Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фармакотерапию иапф следует начинать при выявлении микроальбуминурии или протеинурии даже при нормальном уровне ад.
Ингибиторы АПФ даже в умеренной степени могут повысить чувствительность к инсулину и поэтому опосредованно могут оказывать положительное влияние на течение сахарного диабета II типа. Тормозят развитие поражения почек и почечной недостаточности у больных с АГ, страдающих сахарным диабетом. Таким образом, наиболее приемлемой группой являются иАПФ и антагонисты кальция, потому что приемлем уровень эффективности и безопасности.
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае? Сравнительный анализ лекарств в группе иАПФ
После сравнительного анализа препаратов можно сделать следующий вывод: нет доказательств того, что эти действующие вещества во многом различны по степени своей эффективности и безопасности. Относительно приемлемости (соответствию) все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на весь курс лечения.
Исходя из данных, приведенных в таблице, стоимость существенно различается. Так как таблетки являются самыми дешевыми лекарственными формами во многих странах мира, то они могут стать первоочередным выбором. В данном случае препаратом выбора, исходя из клинических эффектов, безопасности, стоимости, являются: Каптоприл таблетки 25 мг, 40 шт. Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, 50 шт. 2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента Эффективность |
Безопасность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Каптоприл таблетки 25 мг, 40 шт. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сердечная недостаточность Диастолическая дисфункция левого желудочка Острый инфаркт миокарда Диабетическая нефропатияА Вторичная профилактика инсультов Высокий коронарный риск | Каптоприл назначают за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Для обеспечения нижеприведенного режима дозирования, возможно применение препарата Каптоприл в лекарственной форме: таблетки по 12.5 мг. При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 25 мг 2 раза/сут. Данная схема не совсем удобна, однако в данном случае она компенсируется стоимостью препарата. | · БеременностьА · Лактация · Двусторонний стеноз почечных артерий (стеноз почечной артерии единственной почки) | · Диуретические средства и вазодилататоры (например, миноксидил) потенцируют гипотензивное действие каптоприла. · При совместном применении каптоприла с индометацином (и, возможно, с другими НПВС) может отмечаться снижение гипотензивного действия. · Гипотензивный эффект каптоприла могут снижать эстрогены (задержка Na+). · Гипотензивное действие каптоприла может быть замедлено при назначении его пациентам, получающим клонидин. · Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками или с препаратами калия может приводить к гиперкалиемии. · При одновременном применении солей лития возможно ↑ концентрации лития в сыворотке крови. · Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол или прокаинамид, повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона. · Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, (например, циклофосфацин или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений. · При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД. · Одновременное применение инсулина и пероральных гипогликемических ЛС повышает риск развития гипогликемии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, 50 шт.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия; лечение и профилактика стенокардии: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия (стенокардия покоя), вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия); лечение артериальной гипертензии. | Индивидуальный. Внутрь взрослым - в начальной дозе 40-80 мг 3 раза/сут. Для лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует увеличивать, а частоту приема уменьшать. Детям в возрасте 6-14 лет - 80-360 мг/сут, до 6 лет - 40-60 мг/сут; частота приема - 3-4 раза/сут. Данная схема не совсем удобна, однако в данном случае она компенсируется стоимостью препарата. | · Кардиогенный шок, сердечная недостаточность, выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), брадикардия; СССУ, синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени (кроме больных с кардиостимулятором); трепетание и фибрилляция предсердий в сочетании с WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором); одновременный прием с колхицином, дантроленом, алискиреном, сертиндолом; беременность, период лактации (грудного вскармливания); повышенная чувствительность к верапамилу. | При одновременном применении с антигипертензивными препаратами (вазодилататорами, тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ) происходит взаимное усиление антигипертензивного действия. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, средствами для ингаляционного наркоза повышается риск развития брадикардии, AV-блокады, выраженной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, в связи с взаимным усилением угнетающего влияния на автоматизм синоатриального узла и AV-проводимость, сократимость и проводимость миокарда. При парентеральном введении верапамила пациентам, недавно получавшим бета-адреноблокаторы, существует риск развития артериальной гипотензии и асистолии. При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальное действие верапамила. При одновременном применении с алискиреном ↑ся его концентрация в плазме и повышается риск развития побочных эффектов. При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада. Поскольку верапамил ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные ↑м концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза. При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой описаны случаи ↑ времени кровотечения вследствие аддитивного антиагрегантного действия. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
