Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фактический материал занятияСтр 1 из 6Следующая ⇒
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ И
ПЛЕЧА
Дополнительная информация к занятию
1. Ветви подключичной, подмышечной и плечевой артерий (схема 31). Подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии. После выхода из подмышечной ямки, она продолжается в плечевую артерию, которая под апоневрозом Пирогова разделяется на лучевую и
локтевую артерии.
Кровоснабжение мышц плечевого пояса осуществляется ветвями подключичной и подмышечной артерий. Из подключичной артерии
54
происходят надлопаточная артерия и поперечная артерия шеи. Из подмышечной - грудо-акромиальная и подлопаточная артерии. Латеральная грудная артерия направляется к передней зубчатой мышце.
Следует отметить важный межсистемный анастомоз на дорсальной поверхности лопатки, образованный надлопаточной артерией и ветвью подлопаточной артерии (артерия, огибающая лопатку).
Кровоснабжение мышц плеча осуществляется ветвями плечевой артерии. Кроме того, в верхней трети плеча в мышцы проникают ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Эти артерии, являясь ветвями подмышечной артерии, формируют в области хирургической шейки плечевой кости важный внутрисистемный анастомоз.
2. Отток венозной крови от мышц плечевого пояса осуществляется по венам, соименным вышеуказанным артериям в подмышечную и плечеголовную вены. Отток венозной крови от мышц плеча происходит по глубоким венам плеча в подмышечную вену.
3. Плечевое сплетение и его ветви (схема 32).
Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов C5-Thr В сплетении выделяют две части - надключичную и подключичную. Из надключичной части выходят двигательные нервы к мышцам плечевого пояса за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Из подключичной части формируются три пучка (латеральный, медиальный и задний), дающие нервы к коже и мышцам свободного отдела верхней конечности, а также к дельтовидной и малой круглой мышцам.
4. Иннервация мышц плечевого пояса осуществляется мышечными ветвями надключичной части плечевого сплетения за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Эти мышцы иннервируются подмышечным нервом (задний пучок подключичной части плечевого сплетения).
Мышцы плеча получают иннервацию: передняя группа - от ветвей мышечно-кожного нерва (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - от ветвей лучевого нерва (из заднего пучка плечевого сплетения).
5. Кожу области плеча иннервируют:
- задний кожный нерв плеча (из лучевого нерва);
- медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения);
- латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва).
55 СОСУДЫ И НЕРВЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
СОСУДЫ И НЕРВЫ КИСТИ
СОСУДЫ И НЕРВЫ
ПЕРЕДНЕЙ И МЕДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ БЕДРА
Дополнительная информация к занятию
1. Бедренная артерия и ее ветви (схема 46).
Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В области бедренного треугольника от нее отходят поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а также поверхностная подчревная и наружные половые артерии. Самой крупной ветвью является глубокая артерия бедра, которая отдает латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. В подколенной ямке бедренная артерия продолжается в подколенную артерию, которая разделяется на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.
СОСУДЫ И НЕРВЫ СПИНЫ, ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ
И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕЙ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ ГОЛЕНИ И ТЫЛА СТОПЫ
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДОШВЫ
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ И
ПЛЕЧА
Фактический материал занятия
По передне-медиальной поверхности плеча производят продольный разрез кожи от нижней границы области шеи (ключица) до уровня локтевого сустава. Второй разрез - круговой - проходит через медиальный и латеральный надмыщелки плеча. Кожу удаляют со всей области плеча и подмышечной ямки. Обращают внимание на то, что на верхней конечности под кожей располагаются поверхностные вены. По своей архитектонике они очень вариабельны, однако в качестве постоянных вен выступает тыльная венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus, и начинающиеся из нее латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и медиальная подкожная вена руки, v. basilica. Первая впадает в подмышечную вену. Вторая примерно на середине плеча вливается в одну из глубоких плечевых вен. Между названными венами в области локтевой ямки формируется анастомоз - срединная вена локтя, v. mediana cubiti. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Они являются венами-спутницами, w. commitantes. В пределах подмышечной полости плечевые вены сливаютсяв одну подмышечную вену.
Приподнимая большую и малую грудные мышцы, препарируют подмышечную артерию, a. axillaris, и ее ветви. По отношению ктреугольникам на передней стенке подмышечной полости у нее выделяют три отдела.
В ключично-грудном треугольнике отходят:
1 - верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая ветвится в мышцах двух первых межреберных промежутков;
2 - грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, дающая акромиальную ветвь, г. acromialis; дельтовидную ветвь, г. deltoideus; ключичную ветвь, г. clavicularis, и грудные ветви, rr. pectorales.
