Фактический материал занятия

 

Снимают кожу с ягодичной области и задней области бедра. Под собственной фасцией находят задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior. У нижнего края большой ягодичной мышцы от него отходят нижниенервы ягодиц, пп. clunium inferiores. Большую ягодичную мышцу пересекают посередине. Разрез делают перпендикулярно направлению мышечных волокон. Приподняв проксимальную часть мышцы и удалив межмышечную жировую клетчатку, находят надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Демонстрируют выходящие из них нервы крестцового сплетения: седалищный нерв, п. ischiadicus; нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior, задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, половой нерв, п. pudendus, и верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior. Последний проходит вместе с верхней ягодичной артерией и веной через надгрушевидное отверстие.

 

Вместе с нижним ягодичным нервом идут нижняя ягодичная артерия и одноименная вена. Отделяя большую ягодичную мышцу от крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок, находят половой нерв, п. puden-dus, и внутренние половые артерию и вену. Данный СНП через малоеседалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Половой нерв по латеральной стенке fossa ischiorectal достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена в виде своей концевой ветви - дорсального нерва полового члена, п. dorsalis penis. Боковые ветви полового нерва иннервируют мышцы промежности и заканчиваются в коже промежности и мошонки (у женщин - больших половых губ). Одноименные артерия и вены повторяют ход полового нерва и его ветвей.

 

В области бедра между мышцами задней группы располагается седалищный нерв, п. ischiadicus. Здесь он отдает мышечные ветви. Обычно

 

84

на границе средней и нижней трети бедра седалищный нерв делится на большеберцовый нерв, п. tibialis, и общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Кровоснабжение задней группы мышц бедра обеспечиваетсяI, II и III прободающими артериями (ветви глубокой артерии бедра) и сопровождающими их венами.

 

Затем снимают кожу с области спины, задней области шеи и затылочной области. Ориентируясь на поперечные отростки позвонков, среди глубоких мышц спины находят сосудисто-нервные пучки. В их состав входят: задние ветви спинномозговых нервов, задние ветви соответствующих сегментарных артерий и сопровождающих их вен. Каждая из задних ветвей спинномозговых нервов делится на медиальную и латеральную ветви. Медиальные ветви обеспечивают иннервацию собственных (глубоких) мышц спины и кожи спины до уровня паравертебральных линий. Латеральные ветви разветвляются в коже от паравертебральной до задней подмышечной линий.

 

В задней области шеи под фасцией трапециевидной мышцы находят медиальную ветвь задней ветви II шейного спинномозгового нерва, которая называется большим затылочным нервом, п. occipitalis major. Это чувствительный нерв. Он разветвляется в коже затылочной области. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит только двигательные волокна и называется подзатылочным нервом, п. suboccipital. Этот нерв иннервирует мышцы подзатылочной (окципитовертебральной) группы.

 

Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных нервов разветвляются в верхних отделах ягодичной области и называются верхними нервами ягодиц, пп. clunium superiores. Такие же ветви трех верхних крестцовых спинномозговых нервов разветвляются в нижнемедиальном отделе ягодичной области и называются средними нервами ягодиц, пп. clunium medii.

 

Кровоснабжение мышц и кожи спины осуществляется задними ветвями сегментарных артерий туловища - задних межреберных артерий, поясничных артерий, ветвей позвоночной артерии. Венозный отток от этой области тела происходит через наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения, pi. venosi vertebrates externus et internus. Кровь из этих сплетений может оттекать как в верхнюю полую вену (через позвоночные и задние межреберные вены), так и в нижнюю полую вену (через поясничные вены). Данный анастомоз относится к группе кава-кавальных.