Наиболее часто встречающиеся заболевания надпочечников

 

Опухоль надпочечника  – это очаговое разрастание клеток надпочечника, далеко не всегда приводящее к увеличению размера органа (рис. 142). В основном все подобные опухоли по своей природе являются доброкачественными. Злокачественные опухоли надпочечника встречаются не так часто.

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Определенную роль в их образовании играет наследственность. Как мы уже отмечали, надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие различные стороны обмена веществ, артериальное давление, а также половые гормоны. Поэтому основные проявления опухоли надпочечника связаны с действием того гормона, который железа вырабатывает в избыточном количестве, вызывая соответствующие изменения в организме человека. Аналогичные преобразования могут возникать и при повышении функции этого органа.

При опухоли коры надпочечника, сопровождающейся гиперфункцией клубочковой зоны, развивается так называемый гиперальдостеронизм, при котором наблюдается избыточное выведение калия и воды, а натрий задерживается в организме человека. Комплекс возникающих нарушений баланса электролитов и гемодинамики ведет к артериальной гипертензии, мышечной слабости (обусловлена недостатком ионов калия), полиурии (выделение мочи в значительных количествах), полидипсии (изнуряющая жажда). Этот симптомокомплекс получил название несахарное мочеизнурение, поскольку во многом аналогичные проявления характерны и для сахарного диабета.

 

Рис. 142.   Опухоль надпочечника. Почка. Сосуды инъецированы. Разрез во фронтальной плоскости. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– жировая клетчатка; 2  – опухоль надпочечника; 3  – почечная вена; 4  – корковое вещество почки; 5  – мозговое вещество почки (пирамиды)

 

При вовлечении в процесс пучковой зоны развивается синдром Иценко – Кушинга. Он характеризуется не только функциональными расстройствами всех систем органов, но и изменениями внешних черт: возникает выраженное ожирение в области лица, живота и ягодичной области.

При поражении сетчатой зоны коры надпочечника наблюдается вирильный синдром: у женщин отмечается рост бороды, усов, волос по всему телу, облысение, а у мужчин начинается феминизация – появляются черты строения тела, свойственные женскому организму. Увеличение функции мозгового вещества надпочечника проявляется резкими и кратковременными повышениями артериального давления, зачастую до весьма значительных значений. По внешним характеристикам такие периоды напоминают гипертонический криз с соответствующей симптоматикой. Это обусловлено резким выбросом в кровь катехоламинов. Спустя небольшой промежуток времени (обычно через 10 – 15 мин) их уровень падает и артериальное давление снижается до обычных значений. В других органах и системах обменные процессы восстанавливаются не так быстро, поэтому даже после нормализации показателей артериального давления человек продолжает ощущать дискомфорт. Опухоль мозгового вещества надпочечника ведет к появлению заболевания, называемого феохромоцитомой, которое характеризуется аналогичными проявлениями.

 

Поджелудочная железа

 

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Экзокринная (внешнесекреторная) ее часть вырабатывает панкреатичекий сок, роль которого описана в главе «Пищеварительная система». Эндокринная (внутрисекреторная) часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса – Соболева, которые в виде компактных клеточных групп рассеяны в ее хвосте, составляя 2 – 3 % всей массы органа. В состав островков Лангерганса входят α-клетки, которые продуцируют гормон глюкагон, и β-клетки, вырабатывающие гормон инсулин.

Инсулин повышает проницаемость мембран клеток для глюкозы и тем самым снижает ее концентрацию в крови. Благодаря этому углеводы запасаются в печени и мышцах в виде гликогена. Под действием глюкагона в печени происходят процессы превращения гликогена в глюкозу, которая поступает в кровеносное русло. Таким образом, глюкагон повышает уровень глюкозы в крови и является антагонистом инсулина.

Недостаток инсулина или снижение чувствительности к нему клеток-мишеней приводит к развитию сахарного диабета.

Сахарный диабет  – заболевание, которое проявляется высоким уровнем глюкозы в крови. Это обусловлено снижением уровня инсулина или уменьшением чувствительности к нему. При снижении его количества (редко – полном отсутствии) развивается диабет I типа, или инсулинозависимый диабет. Если же клетки-мишени организма недостаточно реагируют на него, возникает диабет II типа, или инсулинонезависимый диабет.

При сахарном диабете возникают сложные нарушения обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты неполного сгорания жиров – кетоновые тела (кетоацидоз). Главными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, иногда обезвоживание организма (дегидратация). В результате поражения сосудов нарушается питание органов и тканей, что с течением времени приводит к развитию некроза (омертвения) дистальных участков конечностей – чаще всего наблюдается гангрена пальцев стоп (диабетическая стопа).

Как правило, болезнь «подкрадывается незаметно». Часто сахарный диабет обнаруживается случайно при сдаче анализа крови или мочи во время профилактического осмотра или пребывания в больнице по иной причине. Диагноз диабета в таких случаях ставится на основании анализа крови на содержание глюкозы. В тяжелых случаях сахарный диабет сразу может проявиться гипергликемической комой – потерей сознания ввиду запредельного повышения уровня глюкозы и грубейших нарушений метаболизма в целом.

Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа лечат инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа сначала можно лечить диетой, а при необходимости добавляются лекарственные препараты. В дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина, когда происходит истощение клеток островков Лангерганса и полностью отсутствует инсулин. При этом необходимо учесть, что правильно оценить стадию заболевания и назначить соответствующую терапию может только врач-эндокринолог, к которому незамедлительно необходимо обратиться за помощью при малейших подозрениях на наличие данного заболевания.

