5. Инструментальные методы исследования………………………………………………24

6. Инструментальные методы исследования………………………………………………30

Схема учебной истории болезни по гинекологии………………………………………….38

Тестовый контроль…………………………………………………………………………...46

Ответы на тестовый контроль……………………………………………………………….50

Библиографический список………………………………………………………………….51

 

Список используемых сокращений

 

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ – компьютерная томография

ГСГ - гистеросальпингография

ЭЭГ – электроэнцефалография

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

 

 

 

 

СБОР АНАМНЕЗА

Общие данные.

Жалобы.

Оценка менструальной и половой функций.

Гинекологический анамнез.

Оценка секреторной функции.

Акушерский анамнез.

Общие данные.

Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства. Обращают внимание на возраст беременной.

Жалобы.

Боли. Боль возникает в результате раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов и нарушения кровообращения во внутренних органах. Боль следует оценивать по локализации, иррадиации, постоянству, интенсивности и характеру: постоянная или периодическая, локализованная или разлитая; ноющая, давящая, схваткообразная, «колющая», «режущая», «грызущая». В зависимости от интенсивности болевого синдрома следует различать острую или хроническую стадию заболевания.

Бели (патологические выделения из половых путей) бывают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные.

Вестибулярные бели обычно слизистые, чаще всего обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища.

Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Причиной их возникновения могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болезни, гипертиреоз), в результате которых понижаются гормональная функция яичников и процесс гликогенообразования в слизистой оболочке влагалища. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во влагалище, опущением половых органов, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей. Влагалищные бели могут возникать вследствие механических (частый coitus, инородные тела), химических (нерациональное использование химических противозачаточных средств), термических (спринцевания горячими растворами), аллергических факторов. По характеру влагалищные бели могут быть гнойными (при гонорее, неспецифической бактериальной инфекции, уреаплазмозе), творожистыми (при инфицировании дрожжевыми грибами рода Candida), пенистыми (при трихомониазе, анаэробной микрофлоре), слизистыми (при вирусной инфекции), слизисто-гнойными или серозногнойными (при хламидиозе). Бели могут быть без запаха (при уреаплазмозе, хламидиозе, вирусной инфекции), иметь кислый запах (при поражении дрожжевыми грибами), запах «гнилой рыбы» (при анаэробной инфекции).

Гиперпродукция секрета желез шейки матки является причиной происхождения шеечных белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении цервикального канала (эндоцервицит различной этиологии), эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах, сопровождающихся нарушением секреции шеечных желез и занесением в шейку патогенной микрофлоры. В отличие от влагалищных шеечные бели более густые и зависят от фазы менструального цикла.

Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опухолями, наличием в матке инородных тел или внутриматочных контрацептивов.

Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического выделения секрета, накопившегося в маточной трубе, в полость матки, а затем во влагалище. Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные заболевания маточных труб, сопровождающиеся образованием гидро- или пиосальпинкса. Для трубных белей характерна периодичность, чаще они возникают в первую фазу менструального цикла.

Нарушение менструальной функции являются типичной жалобой гинекологических больных.

 Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций.

Расстройства менструального цикла протекают в виде:

- аменореи – отсутствия менструации свыше 6 месяцев;

- гиперменорею – обильные менструальные кровотечения;

- полименорею – менструации длительностью свыше 7 дней;

- пройоменорею – учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня;

- гипоменорею – скудные менструальные выделения;

- олигоменорею – укороченные менструации (не более 1-2 дней);

- опсоменорею – чрезмерно редкие менструации, с интервалом более 35 дней;

- альгоменореи – болезненных менструаций;

-дисменореи – менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);

-альгодисменореи - менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия;

-ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.

Одними из важных жалоб гинекологических больных являются бесплодие невынашивание и недонашивание беременности.

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни с одним и тем же партнером.

Невынашивание - самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 37 недель.

 Недонашивание - самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель.

 Выясняют причины, побудившие женщину обратиться за медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано, как правило, с прекращением менструаций и предположением о беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия. При осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек, пищеварительной системы и др.)