Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента

2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента

Фармакологическая группа	Эффективность	Безопасность	Приемлемость
Противовирусные (Римантадин, Анаферон, Арбидол, Дейтифорин, Адапромин, Занамивир, Озельтамивир*, Ингавирин*, Тилорон*)	Препараты выбора для этиотропной фармакотерапии сокращает продолжительность лихорадочного состояния, снижает риск возникновения осложнений и препятствует обострению хронических заболеваний Эти препараты оказывают максимальный клинический эффекта течении первых 48 часов от начала заболевания. Они уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, снижаю частоту осложнений, уменьшают риск смерти в группах повышенного риска   Фармакодинамика Блокаторы М 2-каналов (Амантадин Римантадин) Препараты этой группы, блокируя ионные М 2-каналы вируса гриппа, нарушают его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Таким образом угнетается важнейшая стадия репликации вирусов. Амантадин и римантадин действуют только на вирус гриппа А Ингибиторы нейроаминидазы Препараты этой группы активны в отношении Следует отметить, что применение для лечег гриппа многих других препаратов, таких как д мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде имеет достаточных оснований с точки зрения цины, поскольку их эффективность не изучена ных клинических исследованиях..     Фармакокинетика этиотропных противогриппозных средств. Все препараты (кроме оксолина) назначают внутрь. Из желудочно-кишечного тракта они неплохо всасываются, биоусвоение колеблется от 50 до 60%. В очень небольшом проценте они связываются с белками плазмы крови, хорошо проникают во все ткани и жидкости, в том числе и в ликвор. Элиминация осуществляется в основном почками (90%), частично печенью. Период полуэлиминации из крови колеблется от 12 до 24 часов.	Побочные действия: аллегрические реакции, нарушение деятельности ЖКТ, плохой сон, сухость во рту, нарушение зрения. Побочные эффекты исчезают после отмены препарата	Тяжелые нарушения функции печени, эпилепсия
Препараты интерферонов (противогриппозный иммуноглобулин)	Противогриппозный иммуноглобулин содержит антитела против вируса типа А и В, оказывает вируснейтрализующее, антитоксическое действие. Повышает специфический иммунитет, ↑ содержание в организме иммуноглобулинов, обладающих активностью антиротавирусных антител. Фармакодинамика  подавление синтеза вирусных белков. Интерфероны альфа не обладают специфичностью и подавляют репликацию различных вирусов. Основное клиническое значение имеет их активность в отношении вирусов гепатитов В, С и О. В последние годы разработаны пэгинтерфероны альфа, получаемые присоединением к ИФН молекул полиэтиленгликоля. Они имеют больший Т |/2 (40 ч) и эффективнее. Лейкоцитарные интерфероны в настоящее время практически не применяют в связи с нестабильностью состава и невозможностью полного исключения риска их контаминирования вирусами, передающимися через кровь. Интраназальное применение лейкоцитарных интерферонов не оправдано в связи с отсутствием доказательств их эффективности при ОРВИ или гриппе.   Фармакокинетика Интерфероны разрушаются в ЖКТ, поэтому их применяют парентерально. При внутримышечном и подкожном введении биодоступность составляет 80%. Отмечены низкие концентрации интерферонов в секретах дыхательных путей, тканях глаза, ЦНС. Они быстро инактивируются в почках, в меньшей степени в печени. Т |/2 равен 2— 4 ч, при почечной недостаточности не меняется. Максимальная концентрация в крови пэгинтерферонов в 10 раз выше, чем обычных.	Побочные действия Побочные эффекты дозозависимы, их условно подразделяют на ранние (обычно возникают в первую неделю лечения, проявляются гриппоподобным синдромом, можно предупредить или ослабить предварительным приёмом парацетамола) и поздние (через 2—6 нед лечения развиваются анемия, агранулоцитоз, депрессия и другие тяжёлые нарушения, нередко являющиеся причиной отмены препарата). Интерфероны альфа ингибируют цитохром Р-450, поэтому могут повышать концентрацию в крови многих ЛС (например, теофиллина). Следует с особой осторожностью сочетать интерфероны альфа с алкоголем, наркотическими, снотворными и седативными ЛС..	Противопоказания Аллергические реакции на введение препаратов крови человека в анамнезе.
Жаропонижающие средства и Комбинированные средства (Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен*, Парацетамол, Метамизол натрия Фервекс, Колдрекс, Антигриппин, Терафлю,)	Патогенетическая терапия гриппа уменьшают проницаемость сосудов, ингибируют процессы воспаления в тканях, но и оказывают жаропонижающее и анальгетическое действие. Кроме того, нестероидным противовоспалительным средствам присуще и десенсибилизирующее действие, которое может быть усилено дополнительным включением в терапию антигистаминных средств. Фармакодинамика Основные фармакодинамические эффекты НПВС — противовоспалительный, аналгезирующий и жаропонижающий. Ключевой элемент механизма действия НПВС — угнетение синтеза простагландинов, обусловленное торможением активности ЦОГ, основного фермента, участвующего в метаболизме арахидоновой кислоты. Анальгетический, жаропонижающий и противовоспалительный эффекты НПВС обусловлены ингибированием ЦОГ 2, тогда как побочные действия (ульцерогенное, развитие геморрагического синдрома, бронхоспазма и др.) обусловлены ингибированием ЦОГ 1. Фармакокинетика внутрь. Из желудочно-кишечного тракта они неплохо всасываются, биоусвоение колеблется от 50 до 60%. связываются с белками плазмы крови, хорошо проникают во все ткани и жидкости, в том числе и в ликвор. Элиминация осуществляется в основном почками (90%), частично печенью.	Аллергические реакции, нефротоксическое действие, гепатотоксическое действие, НПВС-гастропатия, синдром Рейе у детей	Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции печени и/или почек, анемия, алкоголизм, беременность (I триместр). сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ,
Противокашлевые средства (Глауцин, Леводропизин, Бутамират*)	Для симптоматической фармакотерапии Для купирования сухого мучительного кашля используют Бутамират и ему подобные препараты.   Фармакологическое действие - противокашлевое, бронхолитическое. Фармакодинамика Снижает возбудимость кашлевого центра (центральное действие), раздражение слизистых, оказывает умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови.   Фармакокинетика После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. в значительной степени связываются с белками плазмы (около 95%). Выводится главным образом с мочой в виде метаболитов	Тошнота, рвота, аллергические реакции, отдышка	Непереносимость лекарственных препаратов, индивидуальная чувствительность, беременность, заболевания ЖКТ Детский возраст (Бутамират): капли — возраст до 2 мес, сироп — до 3 лет, таблетки — до 6 лет, таблетки-депо — до 12 лет.

Выбор группы по критериям

Фармакологическая группа	Эффективность	Безопасность	Соответствие	Стоимость
Противовирусные	+++	+	++	+
Препараты интерферонов	+++	+	+	+
Жаропонижающие средства и Комбинированные средства	++	+	+	+
Противокашлевые средства	++	+	+	+

После сравнительного анализа фармакологических групп можно сделать следующий вывод: наиболее приемлемой группой являются средства этиотропной фармакотерапии, такие как противовирусные препараты, т.к. приемлем уровень эффективности; противовирусные препараты имеют такие преимущества как быстрая эффективность при своевременном начале болезни, доступные пути введения лекарств, стоимость и тд.

Среди средств патогенетической и симптоматической терапий наболее приемлемыми являются средства для лечения сухого кашля и комбинированные парацетамолсодержащие препараты, обладающие комплексным действием.