Схема ориентировочной основы действия при возможных ошибках и осложнениях, возникающих при лечении кариеса.

Возможные ошибки	Возможные осложнения	Профилактика ошибок и лечение осложнений
Неправильно поставленный диагноз	Обострение осложненных форм кариеса	Тщательное проведение дифференциальной диагностики, при необходимости лечение среднего кариеса в два посещения с наложением контрольной пломбы.
Неверно выбрана методика обезболивания и средство обезболивания	Недостаточное обезболивание, формирование негативного отношения к стоматологическим вмешательствам (включая само обезболивание)	Тщательный подход к выбору метода и средства обезболивания, учитывая современный неблагополучный аллергологический фон у детей.
Недостаточное препарирование кариозной полости	Рецидив кариеса	Тщательное удаление со дна и стенок кариозной полости размягченного и инфицированного дентина.
Вскрытие полости зуба	Травматический пульпит	Осторожно работать бором при хорошем доступе и обзоре дна кариозной полости, учитывать возрастные и анатомо-физиологические особенности полостей зубов, не использовать для обработки дна кариозной полости обратноконусный бор.
Перфорация стенок кариозной полости	Ухудшение условий для надежной фиксации пломбы	Ось рабочей части инструмента должна совпадать с осью зуба.
Травма окружающих зуб мягких тканей	Травма слизистой оболочки, кровотечение.	Наконечник бормашины и препарируемый зуб должны быть хорошо фиксированы. При возникновении травмы необходимо остановить кровотечение, используя гемостатические средства (3% р-р перекиси водорода, гемостатическая губка и др.), при значительной травме далее назначить антисептические и кератопластические средства.
Недостаточное формирование ретенционных пунктов	Смещение пломбы и рецидив кариеса	Соблюдение правил формирования кариозных полостей.
Нарушение техники препарирования	Перегрев пульпы и ее некроз	Препарирование осуществлять прерывистыми движениями, чередуя с медикаментозной обработкой или охлаждением водой из гидроблока.
Поломка инструмента		Не использовать в работе некачественный инструмент, при работе на глубоких полостях формировать достаточный доступ к ним.
Аспирация и проглатывание инструмента	Попадание инфицированного острого инструмента в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути травмирует и инфицирует слизистую оболочку и глубжележащие ткани, может быть причиной тяжелых, опасных для жизни осложнений (абсцессы, флегмоны, перитонит, хрониосепсис и др.)	Использование коффердама, надежная фиксация инструмента (контрольное включение бормашины перед внесением в полость рта). При возникновении аспирации необходимо вызвать кашлевой рефлекс, больной должен быть срочно направлен к общему хирургу, где рентгенологически устанавливается точная локализация аспирированного или проглоченного инструмента и планируется способ его извлечения вплоть до оперативного вмешательства.
Использование сильнодействующих лекарственных средств для обработки кариозной полости	Токсический пульпит	Не использовать сильнодействующие лекарственные препараты для обработки кариозной полости
Неправильное наложение изолирующей прокладки	Токсический пульпит	Прокладка должна покрывать равномерным слоем все стенки полости до эмалево-дентинной границы и должна быть полностью изолирована от внешней среды постоянной пломбой.
Неравномерное распределение по дну и стенкам кариозной полости пломбировочного материала	Перелом пломбы и рецидив кариеса	Равномерное распределение пломбировочного материала
Неправильный выбор пломбировочного материала	Токсический пульпит, эстетические нарушения, гальванизация, нарушение фиксации пломбы	Учитывать все показания и противопоказания к использованию различных групп пломбировочных материалов.
Отсутствие контактного пункта между наложенной пломбой и соседними зубами	Воспаление межзубного сосочка из-за постоянного травмирования его пищевым комком, легко проникающим в межзубное пространство. Перегрузка пародонта из-за неравномерного распределения жевательного давления	Обязательное формирование контактного пункта.
Наложение пломбы на межзубной сосочек при пломбировании контактных поверхностей зуба	Некроз межзубного сосочка, образование пролежней	Тщательное формирование контактных поверхностей с использованием разделительных пластинок, матриц, клинышек
Нарушение технологии замешивания  пломбировочного материала	Снижаются физико-химические свойства материала, нарушается адгезия – рецидив кариеса	Тщательно соблюдать технологию замешивания пломбировочного материала.
Завышение прикуса	Травматический периодонтит	Тщательное пришлифовывание пломбы
Недостаточное полирование пломбы	Эстетические нарушения, изменение цвета пломбы	Соблюдение технологии полирования пломбы

 

 

Тестовый контроль на выходе

                  Укажите один или несколько правильных ответов.

1. Непрерывное, длительное препарирование кариозной полости может привести к

1. травматическому периодонтиту

2. некрозу пульпы

3. безопасно для пациента

4. перфорация дна полости зуба

 

2. Формирование контактного пункта является обязательным этапом пломбирования апроксимальных поверхностей постоянных зубов

1. да

2. нет

3. только при работе с амальгамой

4. только при работе с композитами

5. только при работе с цементами

 

3. Цвет композиционного пломбировочного материала подбирают при

1. хорошем искусственном освещении, тщательно высушенной поверхности зуба

2. естественном освещении, влажной поверхности зуба

3. все ответы верны

 

4. При препарировании временного зуба по методу Лукомского на дне кариозной полости можно оставлять

1. размягченный дентин

2. пигментированный дентин

3. остатки пломбировочного материала

4. остатки лечебной прокладки

5. препарирование проводится до видимо здоровых тканей

 

5. При пломбировании временного зуба разрешается оставлять завышающие пломбы

1. да

2. нет

3. только для пломб из лактодонта

4. только для пломб из кемфила

5. только для пломб из силидонта

 

6. Если до смены зуба осталось менее двух лет, то временный зуб, пораженный средним кариесом, подлежит удалению

1. да

2. нет

3. только резцы

4. только моляры

5. только клыки

 

7. Токсический пульпит может развиться после обработки кариозной полости

1. 6% р-ром перекиси водорода

2. этиловым спиртом

3. 5% р-ром гипохлорида натрия

4. 1% р-ром хлорамина

 

Задание для самостоятельной работы:

1. Перечислите причины выпадения пломб.

2. Перечислите причины воспаления десневого сосочка.

Рекомендуемая литература:

Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2006 – 639С.

 

 

Тема №10: Плановая санация полости рта у детей. Организационные формы и методы. Учет и отчетность

Цель:

1. Изучить различные формы организации плановой санации полости рта у детей.

2. Изучить назначение и порядок заполнения учетной документации.

3. Научиться рассчитывать и оценивать количественные и качественные показатели работы врача-стоматолога.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Методы профилактики стоматологических заболеваний.

2. Что включает в себя плановая санация.

3. Комплекс мероприятий, проводимый при санации полости рта.

4. Документация врача-стоматолога.

 

Вопросы для изучения темы:

1. Формы санации (индивидуальная, организованная, разовая, плановая).

2. Децентрализованный метод санации.

3. Централизованный метод санации.

4. Периодичность стоматологических осмотров по Т.Ф. Виноградовой.

5. Медицинская документация при проведении санации полости рта.

6. Выделение диспансерных групп по степени активности кариозного процесса.

7. Показатели эффективности стоматологической диспансеризации и плановой санации полости рта.