Патологическая анатомия среднего кариеса

    Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:

1 – распада и деминерализации

2 – прозрачного и интенсивного дентина

3 – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

    В первой зоне – видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

    Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.

    В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.

    В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы, одонтобласты скучены, расположены одним слоем, сморщены.  

 

Патологическая анатомия глубокого кариеса

    При глубоком кариесе также выделяют 3 зоны:

1 – распада и деминерализации;

2 – прозрачного и интактного дентина;

3 – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

    Эмаль разрушена, нафарширована микроорганизмами. В дентине – тонкий слой заместительного дентина, дентинные трубочки заполнены микроорганизмами, продвигающимися к пульпе зуба. В пульпе – одонтобласты деформируются, вытягиваются в виде нитей, наступает их атрофия. Функция дентинообразования частично утрачивается. В сосудах обнаруживаются изменения, внешне сходные с воспалением. Дегенеративные изменения в нервных волокнах пульпы, вплоть до полного распада их осевого цилиндра.

 

Схема ориентировочной основы действия при клинической диагностике кариеса временных и постоянных зубов

Кариес в стадии пятна

Жалобы	Опрос родителей и ребенка	Эстетический дефект
Объективное обследование	Стоматологическое зеркало, зонд	Поверхность кариозного пятна белая, матовая, может быть коричневого или черного цвета с нечеткими границами. Зонд свободно скользит по поверхности зуба, температурные раздражители не вызывают болевой реакции.
Дополнительные методы обследования: 1. метод витального окрашивания	2% водный раствор метиленового синего, пинцет	Зубы очищаются от налета ватным тампоном или 3% раствором перекиси водорода, изолируются от слюны. Высушиваются, затем наносится ватный тампон, смоченный 2% раствором метиленового синего на 3 мин., после чего зуб промывается водой. При кариесе пятно окрашивается.
2. люминесцентный метод	Люминесцентный осветитель	Непораженная эмаль имеет голубовато-синее свечение, а очаг деминерализации в лучах Вуда имеет более темное свечение.

 

Поверхностный кариес

Жалобы	Опрос родителей и ребенка	На наличие кариозной полости. Кратковременные боли от температурных и химических раздражителей (более характерно для постоянных зубов)
Объективное исследование	Стоматологическое зеркало, зонд	Определяется кариозная полость в пределах эмали, с неровными краями, шероховатыми стенками и дном, окрашенным в желто-коричневый цвет. Зондирование кариозной полости, перкуторная и температурная реакции на раздражители безболезненны.
Дополнительные методы исследования: рентгенография	Дентальный рентген-аппарат	Для обнаружения скрытых кариозных полостей.

 

Средний кариес

Жалобы	Опрос ребенка и родителей	На наличие кариозной полости (бессимптомное течение характерно для временных зубов). На боли, имеющие кратковременный характер, в основном от механических, термических реже от температурных раздражителей. Боли исчезают сразу после прекращения действия раздражителя.
Объективное исследование	Стоматологическое зеркало, зонд	Выявляется кариозная полость средней глубины, заполненная размягченным дентином. Зондирование кариозной полости болезненно про эмалево-дентинной границе, (зондирование временного зуба чаще безболезненно), перкуторная реакция чаще безболезненна. Температурная проба дает положительную реакцию на раздражители, которая быстро исчезает (термометрия кариозной полости временного зуба чаще безболезненна).
Дополнительные методы исследования: 1. ЭОМ	Аппарат ЭОМ	Пульпа постоянного зуба со сформированным корнем реагирует на ток силой 2-4 мкА. На зубах с несформированными или резорбирующимися корнями и у детей, неадекватно реагирующих на врачебные манипуляции, ЭОД не проводится.
2. рентгенологический метод	Дентальный рентген-аппарат	Оценивают состояние кариозной полости и периапикальных тканей для дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом временных зубов.

 

Глубокий кариес

Жалобы	Опрос ребенка и родителей	На боль, возникающую во время приема пищи от механических, химических и температурных раздражителей. Боль быстро проходит после удаления раздражителя. В случае, если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удалить пищевые остатки, боли могут сохраняться более длительное время. Во временных зубах эта форма патологии встречается редко.
Объективное обследование	Стоматологическое зеркало, зонд	Определяется глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Зондирование болезненно по дну кариозной полости. Перкуторная реакция безболезненна. Температурная реакция болезненна, кратковременна.
Дополнительные методы исследования: ЭОМ	Аппарат ЭОМ	Может наблюдаться снижение электровозбудимости пульпы до 15-20 мкА.