 

Эпифиз

 

Эпифиз (шишковидное тело) относится к промежуточному мозгу. Железа представляет собой непарное образование серовато-красного цвета, по виду напоминающее еловую шишку. Секреторные клетки эпифиза выделяют в кровь гормоны мелатонин  и серотонин. Гормоны шишковидного тела до определенного возраста угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тем самым сдерживая наступление полового созревания. Кроме того, считается, что данные гормоны участвуют в обеспечении биологических ритмов: различное поведение человека в зависимости от времени суток, поры года и т. д.

 

Гипоталамус и гипофиз

 

Гипоталамус  (подталамическая область) относится к промежуточному мозгу. Гипоталамус подразделяют на задний, средний и передний отделы.

Задний отдел  гипоталамуса не синтезирует биологически активных веществ. В нем располагается подкорковый центр обоняния и обрабатывается информация, приходящая от большинства нервных центров головного мозга.

Нервные клетки среднего отдела  гипоталамуса осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости и в ответ на поступающую информацию вырабатывают релизинг-факторы. Эти биологически активные вещества с током крови попадают в переднюю долю гипофиза и воздействуют на расположенные в нем эндокринные клетки. Характер ответа клеток гипофиза зависит от релизинг-факторов, которые могут быть двух видов:

1) либерины – вещества, которые стимулируют образование тропных  гормонов передней доли гипофиза;

2) статины – вещества, угнетающие выработку тропных  гормонов.

Кроме того, в среднем отделе гипоталамуса есть группы нервных клеток, отвечающих за деятельность вегетативной нервной системы, т. е. за деятельность внутренних органов и сосудов – так называемый вегетативный центр. Между этим центром и клетками, вырабатывающими релизинг-факторы, существует непосредственная связь. Благодаря согласованной деятельност-и этих структур осуществляется выбор конкретного способа регуляции: либо путем активации вегетативной нервной системы, либо повышением функции эндокринной системы. В последнем случае наблюдается выброс соответствующих релизингфакторов, приводящий к увеличению количества тропных гормонов и соответствующих им гормонов желез-мишеней. Таким образом, гипоталамус координирует и регулирует работу всех желез внутренней секреции.

В переднем отделе  гипоталамуса располагаются группы нервных клеток (ядра), которые синтезируют гормоны вазопрессин  (антидиуретический гормон) и окситоцин.  По аксонам этих клеток синтезированные гормоны поступают в заднюю долю гипофиза, где они накапливаются и по мере необходимости выбрасываются в кровь.

Гипофиз  расположен в турецком седле клиновидной кости. Он представляет собой непарное образование серовато-красного цвета шаровидной формы. Состоит из передней, промежуточной и задней долей.

Клетки передней доли  под влиянием релизинг-факторов гипоталамуса синтезируют несколько специальных гормонов, которые называют тропными  гормонами. Каждый из этих гормонов стимулирует функцию определенной эндокринной железы. На щитовидную железу воздействует тиреотропный гормон (ТТГ). Кору надпочечников активирует адренокортикотропный гормон (АКТГ). На половые железы, как мужские, так и женские, оказывают влияние гонадотропные гормоны (ГТГ): фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), увеличивающий скорость образования и созревания половых клеток, и лютеинизирующий гормон (ЛГ), усиливающий секрецию половых гормонов. Пролактин – лактотропный гормон (ЛТГ), в основном стимулирующий развитие ткани молочной железы и выделение из нее молока. Только соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, непосредственно воздействует на большинство тканей организма. Он влияет на рост и развитие скелета, мышечной ткани и внутренних органов. Избыточная секреция соматотропина в раннем детстве приводит к развитию гигантизма, а в юношеском и зрелом возрасте – к акромегалии (чрезмерно вырастают кисти и стопы, нос и челюсти). При дефиците соматотропина в детском возрасте происходит задержка роста – карликовость или гипофизарный нанизм. У взрослого человека недостаток соматотропина вызывает тяжелейшее истощение – кахексию.

В промежуточной доле  гипофиза вырабатывается интермедин – гормон, обеспечивающий регуляцию количества пигмента (меланина), определяющего индивидуальный цвет кожи и других тканей.

В задней доле  гипофиза нет клеток, синтезирующих гормоны. Гормоны вазопрессин и окситоцин поступают из переднего отдела гипоталамуса, хранятся в задней доле гипофиза и по мере необходимости поступают в кровяное русло. Вазопрессин  воздействует на гладкую мускулатуру сосудов, суживая их и повышая артериальное давление. Одновременно гормон усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи, тем самым уменьшая количество вторичной мочи. В связи с последней функцией вазопрессин называют антидиуретическим гормоном (АДГ), то есть гормоном, уменьшающим диурез (мочеобразование). При его недостатке наблюдается полиурия (увеличение количества мочи), а при избытке – олигурия (уменьшение количества мочи). Окситоцин  вызывает сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов, особенно матки во время родов.

Таким образом, эндокринная система имеет особенное значение для нормального функционирования организма человека. Она регулирует различные метаболические процессы. Изучением желез внутренней секреции занимается одна из молодых и активно развивающихся наук – эндокринология. При современном уровне развития эндокринологии возможна ранняя диагностика и лечение расстройств, возникающих при нарушениях деятельности желез внутренней секреции.

 

 

Глава 11