|
|
| Критерии информирования | Амлодипин |
| Лечебное действие | Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол: - при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде; - расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает спазм коронарных артерий (в т.ч. вызванный курением). |
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | При приеме амлодипина исчезнут симптомы: головная боль (через 30-40 мин), спутанное сознание(через 30-40 мин), боли в груди (через 30-40 мин), хроническая усталость на высоте повышенного уровня артериального давления (через 30-40 мин), При приеме внутрь эффект сохраняется на протяжении 24 ч. Почему столь важно принимать это лекарство: столь важно принимать это лекарство потому что гипертензия без должного лечения постепенно прогрессирует, что приводит в конечном итоге к осложнениям (гипертонический криз, инфаркт миокарда, коллапс, спазм сосудов и т.д.) и смерти. Что произойдет в случае неприема? В случае неприема болезнь прогрессирует, может возникнуть поражение органов и систем, наступают осложнения артериальной гипертензии, такие как гипертонический криз, инфаркт миокарда, спазм сосудов и т.д. Гипертензия ограничивает адаптивные, резервные возможности организма и является фактором риска возникновения острых сосудистых нарушений, поэтому гипотензивная терапия необходима даже при легкой форме гипертензии. |
| Побочное действие | |
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | НЛР при приеме амлодипина: Со стороны ССС: ощущение сердцебиения, периферические отеки (лодыжек и стоп), приливы крови к коже лица, боль в грудной клетке. как их распознать – ощущение у больного сердцебиения, отеки лодыжек и стоп – обусловлены активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приливы крови к коже лица, боль в грудной клетке обусловлены рефлекторной активацией симпатической нервной системы на расширение сосудов. Эти неприятные реакции могут исчезнуть спустя 30-40 минут после приема препарата. Если ощущение сердцебиения, периферические отеки (лодыжек и стоп), приливы крови к коже лица, боль в грудной клетке будут беспокоить в дальнейшем, то лучше вновь обратиться к врачу. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость – обусловлен чрезмерным снижением АД; Эти неприятные реакции могут исчезнуть спустя 30-40 минут после приема препарата. Если ощущения головной боли, головокружения, повышенной утомляемости, сонливости будут беспокоить в дальнейшем, то лучше вновь обратиться к врачу. |
| Правила приема | |
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Принимать внутрь, начальная доза 5 мг препарата 1 раз в сутки. Доза максимально может быть увеличена до 10 мг однократно в сутки. При артериальной гипертензии поддерживающая доза может быть 5 мг в сутки. Условия хранения препарата Амлодипин В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Индивидуально– необходимо обратиться к врачу |
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | Обратиться к врачу |
| Предупреждение | |
| Чем нельзя заниматься. | Самолечением. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. |
| Максимальная доза. | 10 мг в сутки |
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | Индивидуальный подход – необходимо обратиться к врачу |
|
|
3.Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у антигипертензивных препаратов:
| Препарат | Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | Со стороны сердечно-сосудистой системы | Со стороны дыхательной системы: | Со стороны системы пищеварения | Со стороны системы кроветворения | Со стороны мочевыделительной системы: | Со стороны костно-мышечной системы | Аллергические реакции | Прочие |
| Гидрохлортиазид | - | Резкое снижение АД | - | - | - | - | - | возможны | Гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция |
| Нифедипин | Головная боль | Тахикардия, гипотензия | - | - | - | Задержка жидкости в организме | - | возможны | Покраснение лица, кожи верхней части туловища, сонливость |
4. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия антигипертензивных препаратов:
|
|
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать |
| Бисопролол | Метформин | Назначение снижает гипогликемическое действие метформина вследствие стимуляции в2 адренорецептора | . В этом случае следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости назначить инсулин. | . При необходимости следует скорректировать дозу метформина |
| Каптоприл | Спиронолактон | При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. спиронолактоном, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм. | Необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови, принеобходимости применять гипотензивные препараты других групп | Применять тиазидные диуретики, при необходимости |
5. Пациентке 46 лет, АД 180/100. Ей назначили: метопролол + нифедипин + амлодипин
1.Определите правомерность такого назначения препаратов.
2.Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента.
3.Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.
Такая комбинация неправомерна, у препарата Нифедипин может развиться аортальный стеноз (особенно при одновременном использовании β-адреноблокаторов, в частности, метопролола). Также нифедипин является средством, краткосрочно снимающим симптомы болезни, поэтому его можно принимать до 3-х раз в день. Амлодипин достаточно принимать раз в сутки. Не стоит забывать, что Нифедипин не рекомендуется для длительного лечения артериальнй гипертензии.
В данном случае выписано два антагониста кальция, нифедипин + амлодипин, что может провоцировать развитие НЛР. Поэтому нифедипин необходимо исключить из назначения.
