Наиболее часто встречающиеся заболевания сосудов

 

Теперь поговорим о наиболее часто встречающейся патологии артерий. Атеросклероз  – это заболевание, при котором на внутренней стенке артерий возникают специфические уплотнения – бляшки (рис. 138), которые суживают просвет сосуда и нарушают нормальное прохождение крови. Атеросклеротическая бляшка формируется из жиров и жироподобных веществ и, в первую очередь, из холестерина. В дальнейшем возможны пропитывание сосуда солями кальция, существенное уплотнение его стенки и потеря эластичности. Со стороны просвета сосуда бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность. Бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая его диаметр, тем самым создавая предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех органов и тканей, которые находятся в зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях повышенной функциональной нагрузки на орган.

 

Рис. 138.   Атеросклероз аорты. Аорта вскрыта. Натуральный анатомический препарат:

1 – атеросклеротические бляшки; 2 – пристеночные тромбы

 

Рис. 139.   Сердце и аорта взрослого человека. Двойная аневризма брюшной части аорты. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; 2 – сердце; 3  – аорта; 4  – верхняя полая вена; 5  – легочный ствол; 6 – легочные вены; 7  – разрушающаяся аневризма брюшной аорты; 8  – аневризма нижнего отдела брюшной аорты

 

Наиболее часто отмечается атеросклеротическое поражение аорты, сосудов мозга и сердца, нижних конечностей. Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови и ее реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, что может привести к различным осложнениям: ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту.

Главной причиной развития атеросклероза считается повышенный уровень холестерина в крови. Для того чтобы вовремя узнать о грозящем заболевании, достаточно после 35 лет 1 раз в год делать биохимический анализ крови на общий холестерин. Атеросклероз сосудов развивается в течение нескольких лет, медленно захватывая новые, еще не поврежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более чем наполовину, человек начинает ощущать первые признаки нарушения кровоснабжения органа.

Аневризма аорты  нередко формируется при атеросклерозе (рис. 139). Это баллонообразное расширение стенки, возникающее на фоне патологических изменений. Нередко атеросклеротическая бляшка изъязвляется, в область дефекта под большим давлением поступает кровь и образуется внутристеночная гематома (кровоизлияние) с продольным расслоением стенки аорты. При этом между слоями формируется дополнительный внутрисосудистый канал (ложный просвет). Расслоение аорты с образованием аневризмы нередко сопровождается ее разрывом и смертельным кровотечением.

При аневризме аорты человек чаще всего годами не догадывается, что находится в невероятной опасности. Обычно аневризму обнаруживают случайно: при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях могут быть ноющие или приступообразные боли в животе. Аневризма брюшной аорты может неблагоприятно сказываться на работе кишечника, вызывая тошноту, рвоту, запоры, вздутие живота. Причина таких явлений – давление большой аневризмы на нервные сплетения и окружающие органы. В редких случаях в положении лежа отмечается заметная, усиленная пульсация над пупком, и такую аневризму аорты можно даже прощупать.

При наличии подобных симптомов необходимо проведение специальных исследований – ультразвукового сканирования и компьютерной томографии, позволяющих выявить аневризму даже очень небольших размеров. Такие обследования желательно сделать вовремя, так как, к сожалению, аневризма аорты непрерывно растет, растягивая сосудистую стенку.

Как вы понимаете, лекарствами аневризма аорты не лечится, и без операции здесь не обойтись. При этом вместо удаленной части сосуда вшивают специальный протез. И если хирургическое вмешательство проведено вовремя, можно рассчитывать на то, что прооперированный человек проживет так же долго, как и обычный человек!

Суть профилактики атеросклероза  сводится к устранению факторов риска и коррекции образа жизни больного. В этом смысле особое значение имеет борьба с изменяемыми факторами риска атеросклероза:

1) правильное питание: сокращение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров, потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами, избегание переедания;

2) борьба с ожирением: поддержание массы тела, максимально приближенной к «идеальному весу», значительно снижает риск развития не только атеросклероза, но и диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца;

3) отказ от курения и злоупотребления алкоголем: вредные привычки негативно сказываются на состоянии сосудов и работе сердца;

4) повышение физической активности улучшает работу сердца и снабжение сердечной мышцы кислородом, способствует снижению веса, предотвращает развитие гипертонии и диабета;

5) устранение стрессовых ситуаций и переутомления способствует оптимальной деятельности нервной и эндокринной систем и обеспечивает нормальный обмен веществ в организме. В целом для профилактики и лечения атеросклероза не нужно соблюдать какой-либо «особый» режим. Достаточно вести здоровый образ жизни.

