Цитологическое исследование.

Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.

Виды:

- мазок на онкоцитологию;

- РАР-test;

- мазок по Папаниколау;  

- Cervical Smear;

- Cervical Oncocytology.

В гинекологической практике для выявления рака и предраковых состояний шейки матки цитологическое исследование признано классическим методом и рекомендовано ВОЗ для использования в скрининговых программах. Чувствительность цитологического метода исследования, по данным разных авторов, составляет 66—83%, специфичность — 60—85.

 При проведении цитологического исследования забору биологического материала уделяется особое значение, так как неправильный забор биологического материала повышает частоту как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

В результате проведения цитологического исследования цитолог дает заключение в соответствии с одной из существующих в настоящее время классификаций.

Наиболее распространенной является терминологическая система, принятая в       

г. Бетесда, США.

Таблица 1.

Терминологическая система Бетесда, 2001 (The Bethesda System — TBS)

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.

Показания:

- женщины с 18 лет;

- планировании беременности;

- бесплодии;

- нарушении менструального цикла;

- генитальном герпесе;

- ожирении;

- вирусе папилломы человека;

- приеме гормональных контрацептивов;

- большом количестве половых партнеров;

- перед постановкой внутриматочной спирали.

Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83 %, специфичность – 60-85 %. Кроме классификации Бетесда в литературе описывается классификация по Папаниколау, утерявшая свое значение в практике.

Цитологическая картина по Папаниколау:

1-й класс — нормальная цитологическая картина;

2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;

3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

5-й класс — большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Жидкостная цитология.

Стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Основная идея жидкостной тонкослойной цитологии заключается в том, что клеточный материал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала с помощью щеточки, не переносится сразу на предметное стекло, а вместе со съемной щеточкой погружается в специальный флакон с транспортной средой.

Этот раствор «консервирует» собранный медицинским работником клеточный материал, препятствует повреждению клеток, позволяет преодолеть бактериальное «загрязнение» и дает возможность в оптимальных условиях транспортировать собранные клетки в лабораторию.

Преимуществами при использовании транспортной среды является следующее:

- устойчивость транспортной среды к колебаниям температуры;

- возможность хранения клеточного материала в течение длительного времени (до 1 года);

- получение монослойного препарата (облегчает просмотр цитологического материала цитологом и повышает чувствительность данного метода диагностики);

- возможность проведения дополнительных или необходимых молекулярно-генетических исследований на полный спектр генитальных инфекций (в том числе генетического тестирования на ВПЧ).

Таким образом, преимуществом жидкостной цитологии является применение при проведении данного исследования транспортной среды, при использовании которой возможно проведение всех необходимых лабораторных тестов из одного флакона с жидкостным цитологическим материалом. В этом случае от пациентки не требуются дополнительные визиты к врачу, а это значит, что осуществление одновременного или последовательного цитологического исследования и молекулярно-генетической детекции ВПЧ, а, следовательно, полноценного скрининга поражений шейки матки в данном случае максимально облегчено. Однако самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет усилить эффективность цервикального скрининга и не «пропустить» женщин, у которых поражения на шейке матки уже приобрели статус «предрака».

Бактериоскопический метод.

 Используется для выявления бактерий в мазке.

Виды:

- мазок на микрофлору,

- мазок на степень чистоты,

- мазок на U, V, C).

Исследование назначается при подозрении наличия у пациентки инфекционного и гнойно-воспалительного процесса.

Для взятия мазков и посевов в гинекологии существует определенная техника, чтобы полноценно выявить возбудителя того или иного заболевания биоматериал следует брать из влагалища, уретры и цервикального канала.

 

 

Таблица 2

    Нормальные значения показателей мазка на степень чистоты.

Интерпретация результатов исследовании гинекологических мазков.

Обильная мелкая коккобацилярная грамвариабельнаая флора характеризует бактериальный вагиноз. Грамотрицательные кокки бобовидной формы присутствуют в мазке при гонорее. Возможно выявление грибов рода Candida и другое.

Бактериологическая диагностика основана на идентификации микроорганизмов, выросших на искусственных питательных средах. Материал для исследования берут из патологического очага (цервикальный канал, уретра, брюшная полость, поверхность раны) бактериологической петлей или стерильным тампоном и переносят его на питательную среду. После образования колоний производят определение микроорганизмов и оценивают их чувствительность к антибиотикам и антибактериальным препаратам.

Серологический метод.

Основан на реакции антиген-антитело и даёт косвенные указания на инфицированность. К нему относят определение уровня специфических иммуноглобулинов различных классов (IgA, IgG, IgM) в сыворотке крови путем иммуноферментного анализа (ИФА). Реакция прямой (ПИФ) и непрямой (НПИФ) иммунофлюоресценции используется для выявления возбудителя при люминесцентной микроскопии. В практике серологические методы используются для диагностики таких инфекций, как токсоплазмоз, корь, краснуха, паротит, генитальный герпес, сифилис, гепатиты B и C, урогенитальная и хламидийная инфекция.