Схема ориентировочной основы действия при лечении среднего кариеса временных зубов (местное лечение)

Этапы действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Обезболивание		Лечение среднего кариеса временных зубов обезболивания не требует.
2. Препарирование кариозной полости 2.1 раскрытие кариозной полости	Бормашина, наконечники, боры (шаровидные, фиссурные)	Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры дентина
2.2 расширение кариозной полости	Используют фиссурные боры	На временных зубах допускается щадящее расширение (до видимо здоровых тканей). Использование методики Лукомского, АРТ-техники.
2.3 некрэктомия	Экскаватор, шаровидные и фиссурные боры (обратноконусные боры не используют при обработке глубоких кариозных полостей).	Проводят щадящую некрэктомию, учитывая, что слой дентина во временных зубах более тонкий и менее минерализованный. При остром течении кариеса (более характерном для временных зубов) некротизированный дентин малопигментирован, но размягчен.
2.4 формирование кариозной полости	Различные виды боров	Создают условия для надежной фиксации пломбы. На временных зубах не формируют дополнительные площадки при кариесе 2, 3, 4 класса по Блеку.
2.5 финирование краев эмали	Финиры, карборундовые головки, полиры	Края эмали должны быть гладкими и опираться на подлежащий дентин. При пломбировании композиционными материалами и амальгамой формируют фальц (скос эмали под углом 45 градусов).
3. Промывание кариозной полости	Пистолет из гидроблока стоматологической установки или одноразовый шприц с раствором слабого антисептика (1% р-р перекиси водорода)	Для освобождения кариозной полости от дентинных опилок и предотвращения перегрева твердых тканей зуба при препарировании и возникновения травматического некроза пульпы.
4. Медикаментозная обработка полости	1-2% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода, 1-3% р-р гипохлорида натрия (Белодез) не применяется у детей с декомпенсированной формой кариеса	Сильнодействующие и раздражающие лекарственные препараты (спирт) в детской практике не применяются.
5. Высушивание кариозной полости	Сухие ватные тампоны, струя теплого воздуха	Недопустимо применение эфира
6. Наложение изолирующей прокладки	Цинк-фосфатные цементы, бактерицидные цементы, штопфер-гладилка	Покрывают дно и стенки кариозной полости до эмалево0-дентинной границы.
7. Пломбирование Выбор пломбировочного материала проводят с учетом физико-химических свойств материала, локализации кариозной полости, минерализации эмали, активности кариозного процесса, функционального состояния пулоьпы.	Штопфер-гладилка, матрицы, пломбировочный материал для постоянных пломб: 1) силико-фосфатные цементы (Силидонт) 2) силикатные цементы (Силицин)   3) цинк-фосфатные цементы (Фосфат-цемент, Унифас, Адгезор)   4) стеклоиономерные цементы: - Кемфил «ДеТрей/Денсплай» США, - Фуджи-1, Фуджи плюс «ДжиСи» Япония, - Ионосцел «Септодонт» Франция, - Ионосил, - Ионофил Плюс – для реставрации молочных зубов, - Ионофил Колер – цветной СИЦ, - ВокоФил Моляр – для реставрации молочных зубов, - Аргион Моляр, - Витример – СИЦ тройного светового отверждения - Ketak N100 – СИЦ светового отверждения 5) компомеры: - Citrix химического отверждения - Твинки Стар – цветной компомер - Дайрект – светового отверждения, можно подобрать по цвету зуба     6) амальгама	Применяется для пломбирования временных зубов в полостях 1, 2, 3, 4, 5 классов, если до смены зубов осталось 1,5-2 года; Принимая во внимание возможность токсического действия на пульпу зуба, вплоть до ее некроза имеет ограничение для пломбирования среднего кариеса временных зубов; Применяются для пломбирования мелких кариозных полостей при невозможности наложения изолирующей прокладки;  - Применяются для пломбирования полостей любого класса; - СИЦ способны образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба; - не токсичны для пульпы; - после затвердевания длительное время выделяют фториды; - соответствуют цвету зуба; - низкая растворимость; - устойчивы к кислотам; - коэффициент расширения близок к таковому у дентина.   - это пломбировочные материалы, сочетающие свойства СИЦ и композитов; - меньшая, чем у СИЦ, чувствительность к влаге; - достаточная прочность; - хорошие эстетические свойства; - выделение фтора; - сочетаемость с адгезивными системами, не требующими протравливания. Применяется для пломбирования полостей 1, 2, 5 классов. Не применяется в полостях с тонкими стенками во избежание их отлома и при наличии в полости рта других металлов (ортодонтические аппараты, коронки), из-за опасности возникновения явлений гальванизма
8. Шлифование, полирование пломбы	Финиры, карборундовые головки, полиры, копировальная бумага, полировочная паста	Пломба должна быть гладкой и блестящей и не завышать прикус