Медикаментозную коррекцию атеросклероза необходимо проводить под строгим врачебным контролем, поскольку только врач может правильно оценить стадию развития заболевания и подобрать необходимые для коррекции лекарственные препараты.

Гипертоническая болезнь  – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечнососудистой системы, которое характеризуется стойким повышением артериального давления. В основе заболевания лежит сужение артериол, обусловленное спазмом гладкой мускулатуры их стенок и изменением объема сердечного выброса.

Важнейшим пусковым механизмом патологического процесса при гипертонической болезни (ГБ) является длительное и неадекватное психоэмоциональное перенапряжение, приводящее к расстройству регуляции сосудистого тонуса. При этом возникает перевозбуждение центров симпатической нервной системы, вызывающее ответные реакции в гипофизарно-надпочечниковой системе.

В начальных стадиях заболевания артериальная гипертензия обусловлена, главным образом, усилением работы сердца, приводящим к существенному повышению минутного объема кровотока. Однако уже на первой стадии заболевания обнаруживается нарастание сопротивления кровотоку из-за повышения тонуса артериол.

На поздних стадиях гипертонической болезни уменьшается сердечный выброс. Повышение тонуса сосудов становится стойким, в их стенках развиваются органические изменения, что приводит к ишемии органов (снижению снабжения их кровью). С течением времени наступают нарушения метаболизма и истощение регуляторных механизмов, а также функциональных резервов ряда важнейших структур и систем организма: сначала центральной нервной системы, затем – сердца и почек.

Клиническая картина ГБ зависит от ее стадии и формы. Различают три стадии ГБ:

I стадия  характеризуется непостоянным и нестойким повышением артериального давления, которое возвращается к нормальному уровню после отдыха. При ГБ I стадии отсутствуют изменения в органах-мишенях.

II стадия  характеризуется постоянным повышением артериального давления. Кроме характерных симптомов: шума в ушах, головокружений, головных болей, сердцебиений, могут появляться признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений, аритмия) и коронарной недостаточности (боли за грудиной и в области сердца, развитие инфаркта миокарда), т. е. изменения со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

При ГБ (особенно начиная со II стадии) наблюдаются гипертонические кризы. Они представляют собой кратковременное обострение болезни. Криз развивается остро: существенно и быстро повышается артериальное давление, которое сопровождается сильными головными болями, ощущением жара, сердцебиением. Сильные головные боли иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами. Могут наблюдаться приступы стенокардии, сердечной астмы, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III стадия  характеризуется выраженными дистрофическими и фиброзно-склеротическими изменениями в органах, обусловленными развитием атеросклероза. На поздних стадиях гипертонической болезни появляется гипертоническое изменение глазного дна, так называемая гипертоническая ретинопатия, возможны проявления почечной недостаточности, рубцовые изменения в миокарде, нарушение кровоснабжения головного мозга и т. д.

Лечение ГБ  проводят в зависимости от стадии и формы заболевания, а также наличия осложнений. В успешном лечении ГБ важную роль играет создание благоприятных условий труда и быта, устранение отрицательных факторов, воздействующих на возбудимость центральной нервной системы. Рекомендуется исключить избыточное питание. Следует ограничить потребление поваренной соли, жидкости. Запрещаются курение и употребление алкоголя.

На фоне гипертонического криза могут развиваться такие тяжелые состояния, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, отек легких, отек мозга.

Профилактика ГБ. В первую очередь о профилактике ГБ стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. Для этого необходимо:

1) приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание – проконсультироваться у врача-специалиста и строго выполнять все его рекомендации;

2) пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки: под контролем специалиста увеличить физические нагрузки, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе;

3) поддержание адекватного психоэмоционального состояния: исключение нервно-психического напряжения, хронического переутомления на работе и дома;

4) правильное питание: оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу; необходимо существенно уменьшить количество потребляемой поваренной соли;

5) существенное снижение, а лучше полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков, особенно распространенного сейчас напитка – пива;

6) строгое выполнение всех рекомендаций врача при проведении терапии гипертонической болезни.

Варикозное расширение вен  нижних конечностей (варикозная болезнь) – это мешкообразное расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся застоем крови и нарушением кровотока в них. Необходимо отметить, что длительное время варикозное расширение вен проявляется только косметическим дефектом, но по мере прогрессирования заболевания возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, жжение и покалывания, пульсирование, зуд и судороги. Также одним из симптомов может быть появление отеков стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы.