В грудном треугольнике имеется только одна ветвь - латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускающаяся по латеральной поверхности т. serratus anterior.
В подгрудном треугольнике отходят:
1 - подлопаточная артерия, a. subscapulars, которая делится на грудоспинную артерию, a. thoracodorsal, (входит в т. latissimus dorsi) и
артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae. Последняя проникает через трехстороннее отверстие на дорсальную поверхность лопатки и в области ее шейки анастомозирует с надлопаточной артерией (ветвь щитошейного ствола подключичной артерии);
2 - задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa hu meri posterior, направляется в четырехстороннее отверстие и огибаетхирургическую шейку плечевой кости сзади;
52 3 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, огибает хирургическую шейку плечевой кости спереди ианастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.
В области плеча продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия, a. brachialis, которая располагается в медиальнойборозде двухглавой мышцы плеча. Она входит в состав сосудисто-нервного пучка плеча.
Самая крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча, a. profunda brachii. Она отходит в верхней трети плеча и направляется вплечемышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча. Ее конечными ветвями являются: лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis radialis, направляющаяся в переднюю латеральную локтевую борозду, исредняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, которая располагается в задней латеральной локтевой борозде. В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя коллатеральная локтевая артерия, a. collateralis ul-naris superior, которая вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальнуюлоктевую борозду. Примерно на 2-3 см выше локтевого сустава отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, направляющаяся в переднюю медиальную локтевую борозду.
Кроме упомянутых ветвей от плечевой артерии отходят многочисленные мышечные ветви, rr. musculares, к близлежащим мышцам, а также питательные артерии, аа. nutriciae, - к плечевой кости.
В межлестничном промежутке выше подключичной артерии демонстрируют плечевое сплетение, pi. brachialis, которое образовано передними ветвямичетырех нижних шейных и частично первого грудного спинномозговых нервов. От надключичной его части отходят следующие нервы:
1 - дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae, проходит через толщу средней лестничной мышцы, заканчивается в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце;
2 - надлопаточный нерв, п. suprascapular is, идет вместе с надлопаточной артерией к вырезке лопатки и заканчивается в надостной и полостной мышцах;
3 - латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, проходят под ключицей к большой и малой грудным мышцам;4 - подключичный нерв, п. subclavius, - тонкая ветвь к одноименной
мышце;
5 - подлопаточный нерв, п. subscapular is, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
6 - длинный грудной нерв, п. thoracicus longus, спускается по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, которую и иннервирует;
7 - грудоспинной нерв, п. thoracodorsal, иннервирует широчайшую мышцу спины.
53 Подключичная часть плечевого сплетения представлена тремя пучками, располагающимися по отношению к подмышечной артерии латерально, медиально и сзади: fasciculus lateralis, fasciculus medialis и fas ciculus posterior. Из этих пучков происходят длинные нервы, иннервирующиекожу и мышцы свободного отдела верхней конечности.
Из латерального пучка происходят:
1 -мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, иннервирует переднюю группу мышц плеча; его конечной ветвью является латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis;
2 - латеральный корешок срединного нерва, radix lateralis п. mediani. Из медиального пучка происходят:
1 - медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis, иннервирующий кожу медиальной области плеча;
2 - медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii me dialis, иннервирующий кожу медиальной области предплечья;
3 - локтевой нерв, п. ulnaris, который в области плеча ветвей не отдает; он располагается сначала в медиальной борозде двухглавой мышцы плеча, затем проходит через заднюю медиальную локтевую борозду и через локтевой канал попадает в локтевую борозду на предплечье;
4 - медиальный корешок срединного нерва, radix medialis п. mediani. Из заднего пучка происходят:
1 - лучевой нерв, п. radialis, который входит в верхнее отверстие плечемышечного канала (проходит вместа с a. profunda brachii из a. brachia-lis) и выходит через его нижнее отверстие в передней латеральной локтевойборозде. Он отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также кожные ветви - задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, и задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior;
2 - подмышечный нерв, п. axillaris, пройдя через четырехстороннееотверстие (вместе с a. circumflexa humeri posterior), отдает двигательные ветви к малой круглой и к дельтовидной мышцам. Из-под заднего края дельтовидной мышцы он выходит под названием латеральный кожный нерв плеча, и. cutaneus brachii lateralis.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.196.217 (0.03 с.) |