Фактический материал занятия

 

Удаляют кожу с ладони и ладонной поверхности пальцев. Обращают внимание на плотное сращение кожи с ладонным апоневрозом. Начиная от дистального отдела лучевой борозды предплечья, препарируют лучевую артерию, a. radialis. Показывают ее ладонную запястную ветвь, ramus carpalispalmaris, которая отходит на уровне нижнего края квадратного пронатора иучаствует в образовании ладонной запястной сети, rete carpale palmare. Затем

 

препарируют поверхностную ладонную ветвь, г. palmaris superficialis, которая начинается там, где лучевая артерия переходит на тыльную сторону кисти. Эта ветвь проникает под ладонный апоневроз, где участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.

 

В первом межкостном промежутке от лучевой артерии отходят:

 

1 - главная артерия большого пальца, a. princepspollicis, распадающаяся на три собственных пальцевых артерии (для обеих сторон I пальца и лучевой стороны II пальца);

 

2 - глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, (концевая) участвует

 

в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus. От дуги отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, от которых берут начало прободающие ветви, rr. perforantes.

 

Далее препарируют локтевую артерию, a. ulnaris, которая до входа в локтевой канал запястья отдает ладонную запястную ветвь, г. carpalispalmaris, участвующую в образовании артериальной ладонной запястной сети, rete car-

 

pale palmare. Выйдя из канала, локтевая артерия отдает глубокую ладоннуюветвь, г. palmaris profundus. Она направляется в мышечно-крючювидный канал, canalis hamomuscularis, и участвует в образовании глубокой ладонной дуги(анастомоз с концевой ветвью лучевой артерии). Эта дуга располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец, на уровне оснований пястных костей.

 

Конечная ветвь локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя при этом поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Эта дуга располагается непосредственно под ладонным апоневрозом, примерно на середине длины пястных костей. От выпуклой стороны дуги отходят три общие пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares communes, каждая из которых вблизи пястнофалангового сустава делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares proprii. Последние направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев, формируя под кожей ногтевых фаланг хорошо развитую анастомотическую сеть. Ладонные пястные артерии, отходящие от глубокой ладонной дуги, впадают в общие пальцевые артерии (из поверхностной ладонной дуги).

 

Вены на ладонной стороне кисти очень тонкие, начинаются в коже иподкожной жировой клетчатке и, в основном, впадают в подкожные вены тыла пальцев. Глубокие вены ладони повторяют ход артерий. Глубокую артериальную дугу сопровождают две вены-спутницы, многократно анастомозирующие между собой. По ходу поверхностной артериальной дуги, как правило, располагается только одна венозная дуга - arcus venosus palmaris superficialis.

 

В иннервации мышц кисти и кожи ладонной поверхности участвуют срединный и локтевой нервы.

 

60

Срединный нерв, п. medianus, проходит на кисть через канал запястья.Под ладонным апоневрозом от него отходят мышечные ветви (к тт. abduc­ tor pollicis brevis, opponens pollicis, поверхностной головке т. flexor pollicis brevis и mm. lumbricales I et II). Затем он делится на три общих ладонныхпальцевых нерва, nn. digitales palmares communes, которые в области головок пястных костей разветвляются на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii - иннервируют кожу I, II, III и лучевой половиныIV пальцев.

 

Локтевой нерв, п. ulnaris, проходит на кисть через локтевой каналзапястья и делится на глубокую и поверхностную ветви. Поверхностная ветвь отдает собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii к коже ладонной поверхности V пальца и локтевой стороне IV пальца. Глубокая ветвь дает мышечные ветви для медиальной группы мышц кисти, для Ш и IV червеобразных мышц, всех межкостных мышц, приводящей мышцы большого пальца и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца.

 

На тыле кисти препарируют тыльную венозную сеть кисти, rete veno-sum dorsale manus, и кожные нервы. Поверхностная ветвь лучевого нерварасполагается на предплечье в лучевой борозде, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы на тыл кисти. Она иннервирует кожу латеральной половины тыла кисти, большого и указательного пальцев, а также латеральную поверхность среднего пальца. На тыле I пальца она достигает основания дистальной фаланги, на II и Ш пальцах - основания 2-й фаланги.

 

Тыльная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу медиальной половины тыла кисти и тыльной стороны IV и V пальцев, а также медиальную поверхность среднего пальца.

 

Тыльные запястные ветви лучевой и локтевой артерий вместе с ветвями межкостных артерий образуют тыльную сеть запястья. Из этой сети выходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, каждая из которых дает по две тыльные пальцевые артерии, a. digitales dorsales. Первая тыльная пястная артерия происходит из лучевой артерии и отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к обращенным друг к другу сторонам I и II пальцев.

 

Глубокие вены тыла кисти сопровождают артерии в виде вен-спутниц.