При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Болезнь непрерывно прогрессирует. Наиболее серьезным ее осложнением является тромбоз вен пораженной конечности с образованием длительно незаживающих трофических язв, массивного отека, формированием тромбов в венах. При отрыве фрагмента тромба возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – самого грозного и смертельно опасного осложнения, требующего экстренного врачебного вмешательства.

По мнению большинства ученых, варикозное расширение вен носит наследственный характер. Основными причинами являются слабость стенок вен и нарушение функции венозных клапанов. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови от глубоких вен в поверхностные. Стенка переполненной кровью вены перерастягивается и варикозно расширяется. Постепенно развиваются нарушения микроциркуляции в тканях нижних конечностей, что приводит к появлению вышеуказанной симптоматики.

Предрасполагающим фактором в развитии варикозной болезни является прямохождение.

Факторами, способствующими варикозному расширению вен, также могут быть:

1) повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени;

2) нередко пусковым фактором развития варикозного расширения вен является беременность и роды в силу ухудшения оттока крови от нижних конечностей ввиду сдавления нижней полой вены беременной маткой; достаточно часто варикозное расширение вен, возникшее во время беременности и родов, в течение 3 мес. после родоразрешения исчезает самостоятельно;

3) возраст: с возрастом стенки вен, как и клапаны, истончаются, что приводит к закономерному нарушению их функции;

4) половая принадлежность: женщины чаще страдают варикозным расширением вен;

это связано с тем, что женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки; выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что отражается и на функции венозной системы; определенную роль в генезе заболевания играет прием гормональных контрацептивов;

5) ожирение: при избыточном весе и ожирении увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей.

Самым эффективным консервативным средством профилактики и лечения варикозной болезни является эластическая компрессия – применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок). При этом обеспечивается равномерное давление на нижние конечности, образуется своеобразный наружный каркас, который поддерживает ослабленную стенку сосудов, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания, но не может полностью остановить его прогрессирование. Она применяется только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения.

На сегодняшний день хирургическое лечение варикозного расширения вен не требует длительного пребывания в стационаре. Благодаря применению современных технологий удаление варикозно расширенных вен может проводиться под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, а выключается только болевая чувствительность нижних конечностей. Основными хирургическими манипуляциями являются: склеротерапия, лазерное лечение, удаление измененных вен оперативным путем, эндоскопические вмешательства. Хирургическое лечение выполняется только при полной проходимости глубоких вен.

Склеротерапия: во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены.

Лазерная хирургия  может применяться для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра: через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится световод, и внутренняя поверхность вены облучается лазером, приводящим к ее облитерации (склеиванию).

Удаление  варикозно расширенной вены хирургическим путем: делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится извлечение поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени.

Эндоскопическое удаление  варикозно расширенных вен проводится путем внедрения специальной видеомикрокамеры внутрь сосуда, что позволяет увидеть его изнутри. Затем под видеоконтролем посредством этой камеры проводится извлечение вены.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть хорошего лечебного и косметического эффектов. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может рецидивировать.

Профилактика варикозной болезни. В настоящее время нет метода, который позволил бы полностью предотвратить развитие варикозного расширения вен. Благодаря профилактике удается улучшить тонус мышц, что способствует усилению микроциркуляции в тканях, а также нормализации состояния и функции вен нижних конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

1) дозированная физическая нагрузка, благодаря которой создаются наиболее благоприятные условия для циркуляции крови в нижних конечностях; наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки может назначить только врач;

2) контроль веса: при избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и, в частности, на вены;

3) правильный выбор обуви: обувь должна быть удобной, на низком каблуке; также не следует носить неудобные и узкие брюки и юбки.

4) хороший профилактический эффект обеспечивает придание нижним конечностям возвышенного положения: при поднимании ног улучшается венозный отток крови от нижних конечностей; для этого на время сна под ноги подкладывается подушка, а в течение дня необходимо несколько раз в перерывах поднять ноги вверх хотя бы на некоторое время;

5) избегать длительного периода сидения, стояния или хождения – необходимо регулярно чередовать эти виды деятельности в течение суток;

6) использование специального компрессионного трикотажа.

Необходимо помнить, что при появлении даже незначительных признаков варикозной болезни целесообразно обратиться в специализированную клинику.

 

 

Глава 10