Фактический материал занятия

 

Производят продольные разрезы кожи по медиальному и латеральному краям голени, круговой разрез - на уровне голеностопного сустава. Удаляют кожу задней области голени.

 

В подкожной жировой клетчатке в области латеральной лодыжки находят малую подкожную вену ноги и препарируют ее до места впадения

 

в подколенную вену.

 

В составе сосудисто-нервного пучка подколенной ямки самым поверхностным компонентом является болынеберцовый нерв, п. tibialis.

 

В самом начале от него отходит медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae medialis, который разветвляется в коже задне-медиальной областиголени. Вторая конечная ветвь седалищного нерва- общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. В подколенной ямке он отклоняется латеральнои скрывается в верхнем мышечно-малоберцовом канале. До вступления в канал от него отходит латеральный кожный нерв икры, п. cutaneus surae lateralis, разветвляющийся в коже задне-латеральной области голени.Кожные нервы икры на уровне нижней трети голени соединяются, образуя икроножный нерв, п. suralis, идущий к области латеральной лодыжки.

 

Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки кроме болынеберцового нерва содержит подколенную вену и подколенную артерию. Нерв, вена и артерия располагаются в задне-переднем направлении по правилу "НЕВА". Пройдя подколенную ямку, большеберцовый нерв входит в верхнее отверстие голено-подколенного канала. В верхней трети голени он отдает многочисленные ветви к задней группе мышц голени.

 

Подколенная артерия, a. poplitea, является непосредственнымпродолжением бедренной артерии. Она появляется в подколенной ямке через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала. От подколенной артерии отходят ветви:

 

1 - латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, - к латеральной широкой и двухглавой мышцам бедра;

 

2 - медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, - к медиальной широкой мышце бедра;

 

3 - средняя коленная артерия, a. genus media, - к капсуле коленного сустава;

 

4 - латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis - к латеральной головке икроножной мышцы и подколенной мышце;

 

5 - медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, - к медиальной головке икроножной мышцы. Все боковые ветви подколенной артерии участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава, rete articulare genus.

В нижнем углу подколенной ямки подколенная артерия делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior. Передняя болыпеберцовая артерия через переднее отверстие голено-подколенного канала направляется в переднюю группу мышц голени.

 

Задняя болыпеберцовая артерия проходит на всем протяжении вголено-подколенном канале. Она отдает артерию, огибающую малоберцовую кость, a. circumflexa fibulae, многочисленные мышечные ветви, медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediates, и пяточные ветви, rr. calcanei.

 

Выйдя из канала через его нижнее отверстие, она под медиальной лодыжкой в отдельном костно-фиброзном канале идет на подошву.

 

Самой крупной ветвью задней болынеберцовой артерии является малоберцовая артерия, а. регопеа, которая отклоняется латерально и входитв нижний мышечно-малоберцовый канал. Она также отдает ряд мышечных ветвей и позади латеральной лодыжки делится на свои конечные ветви:

 

1 - латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales;

 

2 - пяточные ветви, rr. calcanei;

 

3 - соединительную ветвь, г. communicans, соединяющую малоберцовую артерию с задней болынеберцовой артерией;

 

4 - прободающую ветвь, г. perforans. Последняя может в случае недоразвития передней болынеберцовой артерии играть роль тыльной артерии стопы.

 

Глубокие вены голени являются венами-спутницами названных артерий. Они имеют многочисленные анастомозы с поверхностными венами голени, которые называют коммуникантными венами.

 

Подколенная вена, v. poplitea, образуется путем слияния передних изадних болыпеберцовых вен. В области подколенной ямки она принимает парные вены, которые соответствуют ветвям подколенной артерии.